大腸癌患者造口初期健康行為自我效能及其相關因素研究

陳單 傅桂芬 林枚光 馮國生 陳麗君 梁秀妹

大腸癌患者造口初期健康行為自我效能及其相關因素研究

陳單 傅桂芬 林枚光 馮國生 陳麗君 梁秀妹

目的 調查了解大腸癌患者行造口術后近期健康行為自我效能的現狀及其影響因素。方法 對311例造口患者進行問卷調查, 包括患者自我效能水平、一般人口學資料及臨床資料。結.311例造口患者中, 自我效能總體得分為(72.75±15.38)分, 其中高水平者有42例(14%)、中水平260例(84%)、低水平9例(3%)。從高到低分別是健康責任、運動、心理暗示和營養。單因素分析顯示, 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負相關(P＜0.05)；醫保力度、文化程度和月收入與其自我效能顯著正相關(P＜0.05)。其余如性別、煙酒嗜好等與自我效能無明顯相關性(P＞0.05)。多因素分析最主要的預測因子是年齡、合并慢性病的情況、文化程度、醫保力度和月收入。結論 造口初期患者自我效能水平偏低, 影響因素較多, 臨床護理人員應特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者, 指導其逐步改善自我效能。

大腸癌；造口初期；自我效能；相關因素

自我效能表現為患者對增進自身健康的信念以及所具備的能力, 決定患者健康促進行為的執行和維持, 影響其診療和康復過程。我國腸造口人群在突破百萬大關的基礎上, 正以極快的速度增長［1］。本研究對311例大腸癌造口初期患者進行自我效能調查, 并分析其主要預測因子, 為建立提高其自我效能水平的臨床護理路徑提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2014年廣西某三甲醫院收治的311例大腸癌造口患者作為研究對象, 中老年患者居多。其中男188例, 女123例；年齡19～89歲, 平均年齡(54.14±12.58)歲；營養不良97例, 合并其他慢性病160例, 發生遠處轉移168例。

1.2 調查工具

1.2.1 患者一般資料調查表 由研究者自行設計, 涵蓋患者的一般人口學資料和疾病的臨床特征。

1.2.2 健康行為自我效能量表 由Becker等［2］編制, 后臺灣學者據此將其修訂為四個子量表組成的SRAHPⅡ量表,共28個條目, 均采用5級正向評分。

1.3 資料收集方法及統計 患者行改良后Miles術后1個月,研究者采用統一的方法, 分別以住院查房、造口聯誼會或電話隨訪的形式對患者進行問卷調查, 發放問卷325份, 因不可抗因素造成的截尾數據為14例, 有效回收率為95.7%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。相關因素分析采用Spearman相關分析和Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

311例造口患者中, 自我效能總體得分為(72.75±15.38)分, 其中高水平者有42例(14%)、中水平260例(84%)、低水平9例(3%)。從高到低分別是健康責任、運動、心理暗示和營養。單因素分析顯示, 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負相關(r=-0.16、-0.13、0.55、-0.47, P＜0.05)；醫保力度、文化程度和月收入與其自我效能顯著正相關(r=0.29、0.34、0.41, P＜0.05)。其余如性別、煙酒嗜好等與自我效能無明顯相關性(r=-0.14、0.36、0.16, P＞0.05)。

Logistic多因素回歸分析顯示, 進入回歸方程(χ2=111.418, P=0.000)的五個自變量可解釋因變量41.1%(R2=0.411)的變異量, 成為患者自我效能的顯著預測因子。

表.311例患者健康行為自我效能的多因素分析

3 討論

3.1 造口患者健康行為自我效能現.1977年Bandura首次提出健康行為自我效能, 并將它定義為患者執行健康促進行為的信念與能力, 與患者健康促進執行力成正比［3］。大量研究報道, 造口對自我效能的發揮產生極大的負性影響［4］。本研究發現, 絕大部分患者自我效能水平不樂觀, 其健康促進行為的執行力有待提高。營養效能得分指標最低, 這可能與腫瘤消耗、術后胃腸功能受損等因素有關。此外, 心理狀態表現出較弱水平, 原因可能是心理因素在腫瘤發病機制中占有一席之位。運動和健康責任效能均處于中等水平。

3.2 造口患者健康行為自我效能的相關因素 年齡作為最主要的預測因子(OR=1.05, P=0.000), 呈現顯著負相關。而月收入以及醫保力度的提升大大降低了患者的經濟負擔, 在一定程度上成就了患者堅定的信念, 與自我效能呈顯著正相關。心腦血管疾病等常見的合并癥極大程度的影響著患者的自我效能水平(OR=2.27, P=0.006), 成為患者自我效能水平偏低的重要原因之一。

臨床分期、營養狀況和遠處轉移情況未進入Logistic回歸方程(P＞0.05), 可能由于樣本中早期患者較少(Ⅰ期患者＜7%),且營養狀況差(＞31%), 發生遠處轉移者多(54%), 導致對比時差異不明顯所致。

3.3 對臨床護理的啟示 造口初期患者的健康行為自我效能仍處于較低水平, 影響因素較多, 關注造口患者健康, 注重自我效能的改善。特別注意初期造口護理知識指導, 針對合并慢性病的患者, 根據專科醫師的指導堅持積極治療, 并監督患者執行, 控制甚至改善其合并癥狀況。加強社區醫療建設, 關注造口人群健康, 尤其老年造口患者, 鼓勵患者適應角色變化, 盡早回歸社會。建立疾病管理體系, 對造口人群實行院前-院中-院后統一管理, 進一步鞏固健康教育效果。

今后護理決策應將重心轉移到幫助患者提高自我效能上來, 特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者。關于性別、腫瘤分期等因素對自我效能的影響尚無統一定論, 有待同行進一步研究, 并在此基礎上尋找有效的干預措施, 為臨床決策提供更可靠的依據。

［1］ 雷濤, 陳萬青, 張思維, 等.1988-2002年中.10 個市縣大腸癌的流行特征. 中華腫瘤雜志.2009.31(6):428-433.

［2］ Becker H, Stuifbergen A, Oh HS, et al. Self-rated abilities for healthPractices: A health self-efficacy measure. Health Values: The Journal of Health Behavior, Education &Promotion.1993.17(5):42-50.

［3］ Bandura A. Social cognitive theory of moral thought and action. Handbook of moral behavior and development.1991(1):45-103.

［4］ 王悅, 劉燕. 造口患者自尊與自我效能的相關性研究. 中華現代護理雜志.2014(22):2790-2792.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.200

2015-08-07］

530021 廣西人民醫院臨床腫瘤中心(陳單)；廣西醫科大學附屬腫瘤醫院(傅桂芬 林枚光 馮國生 陳麗君 梁秀妹)

陳麗君