急性腦梗死應用血塞通或丹紅注射液治療的比較研究

劉宓宓

急性腦梗死應用血塞通或丹紅注射液治療的比較研究

劉宓宓

目的 比較研究急性腦梗死應用血塞通或者丹紅注射液治療的臨床治療效果。方法 178例急性腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組, 各89例, 兩組患者采取相同的常規治療的同時, 對照組患者應用血塞通注射液治療, 觀察組應用丹紅注射液治療, 對兩組患者的臨床治療效果、神經功能缺損評分(NIHSS)以及Barthel指數(BI)、日常生活能力評分(ADL)進行比較。結果 對照組患者治療后總有效率為71.9%、觀察組患者治療后總有效率為88.8%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后的NIHSS評分、BI評分和ADL評分均優于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 丹紅注射液治療急性腦梗死能夠更有效的提高治療效果, 改善臨床癥狀, 降低神經功能的損傷,提高患者的生活能力, 效果優于血塞通, 是一種安全可靠的治療急性腦梗死的藥物, 值得臨床推廣應用。

急性腦梗死；血塞通注射液；丹紅注射液

急性腦梗死是神經系統常見的多發急危重癥, 具有較高的死亡率和致殘率, 成為威脅人們健康的一大殺手［1］。隨著我國社會人口的老齡化趨勢和人們生活水平的不斷提高, 急性腦梗死的發病率也呈現逐漸增高的趨勢, 文獻［2］報道, 國內急性腦梗死的發病率可占到急性腦血管疾病的50%～60%。腦部出現局部的血液循環障礙、腦組織發生缺氧和缺血的改變導致腦組織發生缺血性壞死是其重要的病理改變［3］。因此, 治療急性腦梗死時迅速的改善腦部血液循環、預防腦缺血和缺氧的發生成為治療的重中之重［4］。傳統的溶栓等西醫治療雖可以達到一定的治療效果, 但仍有較多的患者得不到滿意的療效。本院探索應用中藥中具有活血化瘀、理氣通絡功效的藥物進行急性腦梗死的治療, 取得了較好的效果。本院2013年1月～2014年6月通過臨床研究比較了血塞通注射液和丹紅注射液在急性腦梗死治療中的效果, 現將結果總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月本院急性腦梗死患者178例。隨機分成對照組和觀察組, 各89例。急性腦梗死的診斷均達到全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標準［5］, CT和MRI頭部輔助檢查均已證實?；加行姆文I功能不全、重癥感染、免疫系統疾病、血液系統疾病和哺乳妊娠期患者均排除?；颊吲R床表現為程度不同的失語、肢體活動障礙和吞咽困難。對照組患者中男47例, 女42例；年齡45～83歲, 平均年齡(67.2±12.5)歲；發病時間1～6 h, 平均發病時間(2.4±1.6)h, 病變部位：腦干區30例、基底核區38例、多發區21例；基礎疾?。焊哐獕?5例、冠心病19例、肺心病12例、糖尿病21例。觀察組患者中男52例, 女37例；年齡47～82歲, 平均年齡(66.9±12.1)歲；發病時間2～5 h, 平均發病時間(2.2±1.5)h, 病變部位：腦干區27例、基底核區36例、多發區26例；基礎疾?。焊哐獕?8例、冠心病15例、肺心病17例、糖尿病18例。兩組患者在性別、年齡、發病時間、病變部位、基礎疾病和病情程度方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規的應用吸氧、控制血壓、降血糖、調整血脂、降顱壓、營養腦細胞、減輕腦水腫、抗凝、溶栓和抑制血小板聚集等治療。對照組患者應用血塞通注射液(昆明制藥集團股份有限公司, 國藥準字Z53020662) 300 mg加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液, 1次/d,靜脈滴注, 治療周期14 d；觀察組患者應用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司, 國藥準字Z20026866)40 ml加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液, 1次/d, 靜脈滴注, 治療周期14 d。

1.3 評價指標 評價兩組患者治療后的臨床總有效率、評價兩組患者治療后的NIHSS評分、治療后兩組患者的BI、ADL評分。

1.4 療效評定標準［6］①神經功能缺損評分減少超過90%以上為基本治愈, 為0級病殘；②神經功能缺損評分減少介于46%～90%之間為顯著改善, 為1～3級病殘；③神經功能缺損評分減少介于18%～45%之間為改善；④神經功能缺損評分減少或者增加均低于18%為無變化；⑤神經功能缺損評分增加超過18%以上為惡化；⑥死亡。臨床總有效率=基本治愈率+顯著改善率+改善率。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件包進行數據的分析統計處理。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 神經功能缺損評分比較 兩組患者治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者神經功能缺損評分均較治療前顯著降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者神經功能損傷評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 BI評分和ADL評分比較 兩組患者治療前BI評分和ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者BI評分和ADL評分均較治療前顯著升高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者BI評分和ADL評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 治療前后兩組神經功能損傷評分比較( x-±s, 分)

表3 治療前后兩組BI評分和ADL評分比較( x-±s, 分)

3 討論

急性腦梗死是缺血性腦卒中的統稱。急性腦梗死通常是發生在血管長期動脈粥樣硬化的病理基礎上, 血管內的脂質成分發生沉積并漸進性的形成斑塊, 斑塊的脫落將導致血栓的形成并導致腦部循環障礙, 腦組織因缺血缺氧發生局灶性壞死并引起神經功能的缺失［7］?；颊呖沙霈F偏癱、失語或吞咽困難等神經功能障礙。現代西醫理論研究認為, 早期進行溶栓治療、及早的改善梗死部位的血液供應, 減輕腦細胞缺血缺氧狀態, 使缺血半暗帶區的神經功能得到盡可能的恢復是急性腦梗死治療的關鍵所在［8］。中醫傳統理論認為急性腦梗死歸屬于“中風”, 氣滯血瘀、經脈阻塞是最主要的病機［9］。

血塞通注射液是從中藥三七中萃取的, 三七總皂苷為主要成分。動物研究實驗表明［10］, 三七總皂苷具有顯著地抑制二磷酸腺苷(ADP)活性的作用, 從而抑制血小板發生聚集,減輕血管痙攣, 發揮抗血栓形成和抗凝血的作用；通過阻斷受體依賴鈣離子通道的開放減少細胞內鈣離子外流和細胞外鈣離子的內流從而減少腦組織缺血再灌注的損害?，F代臨床藥理學認為：血塞通具有提高腦血流量、舒張腦血管、抑制血小板聚集、減低血液黏滯度、改善血流動力學、增強抗凝和纖溶活性、緩解腦水腫的作用；同時對氧自由基具有清除作用、對腦組織興奮性氨基酸的釋放具有抑制作用、使應激性得到降低, 發揮保護腦組織的功效［11］。

丹紅注射液是從中藥材紅花和丹參中萃取的復方制劑,其中丹參酮、丹參酚酸和紅花黃色素是其主要的有效藥物成分［12］。現代藥理學研究實驗表明, 丹參酚酸能夠有效的降低血漿中血栓素B2(TXB2)的濃度、顯著地抑制血小板的聚集；丹參酮以及丹參酚酸具有顯著的改善微循環、抑制血栓形成和減輕氧化損害的功效；紅花黃色素一方面可通過血小板活化因子介導的血小板活化作用得到抑制, 使血小板的活化、粘附、聚集得到抑制, 從而降低血栓素A2(TXA2)的釋放,另一方面可以發揮刺激血管內皮細胞對前列環素 (PGI2)的釋放作用, 使外周血管中TXA2/PGI2的失衡得到快速的恢復,從而能夠快速高效的增加腦組織血液流量、顯著改善缺血半暗帶的血液供應, 達到最大限度的恢復梗死區以及周圍神經細胞功能的作用, 有效的減輕神經功能的損傷, 迅速的提高日常生活能力［13］。

本組的臨床研究證實, 應用丹紅注射液治療的觀察組的臨床總有效率高于應用血塞通注射液治療的對照組患者, 并且觀察組患者治療后的神經功能缺損評分的改善明顯優于對照組患者, 治療后患者的日常生活能力評價指標BI評分和ADL評分均高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明丹紅注射液在急性腦梗死的治療中改善腦組織缺血缺氧狀態和提高治療后的日常生活能力方面優于血塞通注射液。

綜上所述, 丹紅注射液治療急性腦梗死能夠更有效的提高治療效果, 改善臨床癥狀, 降低神經功能的損傷, 提高患者的生活能力, 效果優于血塞通, 是一種安全可靠的治療急性腦梗死的藥物, 值得臨床推廣應用。

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Comparative research of Xuesaitong injection or Danhong injection in the treatment of acute cerebral infarction

LIU Mi-mi.
The First Department of Neurology, General Hospital of Fushun Coal Mining Bureau, Fushun 113008, China

Objective To comparatively research the clinical effects of Xuesaitong injection or Danhong injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods A total of 178 acute cerebral infarction patients were randomly divided into control group and observation group, with 89 cases in each group.On the basis of conventional treatment, the control group received Xuesaitong injection for treatment, while the observation group received Danhong injection.Comparisons were made on clinical effects, national institutes of health stroke scale (NIHSS), Barthel index (BI), and activities of daily living (ADL) between the two groups.Results After the treatment, the total effective rate of the control group was 71.9%, and that of the observation group was 88.8%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The scores of NIHSS, BI and ADL were all higher in the observation group than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the treatment of acute cerebral infarction, Danhong injection has better effect than Xuesaitong injection in improving curative effect and clinical symptoms, reducing nerve function injury, and increasing patients’ living ability.Danhong injection is a safe and reliable drug for treating acute cerebral infarction, and it is worth clinical promotion and application.

Acute cerebral infarction; Xuesaitong injection; Danhong injection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.005

2014-09-22］

113008 撫順礦務局總醫院神經內一科