左心室容量參數和射血分數檢測對預測老年心肌梗死患者預后的價值

徐 升 趙 洋 姜艷娜

左心室容量參數和射血分數檢測對預測老年心肌梗死患者預后的價值

徐 升 趙 洋 姜艷娜

目的 探討左心室容量參數和射血分數檢測對預測老年心肌梗死患者預后的價值。方法 研究87例老年心肌梗死患者的超聲心動圖和隨訪3年的資料, 應用經胸超聲心動圖檢測左室舒張末期容量(EDV)、左室收縮末期容量(ESV)、心肌梗死后1個月ESV的變化量ΔESV和左室射血分數(EF)。結果甲組分別與乙、丙組EDV、ESV、EF值比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 乙組與丙組EDV比較差異無統計學意義(P＞0.05), 乙組與丙組ESV、EF值比較差異有統計學意義(P＜0.05)；且ΔESV＞60%時死亡率達100%。結論 應用經胸超聲心動圖檢測左心室容量參數和EF值對預測老年心肌梗死患者預后可提供有價值的參考信息。

經胸超聲心動圖；左心室容量；射血分數；心肌梗死；預后

左心室功能是決定心肌梗死患者預后的主要指標。本文目的在于應用經胸超聲心動圖探討老年患者心肌梗死后EDV、ESV、ΔESV及EF變化在預測心肌梗死預后中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文包括＞65歲的老年首次心肌梗死(MI)患者87例。其中男48例, 女39例。年齡65～86歲, 平均年齡(72.23±14.21)歲。

1.2 儀器與方法 入院后詳細詢問病史、系統查體, 測定心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)每4小時1次, 直至恢復正常。記錄12導聯心電圖每2小時1次, 直至S-T段回到等電位線。所有患者均未做溶栓或者介入治療。于MI后72 h內和1個月后, 用GEvivid7彩色超聲診斷儀各進行1次超聲心動圖檢查。并計算EDV、ESV、ΔESV和EF。出院后3、6、12和36個月各隨訪1次, 了解患者有無再發心血管事件、治療及死亡等情況。按照隨訪結果無心血管事件發生、發生非致死心血管事件和死亡分為甲組、乙組和丙組。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究中87例不同預后患者的左心室容量和EF檢測值以及ΔESV與預后的關系分別見表1, 表2。甲組分別與乙、丙組各參數間比較差異均有統計學意義(P＜0.05), 乙組與丙組EDV比較差異無統計學意義(P＞0.05), 其他各參數組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 不同預后患者的左心室容量和EF檢測值( x-±s)

表2 ESV變化量ΔESV與預后的關系(n)

3 討論

由于冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化, 管壁增厚, 彈性下降, 使管腔狹窄, 甚至閉塞, 導致心肌的血流灌注量減少, 心肌缺血、缺氧, 室壁運動減弱及室壁節段性運動異常, 出現心室的收縮功能減低［1］。以往多僅以左心室射血分數來反映左心功能。但是EF是一相對值, 有可能在左心室容量已有明顯變化時, 而EF尚無明顯改變, 已有研究表明左室容量參數的改變能夠更加準確評價收縮功能［2,3］。因此, 本文研究EF結合左心室容量檢測, 探討其在預測老年心肌梗死預后中的價值。

本研究發現, EDV和ESV增大而EF降低提示心血管事件和死亡率明顯升高。ESV＞120 ml時, 3年致死和心血管事件發生率明顯增高(87%), ESV＜120 ml時心血管事件發生率明顯較低(6%)。ESV＞120 ml預測3年心血管事件準確率為89%。MI后1個月內ESV變化量ΔESV＞20%時心血管事件或死亡發生率較高, 為87.8%, 而ΔESV＞60%時死亡率為100%, 說明發生MI后ΔESV越大者預后會很差。左室射血分數EF值＞40%時心血管事件發生率較低(33%), 當EF＜30%時心血管事件發生率明顯增高(86%), 但是當EF在30%～40%范圍內時, 預測心血管事件不敏感, 僅為48%。以上結果提示對于老年心肌梗死患者預后觀察中EF結合ESV和ΔESV對判斷其預后具有比較高的準確率, 其中ESV＞120 ml和ΔESV＞20%為提示預后不良的主要指標, 這不僅為臨床預測MI患者預后及評價療效提供了有價值的參考指標,同時也為研究心肌梗死后患者的臨床表現與心室重構提供理論依據。

根據經胸超聲心動圖提供的左室容量參數和EF值對心肌梗死患者預后進行預判, 對預判其預后較差的患者及時采取有效措施, 防止心肌梗死后心室容量增大, 有可能為心肌梗死患者二級預防提供有效的手段。經胸超聲能夠快速便捷的測量左室容量參數和射血分數等, 而且具有無創性、可重復操作及價格低廉的優勢, 非常適合作為心肌梗死患者發病后的常規檢查手段。

［1］ 胡雙龍, 陳寶國, 賀湘資.冠心病患者心室收舒功能的超聲檢測及比較.海軍醫學雜志, 2000, 6(21):187-192.

［2］ Brzezińska B, Loboz-Grudzieńk, Sokalski L.Patterns of post-MI left ventricular volume changes-clinical implications.Kardiol Pol, 2007, 65(10):1190-1198.

［3］ Nishina T, Nishimura K, Yuasa S, et al.A rat model of ischemic cardiomyopathy for investigating left ventricular volume reduction surgery.J Card Surg, 2004, 17(2):155-162.

Value of left ventricular volume parameter and ejection fraction detection for prediction of prognosis of senile myocardial infarction patients

XU Sheng, ZHAO Yang, JIANG Yan-na.
Liaoning Province Jinqiu Hospital, Shenyang 110016, China

Objective To explore the value of left ventricular volume parameter and ejection fraction detection for the prediction of prognosis of senile myocardial infarction patients.Methods Research was made on the date of echocardiography and 3-year follow-up of 87 senile myocardial infarction patients.Transthoracic echocardiography was applied for detection of left ventricular end diastolic velocity (EDV), left ventricular end systolic volume (ESV), and the changes of ESV as ΔESV, and left ventricular ejection fraction (EF) in 1 month after acute myocardial infarction.Results Group A had statistically significant difference of EDV, ESV, and EF with group B and Group C (P＜0.05).There was no statistically significant difference of EDV between group B and group C (P＞0.05), while the difference of ESV and EF had statistical significance between the two groups (P＜0.05).The mortality reached 100% when ΔESV＞60%.Conclusion Detection of left ventricular volume parameter and EF by transthoracic echocardiography can provide valuable reference information for prognosis of senile myocardial infarction patients.

Transthoracic echocardiography; Left ventricular volume; Ejection fraction; Myocardial infarction; Prognosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.015

2014-09-01］

110016 遼寧省金秋醫院