二尖瓣成形術治療二尖瓣脫垂臨床療效觀察

呂 勇

二尖瓣成形術治療二尖瓣脫垂臨床療效觀察

呂 勇

目的 研究并探討二尖瓣成形術治療二尖瓣脫垂的臨床效果及安全性。方法 對80例二尖瓣脫垂患者的臨床診治資料進行回顧性分析, 根據患者二尖瓣不同的病理狀況, 采用緣對緣技術、矩形切除、人工瓣環成形技術以及檢索置換等方法進行治療, 同時對部分患者合并的各類心內病變進行綜合治療, 術中采用經食道超聲檢查以及注水試驗檢測二尖瓣成形效果, 術后對成形效果進行超聲檢測。結果 術中經食道超聲檢查顯示, 2例患者成形效果較差, 1例患者出現二尖瓣葉前向運動( SAM現象),均改行二尖瓣置換術。術后1周以及6個月回院復診顯示患者左室舒末內徑以及左房內徑相比術前有明顯縮小, 左心室射血分數相比術前有明顯升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對二尖瓣脫垂患者的不同病變, 采用不同方法進行治療能夠取得較為令人滿意的成形效果。

二尖瓣脫垂；二尖瓣成形術；療效觀察

二尖瓣成形術是目前治療二尖瓣關閉不全患者的主要方法之一, 患者的遠期治療效果以及術后生存期明顯優于二尖瓣置換術, 二尖瓣關閉不全的誘因主要是后葉脫垂, 二尖瓣成形術操作較為簡單, 手術效果以及患者預后均較好［1］。本院自1996年2月起針對二尖瓣脫垂患者采用二尖瓣成形術治療, 取得了較為令人滿意的效果。本組研究, 作者對本院2011年2月～2012年2月確診收治的80例二尖瓣脫垂患者的臨床診治資料進行回顧性分析, 總結臨床經驗, 為臨床提供一定借鑒, 現將部分研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月～2012年2月確診收治的80例二尖瓣脫垂患者作為研究對象, 其中男47例,女33例, 患者年齡8～65歲, 平均年齡(35.5±9.9)歲。患者術前心功能檢查分級顯示：Ⅱ級患者39例, Ⅲ級患者26例, Ⅳ級患者15例。80例二尖瓣脫垂患者中缺血性29例、腱索斷裂14例、退行性變21例、風濕性4例、先天性7例、感染性心內膜炎5例。有12例患者合并冠心病、心房顫動以及房間隔缺損等。術前X線檢測顯示患者心胸比例(0.45±0.03)、超聲心動圖檢測顯示左房內徑(40.4±11.0)mm、左室舒末內徑(60.6±10.9)mm、左室射血分數(47.18±11.4)%。

1.2 治療方法 80例患者均采用胸骨正中切口, 對伴有冠心病的患者應首先完成靜脈橋血管遠端吻合后再進行二尖瓣成形術。術中采用注水試驗檢測患者的二尖瓣成形效果。對于已經進行靜脈橋血管遠端吻合的患者在關閉心臟切口后,使用側壁鉗夾住主動脈根部, 借助原排氣孔位置使用打孔器進行打孔進而完成靜脈橋近端吻合, 根據患者的實際情況必要時采用左前降支以及左乳內動脈吻合。待患者心臟復跳后進行經食道超聲檢測, 若患者術后二尖瓣瓣口反流在Ⅱ級以下、前向血流速度在2.0 m/s以下以及無任何SAM癥狀時表示手術成功［2］。

1.3 觀察指標 術中憑借左心室注水試驗評價二尖瓣成形效果、二尖瓣反流情況以及肉眼觀察左室充盈情況；術后心臟復跳后進行經食道超聲檢測觀察患者的二尖瓣反流情況、瓣口是否狹窄以及是否存在SAM現象；術后根據患者的術前、術后1周以及術后6個月的超聲心動圖比較患者左室舒末內徑、左房內徑以及左心室射血分數的變化。

1.4 統計學方法 選用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者手術總時間(180.5±28.5)min, 主動脈阻斷時間(55.9± 29.4)min, 轉流時間(92.5±21.1)min。術中經食道超聲檢查顯示, 2例患者成形效果較差, 1例患者出現SAM現象, 均改行二尖瓣置換術。術后2例患者因出血過多再次行開胸手術, 術后早期有1例患者死亡, 1例患者出現重度低心排綜合征, 其余患者均康復出院。術后1周以及6個月回院復診顯示患者左室舒末內徑以及左房內徑相比術前有明顯縮小,左心室射血分數相比術前有明顯升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。各項數據變化見表1。

表1 患者手術前后各項參數變化比較( x-±s, n=80)

3 討論

前葉脫垂對于手術的技術要求較高, 術中常會因為腱索延長或是斷裂需要進行腱索修復, 臨床多采用脫垂部分三角形切除、腱索轉移以及人工腱索等方法進行治療。后葉脫垂以及腱索斷裂引起的病變范圍在1/3以下時, 楔形或是矩形切除病變瓣葉基本不會對患者瓣環的幾何形狀造成任何破壞, 當后葉脫垂以及腱索斷裂引起的病變范圍在1/3以上時,當手術切除瓣葉后, 將切口邊緣瓣葉的根部沿著瓣環瓣葉部分切開后, 行瓣葉邊緣間斷縫合, 隨后將之固定在瓣環上［3］。雙孔技術是一種緣對緣技術, 即通過臨床手術將患者脫垂的前葉邊緣與后葉邊緣進行縫合。如果患者需要縫合的脫垂距離前后交界較近, 手術可以從交界處開始進行緣對緣縫合,以此來減少二尖瓣口的面積。

術中進行注水試驗能夠充分暴露患者的二尖瓣, 使其能夠處于自然位置。術后在患者心臟復跳后行經食道超聲檢測,若檢測中患者出現中、重度持續反流并且伴有特定性殘余瓣葉脫垂則需要進行二次手術。若患者術后出現SAM現象, 可以選擇使用β受體阻滯劑以及降低正性肌力藥物的使用劑量, SAM現象會在短時間內消失, 若未有明顯效果, 可以選擇采用二尖瓣置換術。本組研究患者在術后復診顯示左室舒末內徑以及左房內徑相比術前有明顯縮小, 左心室射血分數相比術前有明顯升高。

綜上所述, 針對二尖瓣脫垂患者的不同病變, 采用不同方法進行治療能夠取得較為令人滿意的成形效果。

［1］ 陳脈, 修宗誼.成形術治療二尖瓣雙葉混合脫垂的新進展.中國綜合臨床, 2014, 30(1):104-106.

［2］ 張潤生.二尖瓣成形術治療小兒先天性二尖瓣反流療效分析.中國現代藥物應用, 2014, 8(10):36-37.

［3］ 邱宗利.二尖瓣病變行二尖瓣成形術的臨床效果研究.中國衛生產業, 2014(19):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.028

2014-09-28］

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