超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究

張愛軍 趙 蕊 蘆國輝 張 敏

超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究

張愛軍 趙 蕊 蘆國輝 張 敏

目的 探討實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變診斷中的對比研究, 為臨床診治提供可靠依據。方法 分析178例甲狀腺占位性病變的常規超聲與超聲彈性成像表現, 將圖像分級評分, 并與病理結果作對比。結果 常規超聲甲狀腺癌診斷正確率81.25%；在超聲彈性成像5分法甲狀腺癌診斷正確率93.75%。常規超聲甲狀腺良性占位診斷正確率87.75%；在超聲彈性成像5分法甲狀腺良性占位診斷正確率96.94%。結論 超聲彈性成像檢查比常規超聲檢查對甲狀腺良惡性結節的術前診斷率明顯提高。

超聲檢查；彈性成像；甲狀腺占位性病變

甲狀腺占位性病變為臨床常見病, 而甲狀腺癌的發病率逐年上升, 其中臨床確診的結節中約5%為惡性, 早期發現病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及手術選擇有重要意義。超聲彈性成像是近年來發展的一項新技術, 最早由Ophir等［1］于1991年提出, 其研究主要集中于乳腺、前列腺、血管壁等部位的病變檢測, 近幾年來, 超聲彈性成像用于判斷甲狀腺結節的良惡性研究逐漸增多。本研究分析本院178例甲狀腺占位性病變的常規超聲與超聲彈性成像表現, 并與病理結果作對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年經本院手術切除甲狀腺結節的患者178例, 其中男37例, 女141例, 年齡19～77歲。所有患者術前均接受甲狀腺常規超聲及實時組織彈性成像檢查。良性組98例, 惡性組80例。

1.2 儀器與常規超聲診斷方法 采用GE Loglq E9彩色超聲診斷儀, 高頻線陣探頭, 頻率6.0～15.0 MHz?；颊呷⊙雠P位,涂耦合劑后, 按如下順序：先檢查甲狀腺左葉, 再檢查右葉,最后檢查峽部, 發現可疑病灶后, 高頻常規超聲按照Stacul等［2］建議的良惡性結節鑒別評分標準對病灶進行定性評價：①形態：規則0分, 不規則2分, 介于兩者之間1分；②邊界：清晰0分, 不清晰2分, 介于兩者之間1分；③聲暈：完整0分,無或無完整聲暈1分；④內部回聲：囊性或大部分囊性0分,等、稍強或混合回聲1分, 低回聲2分；⑤鈣化：無鈣化0分, 較大鈣化1分, 砂粒樣鈣化2分；⑥縱橫比：＜1為0分,≥1為1分。根據以上標準對病灶評分, ≥4分診斷為惡性,≤3分診斷為良性病變［3］。

1.3 超聲彈性成像診斷方法 二維常規超聲檢查甲狀腺結節后切換到彈性模式, 采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖與灰階圖。囑患者平穩呼吸, 避免吞咽動作。調節彈性成像取樣框一般應大于病灶范圍的2～3, 對于較大結節放大取樣框與屏幕等寬, 盡量使取樣框內2/3為結節的一部分, 1/3為甲狀腺組織, 盡量避開頸部血管及氣管。手持探頭垂直于腫塊位置做輕微的上下加壓振動, 壓放的力度與頻率以超聲儀器屏幕顯示的壓力指數在3±1為宜, 動態觀察結節彈性成像顏色分布。

根據文獻［4］彈性分級方法對甲狀腺結節硬度進行分級。以病灶處顏色的分布及所占比例, 將超聲實時彈性成像圖中病灶硬度分為5級。0級：病灶區呈紅-綠-藍三色相間；Ⅰ級：病灶區呈均勻的綠色；Ⅱ級：病灶區以綠色為主, 綠色區域面積＞50%；Ⅲ級：病灶區以藍色為主, 藍色區域面積占50%～90%；Ⅳ級：病灶區幾乎為藍色覆蓋, 藍色區域面積＞90%。超聲彈性成像分級和診斷標準：本研究綜合國內外文獻［5］在乳腺和甲狀腺結節方面的應用, 利用5級分法進行評判, 以Ⅲ～Ⅳ級為判斷甲狀腺惡性結節的診斷標準。

2 結果

以病理診斷結果為金標準, 常規超聲甲狀腺癌診斷正確率81.25%, 其中15例甲狀腺癌誤診為良性病變；在超聲彈性成像5分法甲狀腺癌診斷正確率93.75%, 其中5例甲狀腺癌誤診為良性病變。常規超聲甲狀腺良性占位診斷正確率87.75%, 其中12例良性病變誤診為甲狀腺癌；在超聲彈性成像5分法甲狀腺良性占位診斷正確率96.94%, 其中3例良性病變誤診為甲狀腺癌。見表1。

表1 病理結果與兩種超聲診斷結果對照(n, n=178)

3 討論

甲狀腺癌發病率逐年升高, 且發病年齡趨向年輕化, 目前尚缺乏對甲狀腺癌的一級預防方法, 唯有早期發現和早期治療才能降低乳腺癌的病死率, 改善預后。對甲狀腺腫物良惡性的鑒別診斷和對甲狀腺癌的早期診斷一直是影像學界關注的熱點和研究重點, 彈性是物質的基本物理特征之一, 彈性成像可對組織力學特征成像, 能夠反映生物組織的彈性(或硬度)。組織的硬度與其病理類型密切相關, 某些疾病如惡性腫瘤可導致病變組織硬度的改變。超聲彈性成像分級敏感性高, 能較準確地評價甲狀腺結節的相對彈性硬度, 有助于甲狀腺良惡性結節的鑒別。

本研究顯示超聲彈性成像5分法檢查比常規超聲檢查對甲狀腺占位性病變的術前診斷率明顯提高。但良惡性結節硬度有一定程度的重疊, 特別是惡性結節的周圍組織合并彌漫性病變、良性結節發生特殊類型病理改變或纖維化、鈣化時。實際操作中, 仍需緊密與常規超聲結合對比, 以提高診斷率。

［1］ Ophir J, Cespedes I, Ponnehanti H, et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultras Imaging, 1991, 13(2):111-134.

［2］ Stacul F, Berrolotto M, De Gobbis F.US, color-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules.Radiol Med, 2007, 112(5):751-762.

［3］ 陳越峰, 叢淑珍, 劉娟娟, 等.超聲彈性成像在甲狀腺微小癌的應用價值探討.中國超聲醫學雜志, 2012(6):557.

［4］ 燕山, 詹維偉, 周建橋, 等.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學.北京:科學技術文獻出版社, 2009:240.

［5］ 劉芳, 肖螢.超聲彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結節.中國醫學影像技術, 2010, 26(6):1028.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.037

2014-10-21］

113006 撫順市中心醫院影像科(張愛軍 趙蕊張敏)；撫順市新撫區婦幼保健所(蘆國輝)