卒中單元療法治療缺血性腦血管病臨床觀察

張 俊 袁 虎

卒中單元療法治療缺血性腦血管病臨床觀察

張 俊 袁 虎

目的 探討卒中單元療法對缺血性腦血管病肢體癱瘓功能恢復、日常生活能力等的影響。方法 200例首發缺血性腦血管病患者隨機分為治療組和對照組, 各100例, 對照組接受常規腦血管病藥物治療, 對治療組在對照組基礎上采用卒中單元療法；時間為21 d, 按全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床療效評定標準”進行治療前后評定療效, 每周評定1次。結果 第7天療效觀察,治療組與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；第14、21天治療組與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 說明隨治療時間的延長, 治療組明顯優于對照組。結論 卒中單元療法在促進缺血性腦血管病的恢復上比單純藥物治療有明顯的優勢, 在腦血管病的治療上有極為重要的意義。

卒中單元療法；缺血性腦血管??；臨床觀察

缺血性腦血管病在基層醫院目前多數仍局限于藥物治療, 方法單一, 療效欠佳［1］。本文2010年9月～2013年11月隨機對照研究了卒中單元療法治療缺血性腦血管病, 對其臨床研究總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例首發缺血性腦血管病患者主要為發病1周以內入院者。入院后詳細詢問病史。神經系統檢查后, CT排除出血性病灶, 擬診缺血性腦血管病, 生命體征平穩, 神志清楚, 病情不再發展, 無嚴重的心臟病病史。將其隨機分為治療組和對照組, 各100例。治療組中男59例, 女41例, 年齡40～78歲, 平均年齡61.0歲。對照組中男55例, 女45例,年齡45～76歲, 平均年齡60.4歲。按1995年全國第四屆腦血管病學習會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”得出治療組輕型(0～15分)42例, 中型(16～30分)38例,重型(23～45分)20例。對照組輕型51例, 中型32例, 重型17例。兩組在年齡、性別、栓塞次數及臨床神經功能缺損程度評分經驗方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 治療組(卒中單元療法)采用入住卒中單元病房, 在常規用藥治療同時急診醫學中心、神經內科、新生兒監護病房(NICU)、神經外科、心理科、康復科、護理多學科專業人員共同制定治療方案并積極治療。對照組常規藥物治療。每周由住院醫生對治療組和對照組患者進行神經功能缺失評分。

1.3 療效判斷標準 根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(NDS)”及臨床療效評定標準進行療效判定：顯效：功能缺損評分減少48%～90%；有效：神經功能缺損評分45%～48%；無效：神經功能缺損評分減少0～17%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

第7天療效觀察, 治療組與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；第14、21天治療組與對照組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 說明隨治療時間的延長, 治療組明顯優于對照組。第7、14、21天神經功能缺損臨床的總療效評定見表1, 表2, 表3。

表1 第7天神經功能缺損臨床的總療效評定比較(n)

表2 第14天神經功能缺損臨床的總療效評定比較(n)

表3 第21天神經功能缺損臨床的總療效評定比較(n)

3 討論

腦血管病是危害廣大人民群眾的常見病, 多發病, 且發生率、死亡率和致殘率都非常高, 是一類嚴重威脅人類健康和生存質量的疾病, 是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一。目前腦血管病的防治不僅受到世界醫學界的高度重視,也引起全社會的普遍重視, 但治療方面尚缺乏特效的治療措施。腦血管病發生后, 常規的藥物治療只能在不同程度上改善患者的病情, 而卒中單元療法能促進病體的恢復, 預防和治療各種并發癥, 減少殘疾率［2］。

卒中單元療法主要是以神經內科和NICU為依托, 針對腦卒中患者制定規范和明確診療目標, 由神經內科、急診醫學中心、神經介入治療組、康復科、神經外科多學科專業人員討論和護理的醫療綜合體。卒中單元療法不是一種具體的療法, 而是針對腦卒中患者的科學管理系統, 能充分體現以人為本的醫療服務理念以及多學科密切配合的綜合性治療。卒中單元療法具有以下意義：①可獲得更好的臨床效果：到目前為止, 卒中單元療法是治療腦卒中的最佳方法。它的效果優于目前所有的治療方法, 包括溶栓、抗凝、抗血小板等。腦卒中單元可以明顯降低病死率和減輕生活依賴程度。亞組分析發現與患者年齡、性別、腦卒中嚴重程度等因素無關,且不增加住院天數。②提高患者及家屬的滿意度：卒中單元療法的最終目標是提高患者的生存質量, 同時可提高患者及其家屬的滿意度［3］。提高患者滿意度的原因如下：a.采用了多種治療手段使得總體療效提高, 這是產生滿意度提高的根本原因。b.由于要對患者和家屬進行健康教育, 使得醫務人員與患者及其家屬之間的溝通增多。c.語言治療和心理治療也增加與患者面對面的交流機會。d.重要的是在卒中單元中強調人文關懷, 醫生、護士、康復師更注重患者的生存質量。③有利于繼續教育 實行卒中單元管理后, 1次/周卒中小組會議。在卒中小組會議上, 除了評價患者的功能恢復情況和制定治療方案外, 一個重要的內容是介紹腦血管病治療的最新進展, 增加醫務人員對腦卒中知識的理解。因此, 有利于醫務人員的繼續教育和知識更新。

現代醫學模式轉換從傳統生物醫學模式( biomedical model)向生物一心理一社會醫學模式(biopsychosocial model)轉變。卒中單元療法不但關注疾病本身, 更關注了人的主體性, 是人本位醫療的具體體現。卒中單元療法強調全方位綜合治療, 使患者最終能夠達到生活自理、走向社會、提高生活質量, 減輕社會及家庭負擔, 值得推廣。

［1］ 楊春玲, 李春紅, 王慶湖, 等.卒中單元醫療管理模式對急性出血性腦血管病的臨床療效分析.中國醫學創新, 2012(33): 5-7.

［2］ 俞敏萱, 孫偉, 曹凌.126例腦卒中患者老年抑郁量表篩查及治療的臨床分析.中風與神經疾病雜志, 2001(18):157-158.

［3］ 劉未艾, 吳清明, 李向榮, 等.頭電針配合卒中單元綜合療法治療腦卒中偏癱療效觀察.上海針灸雜志, 2010(3):149-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.060

2014-09-22］

474500 河南省西峽縣人民醫院神經內科