慢性肛裂行改良肛門內括約肌側切術治療的效果分析

吳曉鵬 林平忠 周楚旋 李育彪

慢性肛裂行改良肛門內括約肌側切術治療的效果分析

吳曉鵬 林平忠 周楚旋 李育彪

目的 研究對慢性肛裂患者應用改良肛門內括約肌側切術治療的臨床效果。方法 89例慢性肛裂患者隨機分為觀察組與對照組, 觀察組45例接受改良肛門內括約肌側切術治療, 對照組44例采取傳統肛裂治療方式, 比較兩組患者術后痊愈率、復發率、手術時間、住院時間以及疼痛評分。結果 觀察組痊愈率為97.78%高于對照組為79.55%, 術后半年內觀察組復發2例(4.44%)低于對照組的8例(18.18%), 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間為(29.54±7.41)min、住院時間(8.41±3.02)d低于對照組的(45.71±10.46)min、(15.22±3.87)d, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前疼痛指數評分分別為(6.39±1.28)、(6.44±1.26)分, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組為(2.08±0.65)分低于對照組的(4.15±0.98)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良肛門內括約肌側切術治療慢性肛裂效果顯著, 復發率較低, 手術以及恢復時間較短, 可明顯緩解患者術后疼痛感,改善患者生活水平, 具有較高的臨床應用價值。

慢性肛裂；改良肛門內括約肌側切術；臨床效果

肛裂屬于臨床常見病癥, 可分為急性、慢性兩種。青壯年為主要發病群體且男性居多。慢性肛裂主要由內括約肌收縮及痙攣導致, 可引發排便困難、疼痛、出血等情況, 對患者的正常生活帶來嚴重的不良影響［1］。本次研究圍繞本院89例慢性肛裂患者為研究對象, 分別采取改良肛門內括約肌側切術與傳統肛裂術兩種方式, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月～2014年2月收治的89例慢性肛裂患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組45例中男25例, 女20例, 年齡19～57歲, 平均年齡(43.36±5.21)歲, 病程5個月～7年, 平均病程(3.22±1.78)年, 伴皮贅22例、內痔5例、肛乳頭肥大7例、肛乳頭合并內痔11例, 病灶分布前后正中分別為3例、38例, 兩處均有4例。對照組44例,男23例, 女21例, 年齡20～55歲, 平均年齡(42.68±5.09)歲,病程4.5個月～6個年, 平均病程(3.07±1.83)年, 伴皮贅20例、內痔6例、肛乳頭肥大8例、肛乳頭合并內痔10例, 病灶分布前后正中分別為2例、39例, 兩處均有3例。兩組年齡、性別、病程、合并癥、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①滿足《中國肛腸病學》有關慢性肛裂的診斷標準［2］；②存在出血或裂口邊緣皮膚硬結；③疼痛時間可持續1 h以上；④病程均超過2個月。本次研究已經過本院倫理委員會批準, 患者及其家屬于術前簽訂知情同意書。

1.3 治療方法 觀察組采用改良肛門內括約肌側切術治療：體位保持右側臥位或騎伏位, 術前常規消毒鋪巾, 采取局部麻醉或骶麻, 麻醉藥劑為1%碳酸利卡多因15 ml, 對肛管及患者直腸尾端進行消毒后醫師利用左手食指將肛管固定在括約肌內, 切0.5 cm縱形切口于2～3點鐘間并與肛緣保持1.5 cm的間隔, 直至皮下, 并經過切口將彎血管鉗插入, 對內括約肌與肛管皮膚進行縱形分離并抵達齒線, 后由括約肌間溝刺入分離內外括約肌至齒線水平, 鉗夾游離內括約肌需以愛力斯鉗閉插入切口內, 按壓切口皮膚的同時輕力牽拉, 使內括約肌暴露出來, 后進行電刀切斷, 左手食指觸感肛門松弛, 肛管出現下陷, 再以雙手食指進入肛管直腸內進行擴肛,持續壓迫約4 min, 可放下4個手指為佳。無滲血情況后對創口進行紫草油紗條外敷, 并加壓包扎, 視情況選擇縫合針數,有合并哨兵痔、肥大肛乳頭或皮下痿管需同時切除。術后常規控制患者排便, 并以抗生素抗感染治療, 局部換藥或中藥熏洗坐浴均為后續治療工作。

對照組采用傳統肛裂治療方式：麻醉方式同觀察組, 切口于6點鐘方向, 肛門一側切口直至內括約肌下緣, 對括約肌間溝后對其進行分離直至齒狀線, 垂直深切內括約肌, 擴大肛門約4倍, 后注射布比卡因或亞甲蘭, 術后常規換藥或中醫治療。

1.4 觀察指標和療效判定標準 ①療效判定包括痊愈、復發兩方面, 痊愈：無肛門疼痛感, 且出血、便秘等臨床癥狀完全消失, 潰瘍面完全恢復。復發：患者術后半年內出現排便出血、便秘、肛痛等癥狀。②比較兩組手術時間、住院時間以及疼痛指數, 疼痛指數采用視覺模擬評分法(VAS), 共10分, 數值越高表示疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法 應用SPSS11.0統計學軟件對上述各項數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示,實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈率為97.78%高于對照組為79.55%, 術后半年內觀察組復發2例(4.44%), 低于對照組的8例(18.18%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術時間、住院時間及疼痛指數對比 觀察組手術及住院時間顯著低于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05),兩組治療前疼痛指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),治療后觀察組顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組療效對比［n(%)］

表2 兩組手術時間、住院時間及疼痛指數對比( x-±s)

3 討論

肛裂為臨床多發病, 以排便出血、大便干燥、疼痛為主要特征, 因為患病后對患者的身心帶來沉重負擔, 因此已被列為三大肛腸疾病之一［3,4］。男性患者發病率較高, 同時病灶集中在后部, 與本次研究患者的基本情況相同。患者常出現痙攣-缺血-疼痛-痙攣的惡性循環, 病情發展較快,后期常伴隨肥大肛乳頭等癥狀, 感染后還可能出現肛痿, 因此解決痙攣及缺血是治療的關鍵［5,6］。目前臨床還未了解肛裂的具體病因, 但與患者長期生活作息紊亂、糞便干結、便秘等有關。以往手術主要采取暴露深切方式, 不僅創傷較大, 并且愈合時間較長, 可能導致多種并發癥出現［7］。本次研究中采取改良內括約肌側切術能夠在保證肛門結構完整的前提下對病變部位進行處理, 在直視下對內括約肌進行切斷, 可避免對其他組織帶來損傷, 切口經無菌處理出現感染的幾率較低, 且切斷的內括約肌厚度與寬度精準［8］,上皮組織的愈合較快, 可防治后期發生肛管變形, 并保障肛門括約肌的正常功能不受影響［9,10］。本次研究中觀察組痊愈率顯著高于對照組, 有效抑制后期復發, 并且各項手術指標均顯著優于對照組, 證明改良肛門內括約肌側切術的臨床價值。

綜上所述, 在慢性肛裂的治療中應用改良肛門內括約肌側切術具有眾多優勢, 應在相關臨床上廣泛推廣。

［1］ 蕭俊, 陳國楊.慢性肛裂的治療.中華胃腸外科雜志, 2010, 13(12):889-890.

［2］ 應光耀, 張志君, 沙喜, 等.特型小針刀對側切術治療慢性肛裂50例臨床觀察.河北中醫, 2011, 33(4):522-523.

［3］ 周勝.內括約肌側切除術治療慢性肛裂的臨床研究.貴陽中醫學院學報, 2013, 35(2):205-206.

［4］ 黃宇峰.改良縱切橫縫內括約肌切斷術在慢性肛裂患者治療中的應用研究.中國醫師進修雜志, 2013, 36(32):59-60.

［5］ 黃洋峰, 張樹巍, 李超群, 等.部分內括約肌后正中切斷術與側方位切斷術治療慢性肛裂的療效比較.實用醫院臨床雜志, 2012, 9(4):120-121.

［6］ 張貴陽.改良側方縱切橫縫內括約肌切斷術治療慢性肛裂的臨床效果.中國醫師進修雜志, 2012, 35(32):38-39.

［7］ 邢美娟, 張遜凱, 慢性肛裂311例治療體會.陜西醫學雜志, 2009, 38(2):255-256.

［8］ 楊光英.兩種術式在慢性肛裂中的綜合療效對比.中國現代醫學雜志, 2012, 22(4):100-102.

［9］ 葉明.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床療效觀察.局解手術學雜志, 2014(1):34-35.

［10］ 牛立軍, 陳朝文.慢性肛裂手術治療中內括約肌切開長度的探討.中國醫刊, 2009, 44(4):50-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.065

2014-08-25］

515342 普寧市梅塘鎮衛生院普外科