局部應(yīng)用丁卡因膠漿在緩解患者UPPP術(shù)后拔管前痛苦的作用

樸明子 邢東升

局部應(yīng)用丁卡因膠漿在緩解患者UPPP術(shù)后拔管前痛苦的作用

樸明子 邢東升

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；懸雍垂腭咽成形術(shù)；丁卡因膠漿；拔管

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種以睡眠過程中頻繁發(fā)生呼吸暫停或低通氣, 并有血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征［1］。OSAHS的主要特點(diǎn)在于頻發(fā)睡眠呼吸暫停和低通氣, 引起血氧飽和度下降和頻發(fā)覺醒, 使患者長期處于慢性缺氧狀態(tài), 并導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂, 睡眠質(zhì)量下降?；颊咚邥r(shí)表現(xiàn)為打鼾、憋氣和發(fā)作性呼吸暫停及白天嗜睡, 記憶力減退, 反應(yīng)遲鈍、健忘、工作效率低等。長期反復(fù)發(fā)作可引起體內(nèi)低氧血癥和高碳酸血癥, 嚴(yán)重者可繼發(fā)心腦血管疾病, 甚至呼吸衰竭或猝死。目前, 各式懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)是目前治療軟腭平面阻塞的OSAHS最常用的外科手術(shù)治療方案［2］。由于OSAHS患者病理生理學(xué)的特點(diǎn), UPPP術(shù)后拔管后的氣道阻塞或應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥后呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥。故術(shù)后均延遲拔管, 但在此階段氣管插管對患者咽部、氣管的刺激很強(qiáng)烈, 對患者造成較大的痛苦。本文對本院在UPPP手術(shù)患者氣管插管前端使用丁卡因膠漿緩解痛苦的效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2013年7月～2014年7月在本科行UPPP治療的66例OSAHS患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)依從2002年杭州標(biāo)準(zhǔn)［1］, 患者無其他全身系統(tǒng)疾病, 術(shù)中均行U縫合［3］。男56例, 女10例, 年齡23～63歲, 平均年齡(39.7±10.4)歲?；颊呷朐簳r(shí)隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組33例。均男28例, 女5例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組氣管插管氣管段涂抹丁卡因膠漿5 g；對照組氣管插管氣管段不作處理。對比兩組臨床療效。

1.3 術(shù)后拔管標(biāo)準(zhǔn) ①脫氧30 min SpO2＞90%；②抬頭時(shí)間＞5 s；③口腔內(nèi)無大量繼發(fā)性出血；④意識完全恢復(fù)；⑤生命體征平穩(wěn)。術(shù)后意識狀態(tài)恢復(fù)采用OAAS 評分：5級指對正常聲音呼名反應(yīng)迅速, 完全清醒；4級指對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍、冷淡；3級指僅對大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)；2級指僅對輕度的搖肩膀或頭部有反應(yīng)；1級指對輕度推搖無反應(yīng)；0級指僅對擠捏斜方肌無反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)組與對照組患者均在術(shù)后清醒后以VAS法統(tǒng)計(jì)術(shù)后咽部及氣管痛苦程度主觀評分。VAS基本的方法是使用一條長10 cm的游動標(biāo)尺, 一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別“0”分端和“10”分端, “0”分表示無痛, “10”分代表難以忍受的痛苦, 臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向患者, 讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛痛苦程度的相應(yīng)位置, 醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)［4］。②統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在術(shù)后躁動的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后痛苦程度VAS評分均值低于對照組評分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的術(shù)后VAS評分( x-±s, 分)

2.2 兩組患者術(shù)后躁動次數(shù) 患者術(shù)后躁動實(shí)驗(yàn)組5次,對照組17次, 實(shí)驗(yàn)組躁動次數(shù)低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組均未出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停、死亡等重大并發(fā)癥。

3 討論

OSAHS是嚴(yán)重影響患者生活生命質(zhì)量的綜合征, 持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療被認(rèn)為是OSAHS的一線治療方法, 有效的治療被國際承認(rèn)可減輕和消除OSAHS相關(guān)癥狀并減少心血管等相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5］。但是, CPAP治療并不能被所有OSAHS患者接受, 相當(dāng)部分人群由于難以耐受而放棄治療。手術(shù)擴(kuò)大咽腔也被人為是治療OSAHS的主要方法［6］,并且經(jīng)過學(xué)者們跟蹤隨訪, 改良懸雍垂腭咽成形術(shù)被證實(shí)治療長期療效有效［7］。因此UPPP圍手術(shù)期的各種困難是必須要面對的問題。手術(shù)、創(chuàng)傷等傷害性刺激后, 炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)的釋放, 它們除了直接致痛外, 還可使血管擴(kuò)張、組織水腫, 使效應(yīng)感受器敏感度增加、痛閾降低,從而導(dǎo)致周圍性痛覺過敏［8］。因此術(shù)后患者氣管插管留置期間患者的痛苦需要解決。但是許多鎮(zhèn)痛藥物抑制上氣道肌肉活性, 有增加氣道阻塞的趨勢［9,10］。鹽酸丁卡因膠漿是用于腔道表面的潤滑麻醉劑, 作用于外周神經(jīng), 穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜, 減少鈉離子內(nèi)流, 使正常的極化交替受阻, 神經(jīng)沖動傳遞無法進(jìn)行, 起到止痛、緩解患者術(shù)后的痛苦。并且由于痛苦程度的減輕, 患者術(shù)后躁動的情況有明顯減少。由于凝膠顆粒的作用, 丁卡因在氣管內(nèi)緩慢釋放, 直接而持久地對局部起到麻醉作用, 而藥物進(jìn)入血循環(huán)的量減少, 這能夠減少藥物的全身性毒副作用。經(jīng)過臨床試驗(yàn)觀察麻醉插管局部應(yīng)用丁卡因局部黏膜表面麻醉能夠減少患者不適躁動等情況的發(fā)生, 減少患者痛苦, 沒有增加并發(fā)癥。并且避免或減少了靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用, 降低了中樞呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州).中華耳鼻咽喉科雜志, 2002(37):403-404.

［2］ 韓德民, 王軍, 葉京英, 等.腭咽成形術(shù)中保留懸雍垂的意義.中華耳鼻咽喉科雜志, 2000, 35(3):215-218.

［3］ 修世國, 葉輝, 姜憲, 等.U縫合技術(shù)在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的應(yīng)用.時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2007, 18(11):2815-2816.

［4］ 高濤, 馬蓮, 羅奕, 等.視覺模擬評分法評價(jià)腭裂術(shù)后無聲狀態(tài)下腭咽閉合狀態(tài)的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(7):419-422.

［5］ D'Ambrosio C, Bowman T, Mohsenin V.Quality of life in patients with obstructive sleep apnea: effect of nasal continuous positive airway pressure--a prospective study.Chest, 1999(115):123-129.

［6］ 中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志編輯委員會, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科頭頸外科分會咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(2):95-96.

［7］ 葉京英, 李彥如, 李鵬鯤, 等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)長期療效的主觀評價(jià).中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(2):90-94.

［8］ Solca M.Acute pain management: unmet needs and new advances in pain management.Eur J Anaesthesiol Suppl, 2002(25):3-10.

［9］ 白文忠, 孫建軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍手術(shù)期治療.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25(19):910-912.

［10］ 殷善開, 易紅良, 曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.066

2014-09-19］

133000 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(樸明子邢東升)；中國醫(yī)科大學(xué)遼陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科(邢東升)