泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀與阿莫西林治療幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎療效觀察

薛慧英

泮托拉唑聯合枸櫞酸鉍鉀與阿莫西林治療幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎療效觀察

薛慧英

目的 探討幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林聯合治療的效果。方法 80例幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎患者隨機分為對照組和觀察組, 就奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治療(對照組, 40例)與泮托拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀治療(觀察組, 40例)效果展開對比。結果 觀察組總有效率為87.5%, 對照組為62.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Hp清除率為90%, 高于對照組85%。結論 幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療, 可顯著提高臨床效果, 增強Hp清除效果, 確保預后改善。

泮托拉唑；枸櫞酸鉍鉀；阿莫西林；幽門螺桿菌；萎縮性胃炎

幽門螺桿菌(Hp)是消化性胃潰瘍、活動性胃炎、胃癌等疾病的重要病因, 為在人胃黏膜存在的革蘭陰性細菌, 人體感染后, 自然情況下較難清除, 腺體在長期持續感染下被破壞, 向萎縮性胃炎發展［1］。臨床消化系統中, 慢性萎縮性胃炎(CAG)占較高病發比率, 為胃癌的癌前疾病。多項研究證實, Hp根除后, 對腸上皮化生和萎縮性胃炎的進一步發展有延緩或阻斷效果, 進而使胃癌發生率降低。本次選取Hp相關性萎縮性胃炎患者, 隨機分組, 就奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治療與泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療效果展開對比, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎患者80例, 男52例, 女28例, 年齡19～71歲, 平均年齡(41.4±4.2)歲, 平均病程(8.1±0.2)d, 患者對本次實驗均知情同意, 并排除意識障礙、精神障礙及肝腎功能嚴重障礙者。隨機分為觀察組和對照組, 各40例, 組間一般情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：取奧美拉唑20 mg, 加甲硝唑400 mg,加阿莫西林1.0 g, 2次/d；觀察組：取泮托拉唑40 mg口服, 1次/d, 并取阿莫西林1.0 g, 2次/d, 枸櫞酸鉍鉀110 mg, 2次/d,兩組均行2周治療。其他藥物在治療期間均停用, 依據病理改變、癥狀改善、Hp清除結果, 對比觀察效果。

1.3 效果評定標準 顯效：治療后癥狀、體征消失；采用胃鏡檢查示慢性炎癥好轉, 胃黏膜炎癥反應基本消失或消退；病理檢查示不典型增生、腸上皮化生、腺體的萎縮呈基本消失顯示。有效：治療后體征、癥狀好轉；采用胃鏡檢查示,胃黏膜病變呈＞1/2%縮??；炎癥減輕；實施病理檢查, 非典型增生、腸上皮化生、腺體的萎縮減輕。無效：治療后體征、癥狀無改善；采用胃鏡檢查無變化發生；實施病理檢查示非典型增生、腸上皮化生、腺體的萎縮無變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為87.5%, 對照組為62.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組Hp清除率為90%, 高于對照組85%。見表1。

表1 兩組臨床治療情況比較 ［n(%), %］

3 討論

臨床消化系統中, 慢性萎縮性胃炎屬較難治愈類型。有報道示, 慢性萎縮性胃炎病程中, 幽門螺桿菌感染有一定促進作用, Hp感染率在萎縮性胃炎患者中, 可＞95%。與Hp定期有關的諸多致病因子中, Hp產生的尿素氮有十分重要作用。Hp可水解尿素, 對氨進行釋放, 可直接損傷胃黏膜,當Hp持續感染, 胃炎可從淺表性向萎縮性及不典型增生、腸上皮化生發展, 受損黏膜更易被胃蛋白酶、胃酸侵襲, 引發惡性循環, 使腸上皮化生和萎縮性胃炎的嚴重程度、發生率加劇, 而病變均屬癌前病變, 對Hp清除, 可使萎縮性胃炎的萎縮程度改善和減輕, 防范胃癌發生［2,3］。

本次觀察組采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療, Hp多被清除, 體征、癥狀明顯緩解, 萎縮程度改善, 效果優于對照組。泮托拉唑為新一代質子泵抑制劑, 相較奧美拉唑,其中弱酸性環境中有較低的被激活幾率［4,5］。同時, 對肝細胞內分布的細胞色素P450活性未造成影響, 與其他藥物影響較小, 而應用枸櫞酸鉍鉀, 于潰瘍基底或潰瘍表現的肉芽組織處有膠體沉淀形成, 對胃酸及食物、酶等對黏膜的侵蝕作用有隔絕效果。還有清除Hp效果, 取枸櫞酸鉍鉀、泮托拉唑聯用, 可使胃內pH值改變, 胃黏膜屏障增強, 促使膠體保護性薄膜對損傷組織保護的保護層形成, 減輕腺體損傷和炎癥反應, 加用阿莫西林, 可使Hp根除增強, 延緩萎縮性胃炎病程。結合本次研究結果示, 觀察組臨床情況明顯優于對照組。

綜上所述, 幽門螺桿菌相關性萎縮性胃炎采用泮托拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林治療, 可顯著提高臨床效果, 增強Hp清除效果, 確保預后改善。

［1］ 丁永年, 惠明, 吳江.泮托拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍伴Hp感染80例療效觀察.中國現代應用藥學, 2008, 25(8):743-745.

［2］ 林曄, 曹德清, 邱榮鋒.三聯療法根除幽門螺桿菌結合胃復春治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察.贛南醫學院學報, 2010, 30(1):48-49.

［3］ Kupcinskas J, Wex T, Link A, et al.Gene polymorphisms of micrornas in Helicobacter pylori-induced high risk atrophic gastritis and gastric cancer.PLoS One, 2014, 9(1): e87467.

［4］ 詹春光, 李健.莫西沙星三聯療法根除幽門螺桿菌感染的臨床研究.實用醫學雜志, 2010, 26(6):1032-1033.

［5］ 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組, 幽門螺桿菌科研協作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告.胃腸病學, 2008, 13(1):42-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.091

2014-10-30］

450100 河南省滎陽市人民醫院心內科