兩種不同麻醉方式對老年骨科手術患者短期認知功能影響分析

許 喆

兩種不同麻醉方式對老年骨科手術患者短期認知功能影響分析

許 喆

目的 探討不同麻醉方式(全身麻醉和硬膜外麻醉)對老年骨科手術患者的認知功能影響。方法 100例骨科手術患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例, 觀察組采用全身麻醉, 對照組采用硬膜外麻醉。觀察兩組患者術后不同時間的認知功能改變情況。結果 觀察組手術時間、麻醉時間及術中出血量分別和對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后12 h、術后1、7 d的MMSE評分與對照組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 全身麻醉和硬膜外麻醉均能夠對老年骨科手術患者認知功能短期產生影響, 但全身麻醉對患者的認知功能影響較大。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；認知功能障礙

研究表明, 手術后患者可出現短缺的認知功能障礙, 患者主要表現為認知、意識、定向等方面能力障礙, 特別是老年手術患者, 此類患者術后的認知功能障礙較為明顯。骨科手術多為創傷較大、手術時間較長的一類手術, 此類手術患者術后的認知功能障礙可能性較大。本文選擇在本院實施骨科手術的老年患者, 觀察不同麻醉方式對老年骨科手術患者的認知功能影響差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例老年骨科手術患者均為本院2012年1月～2014年1月擇期手術患者, 上述患者ASAⅠ～Ⅱ級。上述患者隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組中男28例, 女22例, 年齡最小和最大分別為60歲和78歲,平均年齡(68.1±6.7)歲；手術種類：髖關節置換術、膝關節置換術、髖關節周圍骨折內固定術分別為22例、15例、13例。對照組中男27例, 女23例, 年齡最小和最大分別為60歲和77.6歲, 平均年齡(67.1±7.4)歲；手術種類：髖關節置換術、膝關節置換術、髖關節周圍骨折內固定術分別為24例、14例、12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據麻醉具體流程嚴格操作, 術前給予苯巴比妥、阿托品肌內注射。觀察組患者實施全身麻醉方式, 給予咪達唑侖(2.0 mg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、芬太尼(0.2 mg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg), 靜脈推注, 而后行氣管插管, 給予七氟醚吸入(體積分數為2.5%～3.0%)、瑞芬太尼［0.01 mg/(kg·h)］靜脈泵持續輸注維持麻醉, 給予維庫溴銨0.05 mg/(kg·h)分次靜脈推注維持肌肉松弛。對照組患者實施硬膜外麻醉, 采用常規的硬膜外麻醉方法進行麻醉,給予20 g/L利多卡因18 ml推注入硬膜外腔內, 控制患者的麻醉平面在第10胸椎以下。手術過程中除了應用上述藥物外,不給予其他的鎮靜藥物, 術后對患者進行鎮痛(靜脈泵)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后不同時間的認知功能改變情況, 采用簡易精神狀態量表(MMSE)對患者認知功能進行評定, 觀察患者術前1 d、術后12 h、術后1、7 d的認知功能改變情況。記錄兩組患者的手術時間、麻醉時間、術中出血情況。

1.4 統計學方法 在統計學軟件SPSS170.0下進行統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、麻醉時間及術中出血情況比較觀察組患者手術時間為(125±18)min、麻醉時間為(148±16)min、術中出血量(170±20)ml；對照組患者手術時間為(122±19)min、麻醉時間為(146±17)min、術中出血量(167±17)ml。觀察組手術時間、麻醉時間及術中出血量分別和對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后不同時間的認知功能評分情況比較觀察組和對照組術前MMSE評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組和對照組術后不同時間(術后12 h、術后1、7 d)的MMSE評分分別和本組術前評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后12 h、術后1、7 d的MMSE評分分別和對照組術后12 h、術后1、7 d的MMSE評分比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間的MMSE評分比較( x-±s, 分)

3 討論

老年骨科手術患者除了手術創傷較大外, 患者的臟器處于衰退階段, 且多合并有慢性疾病, 患者一般情況較差, 此類患者手術后容易出現認知功能障礙［1,2］。一般認為麻醉過程中應用的麻醉藥物基本代謝后患者的大腦功能可恢復到術前正常狀態, 但是研究顯示, 由于麻醉藥物的應用可使患者的腦細胞代謝水平降低, 影響到腦血流量, 部分腦細胞可出現壞死, 所以在麻醉結束后, 患者的腦功能仍然不能完全恢復到術前的正常狀態, 說明患者的認知功能發生了障礙［3,4］。本文中, 觀察組實施了全身麻醉, 對照組行硬膜外麻醉, 觀察組和對照組患者術后不同時間MMSE評分均低于術前, 說明兩組患者存在術后認知功能障礙；觀察組患者術后不同時間的MMSE評分均低于對照組術后不同時間評分, 說明觀察組術后認知功能障礙嚴重程度高于對照組, 所以全身麻醉和硬膜外麻醉均能夠對老年骨科手術患者認知功能產生短期影響, 但全身麻醉對患者的認知功能影響較大。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.092

2014-09-02］

100853 中國人民解放軍總醫院麻醉科