延續護理對腦癱患兒出院后日常生活活動能力的影響

李 紅 李 艷

延續護理對腦癱患兒出院后日常生活活動能力的影響

李 紅 李 艷

目的 探討延續護理對腦癱患兒出院后日常生活活動能力的影響。方法 70例腦癱患兒隨機分為干預組和對照組, 每組35例。干預組采用延續護理對腦癱患兒進行治療, 對照組則采用常規護理進行治療。6個月以后采用Barthel指數和腦癱量表對兩組患者進行生活活動能力總體評定。結果 出院時兩組患者的Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；患者出院6個月后, 兩組患者Barthel指數評分、腦癱量表評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)；治療6個月后干預組的Barthel指數評分、腦癱量表評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 延續護理干預治療能夠有效的提高腦癱患兒出院后的生活活動能力, 具有重要的醫學價值, 值得臨床推廣使用。

延續護理；腦癱患兒；生活活動能力

腦癱全稱是腦性癱瘓(cerebral palsy, CP), 所指的是新生兒出生以后在1個月以內由于種種原因而引起的腦損傷或者是新生兒由于腦發育異常所導致的新生兒中樞性運動障礙。幼兒的病癥主要體現為運動障礙與姿勢異常［1,2］。腦癱患兒常常也會出現其他功能性障礙, 患兒的康復需要較長的過程,很多患兒一旦患上腦癱就需要長時間的護理, 有的甚至需要進行終身護理, 所以腦癱患兒因為經濟原因在入院治療后就必須要出院回家護理［3,4］。很多家長因為缺乏對腦癱患兒的護理技能, 患兒出院之后難以得到正確的延續護理, 導致患兒后期的日常生活活動能力受到影響。由此可見, 患兒出院后的延續干預護理對患兒的康復十分重要, 對患兒出院后日常生活活動能力提高具有積極作用。本文通過對住院治療后出院的腦癱患兒進行的延續護理干預, 達到較好的預期效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇入院治療并即將出院的70例腦癱患兒作為研究對象, 年齡1個月～4歲, 其中男38例, 占總例數的52.29%, 女32例, 占總例數的45.71%。70例患兒, 排除了非經正常治療出院的患兒以及患有先天性肝臟、腎臟、心臟功能不全的患兒。將患兒隨機分為采用延續護理干預治療的干預組與采用常規治療的對照組, 每組35例。隨訪中對70例患兒進行跟蹤治療, 對兩組患兒的一般資料進行對比,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患兒出院后進行常規護理, 患兒接受家長復診請求與電話咨詢。

1.2.2 干預組 干預組患兒進行出院之后延續護理, 在出院時, 由院方的醫護人員向患者的家屬提供延續護理的方法并告知延續護理的重要性, 最后簽訂延續護理協議書。將患兒及家屬的信息進行詳細記錄, 并進行整理裝檔, 分析檔案中患兒對延續護理的需求, 制出具有針對性的延續護理策略,最后對患兒進行專業性的家庭延續護理指導。

腦癱患兒出院后的延續護理包括：①定時對患兒進行電話回訪, 對患兒家庭的詳細情況了解, 對并患兒出院后期的日常生活活動能力信息進行記錄；②對患兒的家屬問題進行詳細解答, 并通過提問的形式讓家屬能夠更加清楚理解如何較好的對患兒進行延續護理；③組織患兒參加集體活動, 患兒參加娛樂活動并堅持每天的身體鍛煉, 開展跳舞、游戲、慢跑等項目；④定期組織患兒家長進行延續護理知識宣傳,組織患兒與家長共同學習, 并根據治療過程中出現的疾病有效的解決家庭護理所出現的問題, 對問題進行指導學習；⑤延續護理人員必須要根據患兒與家長的心理進行有效的心理護理, 進行全方位的延續護理。

1.3 評價方法

1.3.1 ADL評分 采用美國Barthel指數對患兒日常生活活動能力進行評定。分為4個標準：①0～20分, 為完全殘疾；②20～40分, 為重度殘疾；③40～60分, 為中度殘疾；④60～100分, 為輕度殘疾。Barthel指數評分越低, 說明生活依賴程度越大, 殘疾越重；分數越高, 提示殘疾越輕, 生活依賴程度越小。

1.3.2 腦癱量表 患兒在出院時采用腦癱量表對兩組患兒的日常生活活動能力進行檢查分析, 并在患兒出院后的6個月對腦癱患兒的日常生活活動能力進行重新評估。腦癱量表包括35個條目與7個維度。0～4歲患兒評估過程中父母進行代評測, 每個評測指標都是在近一個月里兒童的身體狀態記錄事實。每個檢測指標都分為五個等級, 計分分別轉化為0～100分, 兒童最后的得分等于所有檢測項目分數之和除以檢測項目數, 評分的范圍在0～100分, 檢測得分越高則表示兒童日常生活活動能力越好, 上述檢測指標具有較高的嚴謹性, 具有較好的可信度。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒Barthel指數評分比較 出院時兩組患兒的Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患兒出院6個月后Barthel指數評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)；出院6個月后干預組的Barthel指數評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒腦癱量表評分比較 出院時兩組患兒的腦癱量表評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后6個月腦癱量表評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)；治療6個月后干預組的腦癱量表評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒Barthel指數評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患兒日常生活活動能力的評分比較( x-±s, 分)

3 討論

延續護理是采用信息化工具, 以電話回訪與信件聯系等方式進行的延伸式的護理傳授模式, 其中醫院內部延續護理向出院患兒以家庭為單位進行延展。這種延續護理的方法可以詳細了解患兒身體的基本情況, 指出家庭延續護理對腦癱患兒出院后日常生活活動所出現的問題。根據延續護理過程中, 可能出現的問題進行有效的解決。與此同時, 注重延續護理工作的總結, 進行全面的宣傳教育, 大大提高患兒與家屬對延續護理的重視, 很多發達國家已經開始在醫療機構進行全面的推廣［5］。

通過延續護理對腦癱患兒的治療, 可以較大程度的提高腦癱兒童出院后期的生活活動能力, 醫院必須制訂一系列有效的流程和制度來進一步的規范醫院護理人員的日常工作,此舉能夠較大程度的減輕醫護人員工作外的壓力。護理工作人員必須加強與患兒家屬之間的互動, 從而促進患兒的較好康復, 較大的提高患兒出院后日常生活活動能力。護理人員還需要與患兒以及患兒的家屬進行頻繁的互動, 能夠更有效的促進患兒的護理恢復, 提高患兒的生存質量, 并為家庭較大的減輕負擔。因為目前醫院的護理人員較為緊缺, 而延續護理理論與實踐也較少, 延續護理還沒有受到臨床的重視與采納。

腦癱患兒入院治療都得到了較好的治療與護理, 隨著醫學的發展進步, 腦癱患兒的早期康復治療應該進行必要的護理, 能夠促進患兒的康復。院方治療策略應該以患兒的身體狀況為基礎, 以提高患兒的日常生活活動能力為目標。院方對患兒采用的康復訓練也是十分必要的, 通過康復訓練能夠使患兒學到新的技能, 與此同時鞏固患兒學會的新技能, 康復訓練能夠使患兒達到預防肌體孿縮變形并有效防止癥狀惡化。現有的護理模式難以使患兒得到較好的護理, 把延續護理推廣到患兒的家庭顯得十分必要。本文主要通過對延續護理的理論作為指導, 并研究腦癱出院患兒延續護理的臨床療效, 分析討論延續護理對腦癱患兒的日常生活活動能力影響。

上述的兩組患兒對照組在出院之后采用常規的護理, 并在患兒出院半年以內不給予回訪, 只在患兒出院6個月后進行有效的評估、以及資料收集；干預組的患兒在出院后除采用常規護理以外還采用院方提供的延續護理措施。通過研究記錄結果體現：出院時兩組患兒的日常生活活動能力并無顯著的差異, 出院6個月之后兩組患兒相較于出院時日常生活活動能力都得到了較明顯的提高, 使用延續護理的干預組患兒在出院半年之后日常生活活動能力比對照組患兒的情況要好。由此可見, 腦癱患兒在出院之后進行延續護理, 可以完成醫院與家庭的護理對接, 避免患兒從院方到家庭二者間的脫節, 這可以保證患兒出院后在家庭得到較好的延續護理。

綜上所述, 腦癱患兒家庭延續護理能夠從患兒的心理與生理等多方面對患兒進行有效護理, 并對患兒出院后的日常生活活動能力有較大的幫助, 值得進行臨床推廣。

［1］ 陳才, 洪芳芳.腦癱患兒運動功能的康復治療進展.中國康復醫學雜志, 2008, 23(10):957-959.

［2］ 敖美卿, 李小瑜, 陳少君.腦癱患兒父母的心理狀況調查及對策.現代臨床護理, 2008, 7(2):10-11.

［3］ 朱丹, 鮑超, 王志強, 等.腦癱患兒生活質量及參與社會生活能力的探析.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(5):564-566.

［4］ 楊雪, 肖農, 晏建英.兒童生活質量PedsQLTM 3.0腦癱量表簡體中文版的信度和效度分析.中華物理醫學與康復雜志, 2010, 32(12):901.

［5］ 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢.護理學雜志, 2012, 27(3):89-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.131

2014-09-24］

471000 河南省洛陽市婦女兒童保健醫院護理部(李紅)；河南科技大學第一附屬醫院新區醫院(李艷)