影響有效胃腸減壓的因素及護理對策

孫偉芳 吳成英 王峻峰

影響有效胃腸減壓的因素及護理對策

孫偉芳 吳成英 王峻峰

目的 探討影響有效胃腸減壓的因素, 針對這些因素進行有效護理, 以保證胃腸減壓的效果。方法 150例進行胃腸減壓的患者, 總結影響有效胃腸減壓的諸多因素, 探討相應的護理對策。結果 通過加強觀察、針對性的護理對策, 能及時有效的解除影響因素, 保證了胃腸減壓的持續有效。結論 祛除影響有效胃腸減壓的因素, 保持胃腸減壓持續有效的進行, 是手術成功、患者病情恢復的重要保證。

胃腸減壓；因素；護理對策

胃腸減壓是臨床工作中常用的護理方法。它利用負壓吸引和虹吸原理, 將胃管自口腔或鼻腔插入, 吸出胃腸道中多積存的液體和氣體, 以使胃腸道中的膨脹和壓力程度有所減輕, 同時, 還能夠將胃腸腔內的多滋生的細菌和毒素清理出去, 使得胃腸管壁的血液循環有所改變, 從而使消化道功能快速恢復以利于醫生診斷疾病［1］。要對疾病有效診斷, 做好機體以及各項功能的恢復, 就要保證持續有效的胃腸減壓,但臨床工作中諸多因素導致胃腸減壓不能持續有效, 針對這些影響因素, 進行及時有效的護理, 保證胃腸減壓有效進行非常重要, 現對150例患者胃腸減壓的因素及相應的護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年1～12月共對150例患者進行胃腸減壓, 其中100例為各種胸、腹部手術后患者, 50例為腸梗阻、胰腺炎、長期昏迷臥床不能進食等非手術患者。男80例, 女70例, 年齡15～90歲。胃腸減壓時間最長為90 d,最短為1 d。

1.2 方法 回顧性分析150例患者影響有效胃腸減壓的各個因素, 總結其護理對策, 并評價護理效果。

2 結果

150例進行胃腸減壓患者, 有98例進行了有效的胃腸減壓, 有52例因各種因素未能滿意實施, 具體因素見表1。

表1 52例因各種因素未能滿意實施的滿意結果分析(n, %)

3 護理方法

3.1 患者不能耐受胃管留置 護理對策：留置胃管是各種引流管中患者感覺最為不適的引流管, 患者常出現劇烈的咳嗽、惡心、嘔吐等不適, 長期放置胃管或多次重置, 給患者帶來較大的痛苦, 鼻咽黏膜損傷、出血等, 可使患者不能耐受插管而導致自行拔除。據報道因不能耐受自行拔管率高達14%［2］, 本研究結果為8%。主要做好心理護理, 告知插管的必要性及其目的, 強調其重要性, 要詳細交代不留置胃管可能帶來的嚴重后果, 讓患者主觀上接受、要求放置胃管。其次, 告知插入胃管中及留置胃管的不適以及應對方法, 耐心詳細的解釋放置胃管后可能出現的不適, 從而消除患者的緊張心理, 使其由被動配合變為主動配合。鼓勵患者增強信心,激發能動性, 調動其自我控制能力, 從而抑制不良情緒, 默契地配合插管。最后, 護士加強學習, 提高技術水平, 操作熟練、輕柔、規范, 減輕患者的不適。加強與患者的溝通及健康教育。

提高置管患者的舒適度可以使嘔吐癥狀減少, 同時要注意口腔和鼻腔的護理工作, 每天都要進行幾次口腔護理液含漱, 也可以含漱溫開水, 每天都要對患者進行霧化吸入, 并進行插管鼻腔滴石蠟油, 以幫助患者咳出痰液, 以避免鼻黏膜受到胃管的刺激, 咽喉部的疼痛也會有所減輕。長期鼻飼患者, 由另一鼻孔插入的普通胃管要7 d更換以次, 要將插管日期注明以按時更換, 以預防鼻咽黏膜刺激性損傷。硅膠胃管則每月更換1次。

3.2 護理不當或不慎將胃管拉出 護理對策：選擇質量好、刺激性小、型號適宜的硅膠管胃管, 為防止胃管脫出, 需對胃管進行有效的固定, 較為常用的方法有:①取8.00 cm×2.50 cm膠布3米長, 在長3 cm處切開到膠布寬的1/3處, 將膠布的短側貼在鼻翼處, 長側繞鼻胃管1周,然后固定好［3］。②取普通 3.0 cm寬的膠布8～10 cm, 將一端撕開 4～6 cm, 使之呈現“Y”型; 將該膠布的整端都粘貼到鼻根至鼻尖, 一直到鼻梁上。將撕開端的兩條膠布分別按照順時針和逆時針的方向向下螺旋, 在鼻胃管上繞貼［4］。③將3米貼剪成葫蘆形狀, 尾翼大的一側在患者的鼻翼上貼住, 小的一側在胃管上貼住［5］。

3.3 胃管盤曲或未達到有效位置 護理對策：臨床上胃腸減壓的患者多會取半臥位, 主要是由于腹痛、腹脹所引起的不適, 以避免由于胃內積液過多而在胃竇部聚積。在插管的時候, 應該注意胃管多插入的長度要適度, 以避免胃內盤曲過長, 如果胃管過短, 就無法接觸到胃內的液體, 這兩種現象都會對減壓效果造成影響, 只有當胃管的側孔達到胃竇部的時候, 引流效果才是最好的。根據有關研究［6］結果：胃管插入的長度要以傳統方法為基礎, 根據身高的不同進行裁量, 比如成人身高為150～159 cm、160～169 cm、170～180 cm, 可以分別延長(10.84±0.83)cm、(11.08±0.99) cm、(11.34±0.61) cm。據臨床觀察, 傳統法插入深度為45～55 cm, 胃腸減壓效果不佳。吳繼紅等［7］對此進行了深入研究, 并指出: 傳統置管長度分別增加大約10～13 cm左右, 插管的深度增加為55～68 cm, 胃管側孔就會完全進入到胃內達到胃竇部, 胃液的引流量就會有所增多。

3.4 其他原因致胃管引流不暢 責任心因素方面, 因胃管堵塞、負壓過小等導致不能進行有效胃腸減壓, 未能及時發現, 本組有10例(6.7%)。護理對策：當患者進行翻身的時候,胃管會因為受到壓力而曲折；當胃內容物把胃管堵塞, 特別是腸梗阻和胃穿孔患者在飽食狀態下發病, 會導致胃內滯留過多的食物殘渣；在對患者進行手術治療后, 胃腸吻合會存有瘀血, 胃管會被凝血塊阻塞, 導致胃管堵塞, 從而引起了引流不暢。故應加強護理, 對引流液的量進行觀察, 檢查鼻胃管是否通暢、有無外移等。引流管要平均每小時擠壓1次,如有發現引流不暢, 要及時解決。當出現胃管堵塞的時候,可使用注射器抽吸 20～50 ml無菌生理鹽水。在低壓狀態下沖洗胃管, 并進行抽吸, 以使胃內容物有所稀釋, 以方便引流。當推注沒有阻力而抽吸受阻的時候, 就要提示管側孔與胃壁緊貼, 對胃管進行左右旋轉, 變換位置低沖洗, 直到推吸沒有受到阻力且引流通暢為止。加強護理, 妥善固定胃管,以防止由于受壓而出現扭曲, 導致使胃管堵塞［8］。要避免胃液長時間潴留在胃內, 且黏稠度增加, 導致胃管堵塞。預留一定長度的長管, 以避免活動或者翻身的時候, 胃管脫出。為了防止反流現象, 負壓引流器要低于頭部, 以保持負壓狀態恒定, 胃腸減壓持續有效。

4 小結

胃腸減壓是臨床中常見的護理技術之一, 通過針對性的、有預見性的護理措施, 150例胃腸減壓患者共發現52例次各種因素導致的無效胃腸減壓, 及時采取預見性的護理辦法, 使得胃腸減壓有效恢復, 從而使并發癥的發生率降低, 對疾病盡早恢復起到積極作用, 利于患者病情恢復。

［1］ 潘小華, 陳曉稀.34 例胃腸減壓管脫出原因分析及護理對策.中國實用精神疾病雜志, 2008, 5(11):159-160.

［2］ 劉建婷.保持有效胃腸減壓通暢的技巧.中國醫藥指南, 2012, 10(33):343.

［3］ 劉琰, 胡悅.鼻胃管兩種固定方法效果比較.護理研究, 2008, 2(5B):1288.

［4］ 李梅花, 崔昌淑, 金京愛.胃腸減壓方法的改進.護士進修雜志, 2006, 21(11):969.

［5］ 唐夢娟, 蔡麗南, 潘色杰, 等.持續胃腸減壓患者并發癥的護理體會.中華現代護理學雜志, 2008, 5(21):1982.

［6］ 劉穎.留置胃管的進展.吉林醫學, 2007, 11(16):1737-1738.

［7］ 吳繼紅, 陳雪茹, 林建山.胃腸減壓患者胃管留置長度與身高相關性的臨床研究.中國實用護理雜志, 2007, 23(7):35-36.

［8］ 馬晶晶, 薄海欣.巧改胃管使胃液引流順暢.中國實用護理雜志, 2007, 23(10):76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.158

2014-09-12］

215000 解放軍第一○○醫院普外科