針刺配合中藥熱敷治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的臨床體會(huì)

陳春華 楊雨果

針刺配合中藥熱敷治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的臨床體會(huì)

陳春華 楊雨果

目的 觀(guān)察針刺配合中藥熱敷治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的療效。方法 56例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組, 各28例。觀(guān)察組采用針刺配合中藥熱敷療法, 對(duì)照組在抽盡滑膜囊內(nèi)積液后, 進(jìn)行常規(guī)局部封閉療法。觀(guān)察對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為89.29%, 高于對(duì)照組的82.14%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 針刺配合中藥熱敷治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎效果顯著, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

針刺；中藥熱敷；坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎多發(fā)于長(zhǎng)期坐位工作的中老年人, 患者常感臀部不適或疼痛, 坐位尤其是臀部接觸硬物時(shí)立即發(fā)生疼痛, 站起疼痛即可緩解, 坐骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯, 無(wú)放射痛,有時(shí)在局部可觸及一大小不等的扁圓形腫塊, 嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。針對(duì)本病作者臨床采用針刺配合中藥熱敷的方法治療臨床效果顯著, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者中, 男21例, 女35例, 年齡最大68歲, 最小41歲, 病程最長(zhǎng)28個(gè)月, 最短3個(gè)月。隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組, 各28例, 兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①大部分患者有慢性損傷史, 部分患者有外傷史；②臨床表現(xiàn)為一側(cè)臀部坐位時(shí)坐骨結(jié)節(jié)處針刺樣疼痛, 少數(shù)患者可放射至大腿后部；③坐骨結(jié)節(jié)部腫脹, 可觸及囊狀包塊, 并有輕度壓痛；④骨盆X線(xiàn)片檢查排除骨性、結(jié)核及腫瘤病變；⑤B超或MRI檢查符合慢性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎表現(xiàn)［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 觀(guān)察組 針刺選穴：大腸俞、次髎、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、昆侖。操作方法：用溫針?lè)ā＞唧w操作是針刺入腧穴得氣后, 用平補(bǔ)平瀉法行針0.5 min, 然后將長(zhǎng)約2 cm的艾條套在針尾上、點(diǎn)燃艾條, 待艾條燃燒完畢后去除灰燼, 將針拔出。1次/d, 7次為1個(gè)療程, 3個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)效果。針刺治療期間, 配合中藥進(jìn)行患處熱敷, 選用舒筋活血洗方［2］,方藥組成：伸筋草9 g、海桐皮9 g、獨(dú)活9 g、大秦艽9 g、當(dāng)歸9 g、鉤藤9 g、川紅花6 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g。用法：將藥研粗末, 裝入布袋, 扎上口, 水沸騰后蒸30 min, 熱敷于患部30 min左右(溫度以患者能耐受為宜), 2次/d, 治療3周。

1.3.2 對(duì)照組 患者取側(cè)臥位, 充分暴露患部, 局部皮膚常規(guī)消毒, 然后用9號(hào)針頭刺入滑膜囊內(nèi), 抽盡積液, 再將混合液(2%利多卡因4 ml+強(qiáng)的松龍25 mg+地塞米松10 mg)緩慢加壓注射, 進(jìn)行局部封閉, 1次/周, 3周后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］臀部疼痛完全消失, 囊狀包塊完全消失為治愈；臀部疼痛明顯減輕, 囊狀包塊明顯縮小為好轉(zhuǎn)；癥狀體征無(wú)明顯改善為無(wú)效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組總有效率為89.29%, 高于對(duì)照組的82.14%, 觀(guān)察組與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 典型病例

患者, 女, 54歲, 2013年9月10日初診。主訴左臀部疼痛不適已6個(gè)月, 接觸硬物時(shí)疼痛立即發(fā)作, 站起后疼痛即可緩解, 曾在當(dāng)?shù)卦\所行口服西藥治療(具體用藥不詳),效果不明顯, 近1周疼痛加重, 坐位尤甚。刻診：左臀部坐骨結(jié)節(jié)處膚色正常, 觸之有一扁圓形腫塊, 約2 cm×3 cm大小,壓痛明顯, 無(wú)下肢放射痛, 二便正常, 舌色稍顯紫暗, 脈弦。

辨證：氣滯血瘀, 經(jīng)絡(luò)痹阻。

治則：調(diào)氣血、通經(jīng)脈。

治療方法及療程：取大腸俞、次髎、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、昆侖, 用平補(bǔ)平瀉法行針后再溫針灸, 1次/d, 同時(shí)配合中藥熱敷(舒筋活血洗方：伸筋草9 g、海桐皮9 g、獨(dú)活9 g、大秦艽9 g、當(dāng)歸9 g、鉤藤9 g、川紅花6 g、乳香6 g、沒(méi)藥6 g。), 2次/d。上法治療2周后, 患者痊愈。

4 討論

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的發(fā)病與長(zhǎng)期過(guò)久的坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關(guān), 特別是體質(zhì)較瘦弱者。滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結(jié)構(gòu), 其外層是纖維結(jié)締組織, 內(nèi)層為滑膜, 正常情況下囊內(nèi)有少量滑液, 具有一定的潤(rùn)滑作用, 長(zhǎng)期、持續(xù)、反復(fù)及力量稍大的摩擦和壓迫,是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因, 這種非正常的壓迫和摩擦, 可導(dǎo)致滑膜充血、水腫, 囊壁逐漸增厚并纖維化, 從而形成滑囊炎。

中醫(yī)學(xué)把本病歸屬于“痹證”范疇, 中醫(yī)認(rèn)為本病是由于水濕瘀血內(nèi)阻而產(chǎn)生腫塊、疼痛諸癥。本病發(fā)病位置與經(jīng)脈循行結(jié)合主要累及足太陽(yáng)膀胱經(jīng), 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰部的支脈向下通過(guò)臀部, 進(jìn)入腘窩中；后項(xiàng)的支脈通過(guò)肩胛內(nèi)緣直下, 經(jīng)過(guò)臀部(環(huán)跳, 屬足少陽(yáng)膽經(jīng))下行, 沿著大腿后外側(cè),與腰部下來(lái)的支脈會(huì)合于腘窩中, 從此向下, 通過(guò)腓腸肌,出于外踝的后面。

根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò), 主治所及”的理論, 主選大腸俞、次髎、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、昆侖等膀胱經(jīng)腧穴, 諸穴均具有舒筋活絡(luò)、通暢足太陽(yáng)經(jīng)氣之作用, 配合溫針灸, 更助其祛邪散滯、溫散寒濕之功。另外, 操作時(shí)深刺次髎針感可自骶部循足太陽(yáng)經(jīng)(少數(shù)循足少陽(yáng)經(jīng))下行至膝甚至小腿肚；委中穴前人早有‘腰背委中求”之說(shuō)；承山穴針感, 循經(jīng)向上走至膝窩部、股部, 下至足跟部。依其穴位所在、針感走向、足太陽(yáng)經(jīng)脈的循行和經(jīng)筋的分布, 上述諸穴是治療足太陽(yáng)經(jīng)循行通路上的腰背、膝、股等部位病變的常用穴。選用上述諸穴操作采用平補(bǔ)平瀉法行針后, 再用溫針?lè)? 可達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血, 促使無(wú)菌性炎癥吸收、消散之目的。

舒筋活血洗方源自《傷科補(bǔ)要》, 具有活血、消腫、止痛之效, 適用于腫硬疼痛及風(fēng)濕痹痛諸證, 以此方藥熱敷患部, 藥力可借助熱勢(shì), 透皮入里, 活血散瘀, 通經(jīng)走絡(luò), 具備擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用, 達(dá)到消腫、消炎、鎮(zhèn)痛的目的,滑囊內(nèi)積液可因微循環(huán)通暢而重歸于正常的產(chǎn)生與吸收動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài), 使疾病痊愈。

［1］ 黃政德. 火針治療慢性坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎療效觀(guān)察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(13):75.

［2］ 韋貴康 .中醫(yī)筋傷學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1997: 232.

［3］ 宋寶貴, 鮑延濱 .局部封閉治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎86例. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 7(9):309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.168

2014-10-08］

473061 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校