早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析

楊 坤 張玉霞

早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析

楊 坤 張玉霞

目的 研究早產兒喂養(yǎng)不耐受(FI)的影響因素, 降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。方法 對132例早產兒臨床資料進行回顧性分析, 統計喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率, 找出相關影響因素。結果 132例早產兒中65例出現喂養(yǎng)不耐受, 發(fā)生率為49.2%。分析顯示出生體重、胎齡、產前應用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染是早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 早產兒喂養(yǎng)不耐受影響因素眾多, 通過提高出生體重及胎齡、預防宮內窘迫、減少圍生期感染、盡早開奶等措施可有效改善早產兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

早產兒；喂養(yǎng)不耐受；影響因素

近年來圍生醫(yī)學有了突飛猛進的發(fā)展, 早產兒作為一個特殊群體, 存活率有了顯著提高。但喂養(yǎng)不耐受仍是早產兒的常見并發(fā)癥, 是延長住院時間、降低早產兒存活率的主要原因。本文通過對本院新生兒病房2007年2月～2011年10月住院的早產兒臨床資料進行回顧性分析, 旨在明確早產兒喂養(yǎng)不耐受影響因素, 進而采取有效措施降低早產兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月～2011年10月本院新生兒科住院的早產兒為研究對象。入選標準：① 早產兒：早產兒診斷標準引用“實用新生兒學”, 出生體重(BWT)＜2500 g；②生后即入院治療, 住院時間＞10 d, 共有132例早產兒列入研究范圍(胃腸道畸形、放棄治療者、復雜先天性心臟病除外)。其中出生胎齡(GA)≥35周38例, 32周＜GA＜35周51例, GA≤32周43例；2000 g＜BWT＜2500 g 28例, 1500 g＜BWT≤2000 g 72例, BWT≤1500 g 32例；產前應用糖皮質激素(GCS)者64例, 宮內窘迫者21例, 開奶時間＞2 d者41例, 圍生期感染者57例, 機械通氣者18例, 住院期間有貧血者76例。

1.2 早產兒喂養(yǎng)不耐受診斷標準 按照黃瑛等［1］診斷標準判定：①頻繁嘔吐(≥3次/d)；②奶量不增或減少(＞3 d)；③胃潴留(潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3)。滿足其中一項或者多項者診斷為早產兒喂養(yǎng)不耐受。

1.3 影響因素分析 包括胎齡、出生體重、產前使用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染、機械通氣、貧血等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

早產兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析結果顯示胎齡、出生體重、產前應用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染等是早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素。胎齡越小、體重越低、有宮內窘迫、延遲開奶、有圍生期感染的早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯升高, 產前應用糖皮質激素可降低早產兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。機械通氣及貧血差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 早產兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析結果［n(%)］

3 討論

近年來, 隨著醫(yī)學新技術的發(fā)展, 早產兒的生存率有了顯著提高。但早產兒生存能力低下, 病死率占新生兒病死率的36.5%, 死亡風險達到足月兒3倍［2］。研究證實, 胃腸喂養(yǎng)是影響早產兒生存率的重要因素［3］。早產兒作為一個特殊群體, 由于胃腸道發(fā)育不成熟, 分泌、消化吸收功能差, 胃腸不耐受發(fā)生率明顯比足月兒高。研究早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素, 降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率, 是提高早產兒存活率的關鍵。

本組資料顯示早產兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、出生體重、產前應用糖皮質激素、宮內窘迫、開奶時間、圍生期感染等因素密切相關。與文獻資料報道基本一致［4］。早產兒出生體重越小, 胎齡越小, 發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的幾率越大。早產兒由于胃腸發(fā)育不成熟, 胃動力差, 消化酶活性差, 故易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。胎齡30周時小腸才出現功能性蠕動, 直到33～34周才出現規(guī)律性的移動性復合運動, 胎齡＜34周早產兒胃腸道激素, 如胃泌素、胃動素等分泌不充分, 故＜34周早產兒更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受［5］。本文結果亦顯示胎齡及出生體重為早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素。因此在臨床工作中, 對于胎齡小、出生體重低的早產兒, 應當成為喂養(yǎng)不耐受的重點防治人群。

早期喂養(yǎng)可以促進胃腸道的成熟, 促進胃腸道激素的分泌、活化, 增強胃腸動力, 故提倡早期喂養(yǎng)［6］。本研究亦顯示開奶時間為早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素。Boo等［7］指出開奶時間是喂養(yǎng)不耐受的唯一危險因素, 說明早期胃腸道喂養(yǎng)能減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。晚期喂養(yǎng)會延緩胃腸道的成熟, 早期缺乏吸吮動作亦減少胃腸道激素的分泌, 不利于早產兒胃腸功能的成熟, 易發(fā)生早產兒喂養(yǎng)不耐受。目前多于生后48 h內開始微量喂養(yǎng), 以促進腸蠕動、消化酶分泌及胃腸激素的釋放, 促進消化道成熟, 亦能減少早產兒新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的發(fā)生率。

本資料顯示, 存在宮內窘迫的早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯高于無宮內窘迫早產兒, 與文獻報道［8］一致。缺氧時體內血液會重新分配, 優(yōu)先保證重要器官心、肺、腎、腦等的血流供應, 腸系膜血管強烈收縮, 腸道血流量減少, 腸道蠕動減慢及胃腸道激素分泌減少。另外缺氧應激下, 胃腸道黏膜會出現應激性潰瘍。此時給予胃腸道喂養(yǎng)便會出現喂養(yǎng)不耐受癥狀, 嚴重時可引起NEC發(fā)生。

目前已經證實糖皮質激素對促進胎兒器官的發(fā)育和成熟有重要作用［9］。糖皮質激素可以促進肺、胃、腸、肝、腎等器官的發(fā)育。本資料顯示產前應用糖皮質激素的早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯較未用糖皮質激素者低。產前應用糖皮質激素, 出生后給予腸內喂養(yǎng), 血漿胃動素水平明顯升高, 胃腸道蠕動增強, 胃腸道激素分泌增加, 從而減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

本研究顯示圍生期感染是早產兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的一個高危因素。早產兒感染可以是母親感染性疾病病原體通過胎盤傳給胎兒, 或者產道感染上行感染胎兒, 此類為宮內感染。生后在治療過程中由于一些操作不當可引起早產兒院內感染。感染可引起早產兒胃腸功能障礙, 影響胃腸蠕動及胃腸激素的分泌, 破壞胃腸黏膜屏障, 故易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受, 嚴重者可引起NEC, 合并膿毒癥時癥狀更加明顯。

總之, 通過研究早產兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素, 對有高危因素的早產兒及早預防, 提前采取有效的措施防止高危因素的發(fā)生, 如孕期保健盡量避免早產、避免發(fā)生宮內窘迫、產前應用糖皮質激素、積極防治感染、盡早開奶等, 能有效減少早產兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率, 提高早產兒生存率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.174

2014-10-17］

454000 河南省焦作市婦幼保健院新生兒科(楊坤)；河南省焦作市焦煤集團中央醫(yī)院兒科(張玉霞)