經尿道等離子前列腺剜除術的臨床應用

閆偉 鄧月云 孫棟材 李永青 林海鵬

經尿道等離子前列腺剜除術的臨床應用

閆偉 鄧月云 孫棟材 李永青 林海鵬

目的通過比較經尿道等離子前列腺剜除術(TUERP)與傳統經尿道前列腺電切術(TURP)兩種方法治療良性前列腺增生(BPH)的手術并發癥及術后臨床效果, 評價TUERP的應用價值。方法 521例BPH患者, 將其按術前前列腺質量分為兩組, 即＜30 g組186例、＞30 g組335例, 以上兩組患者隨機進入TUERP組(261例)和TURP組(260例)。分別比較兩種手術方法手術時間、術中出血量、切除組織量、手術主要并發癥及術前術后殘留尿量(PVR)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質量評分(QOL)及最大尿流率(Qmax)等情況。結果 ＜30 g組兩種手術方式在圍手術期各指標及術后3個月隨訪主要指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。＞30 g組兩種手術方式手術時間、出血量、切除重量、Qmax對比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 TUERP能夠更快更徹底地切除增生前列腺腺體, 術中出血少,安全性好, 對于中等以上體積的前列腺患者TUERP具有較明顯優勢, TUERP圍手術期及遠期療效在小前列腺組并不明顯。

良性前列腺增生；經尿道等離子前列腺剜除術；經尿道前列腺電切術

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病［1］。隨著年齡的增長, 排尿困難等癥狀也隨之增加。經典的外科手術方法為經尿道前列腺電切術(TURP)。經尿道等離子前列腺剜除術(TUERP)是近年提出的一種新方法, 2012年3月～2014年3月, 本院應用等離子雙極電切系統對521例前列腺增生患者分別使用TURP和TUERP, 比較兩種術式的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2014年3月, 本科行經尿道前列腺手術患者521例, 所有患者術前均行直腸指診、經直腸前列腺B超、尿流率檢查及相關實驗室檢查, 并進行IPSS及QOL評分。合并上尿路積水15例, 尿路感染74例, 膀胱結石31例, 反復血尿23例, 腎功能不全13例, 腹股溝疝34例。術前前列腺大小根據B超測定計算前列腺(內腺)重量(g)=R1(cm)×R2(cm)×R3(cm)×0.52×1.05［2］。將其按術前前列腺質量分為前列腺質量＞30 g組(335例)和＜30 g組(186例),患者隨機進入TUERP組(261例)和TURP組(260例)。

1.2 手術器械 采用德國wolf公司單極電刀或英國Gyrus公司等離子體電刀, 單極電切鏡使用的沖洗液為5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液等；雙極電切沖洗液為0.9%氯化鈉溶液。

1.3 手術方法

1.3.1 麻醉與體位 腰硬聯合麻醉或全身麻醉, 患者截石位。合并腹股溝疝或膀胱結石者, 先行無張力疝修補或經尿道膀胱碎石, 再行TUERP。

1.3.2 手術方法 TURP組常規由內而外順行電切除, 先電切其中葉, 切至精阜近側緣, 相繼電切右葉、左葉、聯合部,邊切邊止血, 深切至包膜, 最后修整電切尖部。

TUERP組增生腺體采用逆行剝離, 在精阜上緣, 切開精阜上緣的黏膜, 配合電切袢逆推組織, 找到增生腺體與外科包膜的間隙, 然后鈍性擴大剝離平面, 用袢將中葉組織沿包膜向膀胱頸方向逆行剝離, 腺體上翻, 剝離至膀胱頸部, 再將其切除。于精阜旁分別順時針或逆時針方向沿外科包膜平面剝離左右側葉, 達前列腺前葉近12點處, 邊剝離邊止血, 離斷前葉, 完成球面剝離, 僅在5點和7點處有少許組織和膀胱頸部相連, 血供已斷, 周圍標志清晰, 可快速將腺體切除。對于較大的腺體。切除一側后再剝離另一側葉。徹底電凝出血點,使用Ellic吸出組織碎塊, 留置22F導尿管, 持續膀胱沖洗。

1.4 觀察指標 記錄手術時間、術中出血量、前列腺切除重量、留置導尿管時間及并發癥。術后第3個月進行復查,復查指標為：最大尿流率、殘余尿量、IPSS及QOL評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

521例手術均順利完成, 未出現前列腺電切綜合征(TURPS)。TUERP組輸血3例, TURP組12例；前列腺包膜穿孔9例, 其中TURP組行切開引流1例, TUERP組穿孔3例；TURP組12例術后拔除尿管后排尿困難重置尿管, TUERP組3例, 均經短暫對癥治療后順利拔除尿管。TUERP組假性尿失禁21例, TURP組6例, 經盆底肌練習后恢復正常, 無永久性尿失禁。

2.1 前列腺質量＜30 g組 TUERP組及TURP組手術時間、前列腺切除重量、術中出血量、尿管留置時間及并發癥等圍手術期指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1；術后3個月兩組IPSS、QOL、PVR、Qmax變化水平等差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 前列腺質量＞30 g組 TUERP組手術時間顯著少于TURP組(P＜0.05), 術中出血量顯著少于TURP組(P＜0.05), 腺體切除重量顯著大于TURP組(P＜0.05)。見表3；術后3個月隨訪主要指標中TUERP組術后Qmax增加水平大于TURP組, IPSS、QOL、PVR差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 前列腺質量＜30 g組圍手術期情況

表1 前列腺質量＜30 g組圍手術期情況

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數手術時間(h)術中出血量(ml)切除重量(g)留置尿管時間(d)并發癥TURP組9232.6±8.635.2±5.915.2±4.32.7±2.81 TUERP組9437.5±9.533.8±6.313.6±6.12.5±2.12

表2 前列腺質量＜30 g組術后隨訪情況

表2 前列腺質量＜30 g組術后隨訪情況

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數IPSS(分)QOL(分)PVR(ml)Qmax(ml/s) TURP組926.5±2.11.2±0.916.4±4.718.9±3.1 TUERP組946.7±1.21.3±0.815.7±5.419.1±3.9

表3 前列腺質量＞30 g組圍手術期情況

表3 前列腺質量＞30 g組圍手術期情況

注：與TURP組比較,aP＜0.05

組別例數手術時間(h)術中出血量(ml)切除重量(g)留置尿管時間(d)并發癥TURP組16882.3±33.7109.8±28.345.7±15.25.1±2.75 TUERP組167 68.5±21.3a 93.8±19.5a 55.8±20.3a4.2±1.31

表4 前列腺質量＞30 g組術后隨訪情況

表4 前列腺質量＞30 g組術后隨訪情況

注：與TURP組比較,aP＜0.05

組別例數IPSS(分)QOL(分)PVR(ml)Qmax(ml/s) TURP組1685.9±1.71.8±1.718.6±6.317.8±4.2 TUERP組1675.3±2.11.9±1.317.6±7.1 19.5±3.8a

3 討論

BPH是老年男性常見病、多發病, TURP因術后患者恢復快、住院時間短而逐漸成為良性前列腺增生的金標準, 已經完全替代前列腺開放切除手術。由于術中出血、灌洗液吸收等, 手術時間嚴格限制, 對一般情況較差、腺體較大的患者有較大手術風險。再則術后腺體的殘留是術后出血、感染、再梗阻的主要原因, 腺體的切除率偏低, 也影響遠期效果。術后的復發率也會隨著年限逐漸增加。

應用Gyrus等離子體切割系統經尿道前列腺剜除術治療BPH, 利用鏡鞘鈍性剝離增生的腺體, 使腺體與包膜相分離。通過腔內剜除、剝離, 結合經尿道手術和開放性前列腺切除術的特點［3］, 僅留下少部分腺體與膀胱頸部分相連, 使血供大部分切斷, 周圍標志清晰, 從而在剝離結束后切除腺體時可達到“無血運切割”［4］, 與傳統的經尿道前列腺切除術相比,前列腺剜除術維持了外科包膜的完整性, 有助于減少液體的吸收, 從而避免引起TURPS；手術中出血少, 切除范圍清晰,提升切除速度, 止血更有效徹底, 故術后出血更少, 患者恢復更快；可以較為徹底地切除增生的前列腺組織, 有效防止前列腺增生復發；在做前列腺尖部剝離時, 以機械操作為主,可有效避免電效應與熱效應損傷尿道外括約肌而導致的永久性尿失禁［5］。

綜上所述, TUERP與TURP有相同手術療效, 并且術中并發癥少, 時間短, 安全性高, 能更徹底地切除增生組織, 延緩復發的時間。尤其適合于前列腺體積中等以上的手術, 因此, 經尿道等離子前列腺剜除術是治療良性前列腺增生的安全有效的方法。

［1］ McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al.Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment: Clinical Practice Guideline.Rockville, Md: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S.Department of Health and Human Services, 1994.

［2］ 葉敏.電汽化手術//吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社, 2004:1228.

［3］ 吳忠, 丁強, 姜昊文, 等.經尿道鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥.中華醫學雜志, 2006, 86(36):2560-2562.

［4］ 鄭少波, 劉春曉, 徐亞文, 等.腔內剜除法在經尿道前列腺汽化電切術中的應用.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(8):558-561.

［5］ 鄭少波, 劉春曉, 徐亞文, 等.前列腺腔內逆行剝離法在經尿道前列腺汽化切除術中的應用.第一軍醫大學學報, 2005 , 25(6):734-736.

Clinical application of transurethral plasma plasmakinetic enucleation of prostate

YAN Wei, DENG Yue-yun, SUN Dong-cai, et al.Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To compare the complications and postoperative clinical effects between transurethral plasma plasmakinetic enucleation of prostate (TUERP) and transurethral resection of prostate (TURP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH), and to evaluate the application value of TUERP.Methods A total of 521 BPH patients were divided into two groups by their preoperative quality of prostate, as the ＜30 g group with 186 cases and the ＞30 g group with 335 cases.These patients were randomly divided into TUERP group (261 cases) and TURP group (260 cases).Comparisons were made on operation time, intraoperative bleeding volume, resection tissue volume, main complications, preoperative and postoperative residual urine volume (PVR), international prostate symptom score (IPSS), quality of life score (QOL), and maximum urine flow rate (Qmax) between the two groups.Results There was no statistically significant difference of indexes in perioperative period and in postoperative follow-up between two surgical methods in the ＜30 g group (P＞0.05).The difference of indexes in operation time, bleeding volume, resection weight, and Qmax between the two surgical methods in the＞30 g group had statistical significance (P＜0.05).Conclusion TUERP can provide quick and complete resection of prostate, with few intraoperative bleeding volume and good safety.It has obvious advantages for patients with large prostate volume.TUERP shows no obvious difference between perioperative period and long-term curative effects in small prostate group.

Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasma plasmakinetic enucleation of prostate; Transurethral resection of prostate

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.004

2014-12-25］

527300 云浮市人民醫院