VSD技術配合臀大肌肌皮瓣修復骶尾部壓瘡的臨床分析

周文濤 何國 張文仕

VSD技術配合臀大肌肌皮瓣修復骶尾部壓瘡的臨床分析

周文濤 何國 張文仕

目的探討臀大肌肌皮瓣配合負壓封閉引流技術(VSD)持續負壓引流修復骶尾部壓瘡的臨床效果。方法 骶尾部壓瘡患者38例, 依據治療措施不同分為對照組18例和觀察組20例。對照組給予臀大肌肌皮瓣修復治療, 觀察組給予VSD技術配合臀大肌肌瓣修復治療。觀察治療效果。結果 觀察組骶尾部壓瘡患者臨床治療的優良率100.0%明顯高于對照組77.8%(P＜0.05), 觀察組骶尾部壓瘡患者壓瘡Ⅰ期愈合率、感染發生率和住院時間均優于對照組(P＜0.05)。結論 臀大肌肌皮瓣配合VSD持續負壓引流修復骶尾部壓瘡壓瘡Ⅰ期愈合率高, 降低了感染發生率, 值得臨床推廣應用。

臀大肌肌皮瓣；負壓封閉引流技術；修復；骶尾部壓瘡

壓瘡較為復雜, 主要是由于大面積燒傷、截癱、腦血管意外昏迷等原因造成長期臥床, 對于組織長期壓迫, 血液循環較差, 局部的組織皮膚出現缺氧、缺血等表現, 加上患者病情變化, 機體免疫功能降低, 進而發生軟組織的潰爛甚至是壞死［1］。VSD技術是目前較為常用的方法, 其有效的引流直接關系到壓瘡組織再生修復效果［2］。本研究通過對本院骶尾部壓瘡患者臨床資料進行分析, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年6月燒傷科骶尾部壓瘡患者38例進行分析, 依據治療措施不同進行分組, 對照組18例, 男10例, 女8例, 年齡37～75歲, 平均年齡(55.1±13.2)歲, 壓瘡病程5周～5個月, 平均病程(2.1±1.3)個月, 壓瘡面積(6.6±2.3)cm2。觀察組20例, 男11例, 女9例,年齡38～77歲, 平均年齡(55.5±13.5)歲, 壓瘡病程5周～7個月, 平均病程(2.0±1.1)個月, 壓瘡面積(6.2±2.1)cm2。兩組骶尾部壓瘡患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規清創換藥、待創面培養肉芽和臀大肌肌皮瓣修復創面。觀察組創面給予清創放置VSD材料, 同時用生理鹽水定時灌洗, 創面新鮮后行臀大肌肌皮瓣修復, 術中皮瓣遠端皮下腔隙必要時放置VSD材料有利于引流。首先對骶尾部壓瘡進行徹底的清創, 根據創緣血運情況進行適當的擴大, 嚴重的患者將部分骨質鑿除。對創面進行VSD, 持續性吸引7～10 d, 觀察感染情況是否被控制, 是否有少許肉芽組織生成, 細菌培養是否呈現陰性。采取臀大肌肌皮瓣轉移修復, 手術過程中選擇臀上動脈的淺支作為血管蒂的臀大肌島狀皮瓣, 以髂后上棘和同側的股骨大轉子連線作為皮瓣的軸線。將皮瓣切取, 進行逐步的分離, 注意保護好臀上動脈的血管蒂。對皮瓣和創面進行緊密的縫合, 松緊適度。負壓封閉吸引放置在皮瓣的遠端, 盡可能不要靠近血管蒂部, 一般放置在臀大肌肌皮瓣和供區之間的三角形區域內。

1.3 觀察指標 觀察兩組骶尾部壓瘡患者臨床療效、壓瘡Ⅰ期愈合率、感染發生率和住院時間。

1.4 療效評價標準［3,4］優：骶尾部壓瘡患者術后創面完全愈合, 沒有出現感染、積血等并發癥；良：骶尾部壓瘡患者術后創面愈合面積＞60%, 無并發癥發生；差：上述均未達到者。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骶尾部壓瘡患者臨床療效比較 觀察組骶尾部壓瘡患者臨床治療的優良率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組壓瘡患者壓瘡Ⅰ期愈合率、感染發生率和住院時間比較 觀察組骶尾部壓瘡患者壓瘡Ⅰ期愈合率、感染發生率和住院時間均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組骶尾部壓瘡患者臨床療效情況［n(%), %］

表2 兩組壓瘡患者壓瘡Ⅰ期愈合率、感染發生率和住院時間情況［n(%), x-±s］

3 討論

壓瘡是指身體某個位置因局部受到壓迫時間過長, 其血液循環功能造成障礙, 受壓組織出現缺血、缺氧, 從而引起壞死［5］。壓瘡往往多發生在軀體骨質相對突出的部位, 大多發生在骶尾部、坐骨結節、股骨轉子、內外髁等部位［6］。其中骶尾部較為常見, 多是由于腦血管病變、關節病變、外傷骨折等原因引起患者長期臥床, 自主運動功能出現障礙。患者的壓瘡如果形成往往久治不愈, 反復發作, 誘發感染, 危及生命安全［7］。臀大肌肌皮瓣配合VSD持續負壓引流修復骶尾部壓瘡是臨床常用的治療方式［8］。術前對于患者的病情特點進行評估, 觀察皮瓣移植配合VSD持續負壓引流修復骶尾部壓瘡可能出現的問題。注意避免壓瘡的受壓, 改善局部的血液循環狀態, 減少感染的發生, 改善機體的營養狀態,特別是對于排便管理, 避免污染創面。皮瓣移植之后的張力相對較大, 滲出增加, 調節好室內溫度, 避免皮瓣因溫度過低引起血管痙攣的發生。注意翻身過程中減少皮瓣的牽拉,過度的張力會影響皮瓣的血液循環狀態［9］。臀大肌肌皮瓣血液供應豐富, 皮瓣充盈狀態好, 抗壓力較強, 取材簡單、快捷,不需要輔助性的顯微技術［10］。VSD可以充分的不間斷的進行通暢引流, 負壓封閉引流可以促使創面創腔處于不間斷的高負壓狀態, 從而解除了膿性分泌物淤積誘發的感染, 利于肉芽組織的生長, 小面積的創腔逐步得到愈合［11］。其采用的半透性生物貼膜具有生物閥功能, 可以有效阻止外界的需氧型細菌, 降低了交叉感染的幾率, 并且負壓吸引促使創面呈現干燥缺氧的狀態, 需氧菌不能繁殖。VSD泡沫具有良好的收縮性, 不會對創面的愈合性收縮和肉芽組織生長造成影響［12］。另外高負壓吸引力可以促進局部的血液循環,利于創面血液循環的恢復。本研究通過分析本院燒傷科骶尾部壓瘡患者38例的臨床資料, 結果表明, 觀察組骶尾部壓瘡患者臨床治療的優良率明顯高于對照組, 觀察組骶尾部壓瘡患者壓瘡Ⅰ期愈合率、感染發生率和住院時間均優于對照組,提示臀大肌肌皮瓣配合VSD持續負壓引流修復骶尾部壓瘡壓瘡Ⅰ期愈合率高, 降低了感染發生率, 值得臨床推廣應用。

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［11］ 王春華, 胡德林, 余又新, 等.手術治療體表皮膚軟組織缺損的臨床分析.安徽醫學, 2011, 32(3):269-271.

［12］ 吳志賢, 衛裴, 梁杰, 等.臀上皮神經營養血管雙葉筋膜皮瓣轉位修復骶尾部褥瘡.中華顯微外科雜志, 2013, 36(3):302-304.

Clinical analysis of VSD combined with cluteal myocutaneous flap for repairing sacrococcygeal region pressure sores

ZHOU Wen-tao, HE Guo, ZHANG Wen-shi.Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514000, China

Objective To investigate cluteal myocutaneous flap combined with vacuum sealing drainage (VSD) for repairing sacrococcygeal region pressure sores.Methods A total of 38 patients with sacrococcygeal region pressure sores were divided by different treatment measures into control group with 18 cases and observation group with 20 cases.The control group received gluteal myocutaneous flap repair for treatment, and the observation group received VSD along with gluteal myocutaneous flap repair.Curative effects were observed.Results The observation group had much higher good rate as 100.0% in clinical treatment of sacrococcygeal region pressure sores than 77.8% of the control group (P＜0.05), and the observation group also had better primary healing rate of stage Ⅰ pressure sores, incidence of infection, and hospital stay than the control group (P＜0.05).Conclusion Cluteal myocutaneous flap combined with VSD has high primary healing rate in repairing sacrococcygeal region stage Ⅰ pressure sores.It can reduce incidence of infection, and it is worth clinical promotion and application.

Gluteal myocutaneous flap; Vacuum sealing drainage; Repair; Sacrococcygeal region pressure sores

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.016

2014-12-01］

514000 廣東省梅州市人民醫院