腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效

徐秋

腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效

徐秋

目的探討腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效。方法 80例急性胃穿孔患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組患者采用開腹手術進行治療, 觀察組采用腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療, 對兩組患者的臨床療效進行對比分析。結果 在手術時間、出血量、排氣時間和并發癥的發生率方面, 觀察組的治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡胃穿孔修補術在治療胃穿孔上, 比開腹手術療效更加顯著, 且并發癥的發生率較小, 更有利于疾病的康復, 值得在臨床治療中推廣。

腹腔鏡；胃穿孔；療效

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎上長期服用止痛藥物或暴飲暴食所致。患者突然發生劇烈腹痛, 疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位, 常呈刀割或燒灼樣痛, 一般為持續性, 疼痛很快擴散至全腹部。據統計, 近年來盡管整體發病率和手術治療率已經在不斷下降, 但因消化性潰瘍病入院和急診就診的比例卻并未降低, 發病率在5%～10%［1］。穿孔是消化性潰瘍病的嚴重并發癥, 也是消化性潰瘍病主要的致死原因, 需外科手術治療。開腹手術為傳統治療方法。但隨著腔鏡微創技術的逐漸發展, 腹腔鏡胃穿孔逐漸取代傳統開腹手術。目前, 隨著腔鏡在臨床上的發展。腹腔鏡胃穿孔修補術憑借其創傷小、恢復快等優點逐漸被臨床肯定。為了分析探討腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效。本文選取本院2012年6月～2014年6月收治的80例急性胃穿孔患者隨機分組觀察綜合療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的80例急性胃穿孔患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。對照組采用傳統開腹手術進行治療, 觀察組采用腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療, 對兩組患者的臨床療效進行對比分析。觀察組中男22例, 女18例, 平均年齡47.4歲；對照組中男20例, 女20例, 平均年齡48.2歲。所有患者均無凝血功能障礙或惡性腫瘤等疾病, 兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療。患者頭低腳高平臥位, 全身麻醉后常規建立CO2氣腹, 而后插入腹腔鏡, 探查腹腔, 找到穿孔部位, 并對穿孔部位行全層縫合, 大網膜覆蓋穿孔部位并固定。后仔細沖洗腹腔, 沖洗干凈后放置穿孔旁及盆腔引流管, 引流管于術后2～3 d拔除。對照組患者采用開腹手術進行治療。硬脊膜外麻醉后上腹正中取長約10 cm切口, 進入腹腔后找到穿孔部位, 對其全層縫合, 大網膜覆蓋穿孔部位, 沖洗干凈后放置穿孔旁及盆腔引流管, 引流管于術后5～7 d拔除。術后需胃腸減壓、禁食水, 并給予患者抗感染、止酸及對癥治療。待患者7 d左右肛門排氣后拔除胃管并逐漸恢復飲食, 待術后半個月起給予系統的消化性潰瘍內科治療3～6個月。

1.3 觀察指標 臨床觀察兩組患者手術時間、出血量、肛門排氣時間和并發癥的發生率, 以此對兩組患者的臨床效果進行分析對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過對比分析數據結果發現, 在手術時間、出血量、排氣時間和并發癥的發生率方面, 觀察組的治療效果明顯優于對照組, 且兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

表1 兩組患者治療效果的對比

組別例數手術時間(min)出血量(ml)排氣時間(h)并發癥觀察組4054.43±9.1632.54±4.3539±6.458(20.0)對照組40 92.4±12.2476.45±6.4548±4.3217(42.5) t 1.252.231.421.83 P 0.0410.320.0120.042

3 討論

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴重的并發癥, 為常見的外科急腹癥, 其起病急、發展迅速、變化快、病情重, 需要緊急處理, 若診治不當或延誤治療可危及生命甚至死亡。傳統治療方法是采用開腹手術行胃大部切除術, 近年來而隨著抑酸藥物的臨床應用, 胃潰瘍的臨床治愈率達到90%, 改變了消化道潰瘍穿孔的首選術式［2］。穿孔修補聯合術后治療胃潰瘍藥物應用成為治療消化道穿孔的常規方案。而腔鏡技術由于其具有出血量少、創傷小、視野清晰、腹腔暴露好、恢復快、并發癥少等特點, 從而得到逐漸推廣［3］。故腹腔鏡下胃穿孔修補術逐漸取代傳統的開腹手術在臨床中得到運用。

本文為探索腹腔鏡胃穿孔修補術的綜合療效, 將本院2012年6月～2014年6月收治的80例急性胃穿孔患者, 隨機分為觀察組和對照組, 分別采用開腹手術和腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療, 兩組患者的臨床療效結果顯示, 采用腹腔鏡胃穿孔修補術進行治療的觀察組臨床效果高于開腹手術治療的對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 這證明腹腔鏡胃穿孔修補術在治療胃穿孔上, 比開腹手術療效更加顯著, 且并發癥的發病率較小, 更有利于疾病的康復, 值得在臨床治療中推廣。

［1］ 卓依洪.急性胃穿孔100例手術分析.中外醫療, 2010, 29(2): 62.

［2］ 李建華, 韓玲.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術療效比較.臨床醫學, 2011 , 31(4):72-73.

［3］ 云峰, 劉新江, 陳艷軍.普外腹痛待查的腹腔鏡診治價值探討.中華實用診斷與治療雜志, 2008, 22(8):626-627.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.052

2014-12-17］

473010 河南省南陽市第一人民醫院普外二科