替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床療效觀察

王金磊

替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床療效觀察

王金磊

目的探討替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的臨床效果。方法 80例危重多重耐藥菌感染患者隨機分為觀察組與參考組, 各40例, 分別給予替加環素與西司他丁治療, 觀察兩組患者臨床治療效果及細菌清除率, 記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率95.0%明顯大于參考組的70.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者細菌清除率90.0%顯著大于參考組的62.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應發生率5%明顯低于參考組的25.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染效果顯著, 治療徹底, 同時不良反應發生率低, 具有顯著的使用價值。

替加環素；危重患者；多重耐藥菌感染；臨床效果

替加環素為首個被批準且在臨床推廣使用的甘氨酰四環素類藥物, 具有廣泛的抗菌譜, 較強的抗革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧菌活性的功能, 同時其耐藥機制良好, 基本不會產生耐藥性［1］。替加環素毒性作用較小, 同時與其他藥物發生互相作用亦較少, 在肝功能損害、腎功能損害及血液透析治療中均可使用, 為探討替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染的效果, 作者對本院近2年收治的80例患者進行研究分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月收治的80例危重多重耐藥菌感染患者, 其中男46例, 女34例, 年齡28～83歲, 平均年齡(55.22±4.16)歲, 所有患者均經多種抗菌藥物治療無效, 經藥敏試驗及病原學檢查確定為廣譜耐藥革蘭陰性菌感染, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各40例。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用替加環素(生產公司：Pfizer Pharmaceuticals LLC-Parenterals, 國藥準字 H20130484)治療,首次劑量為100 mg/次, 之后間隔12 h注射50 mg, 連續給藥5～14 d, 具體根據患者病情選擇。參考組采用西司他丁治療, 1.0 g/次, 間隔12 h給藥1次, 若病情嚴重可改為8 h 1次,溶于生理鹽水100 mg內后靜脈滴注, 30 min內完成, 連續治療7～14 d, 具體根據患者病情選擇。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前后對其血尿、大便等常規進行觀察, 并檢測肝腎功能、血生化、痰培養, 必要情況下可給予血尿培養；每日對患者體溫、是否咳痰等進行觀察,并記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況, 給予患者相應的處理措施。

1.4 療效判定標準［2］參考衛生部(現衛計委)《抗菌藥物臨床研究指導原則》中的相關判斷標準對治療效果進行判定,痊愈：臨床癥狀及體征完全消失, 無新癥狀或者體征, 實驗室檢查結果為陰性；顯效：臨床癥狀及體征得到較大程度的緩解, 實驗室檢查結果為陰性；有效：臨床癥狀及體征均有所緩解, 實驗室檢查結果陰性；無效：癥狀及體征無緩解,實驗室檢查結果為陽性?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。細菌學評價：清除、未清除、部分清除、替換、再感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療總有效率為95.0%, 參考組患者治療總有效率為70.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組患者細菌清除及部分清除率均明顯大于參考組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者細菌清除情況比較分析［n(%)］

2.3 觀察組治療期間出現1例嘔吐、1例惡心, 停藥后癥狀自行消失, 不良反應發生率為5.0%, 參考組治療期間出現3例嘔吐、4例惡心、2例頭痛、1例皮疹, 不良反應發生率為25.0%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

危重患者存在多種感染的因素, 如機體免疫力下降、病情危重、治療時侵入操作對保護屏障的破壞等, 而肌松劑、鎮靜劑及抑酸藥物等使用, 均可導致感染的加重, 患者住院時間明顯延長, 同時生存質量下降, 治療費用增加。近年來隨著臨床抗生素藥物使用的增加、感染發病率的升高, 多種耐藥菌出現幾率增加, 臨床治療難度加大, 而治療不當又導致新的耐藥菌的出現, 進而形成惡性循環［3］。近年來, 第三代頭孢菌素等β-內酰胺類抗菌藥物, 碳青霉烯類、單環β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制劑復方制劑等在臨床逐漸使用,導致醫院感染、革蘭陰性菌感染等預后及治療較大程度的改善, 然而隨著藥物的增加, 院內感染明顯增多, 同時耐藥菌明顯增加。目前臨床報道產生耐藥的藥物主要為大環內酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥及頭孢菌素類等。

替加環素具有較廣的抗菌譜, 對常見耐藥菌的抗菌活性主要為青霉素耐藥的肺炎鏈球菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌、產 NDM-1 泛耐藥腸桿菌科細菌、廣泛耐藥鮑曼不動桿菌及多重耐藥鮑曼不動桿菌［4］。目前藥物在多種部位的感染中均可治療, 劉春亮等在復雜的腹腔感染研究中發現, 藥物治療效果良好；有學者通過雙盲、隨機、對照等多種方法驗證復雜性皮膚及皮膚軟組織感染的治療效果, 治療效果顯著, 同時在上呼吸道感染等感染的治療中亦有著良好效果。替加環素引起的不良反應主要集中在消化道相關性不良反應, 患者可出現嘔吐、惡心及腹瀉等癥狀, 部分患者可能出現血清學、血液學異常改變、患者牙齒及骨等均可受到影響, 同時兒童及孕婦嚴禁使用。本次研究結果顯示觀察組治療總有效率及細菌清除率均明顯大于參考組(P＜0.05), 觀察組不良反應發生率明顯低于參考組(P＜0.05)。

綜上所述, 替加環素治療危重患者多重耐藥菌感染效果顯著, 抗感染效果良好, 安全性高, 可推廣使用。

［1］ 劉淑媛, 張永喜, 袁娟, 等.老年腦卒中相關性肺炎多重耐藥菌感染的危險因素及病原學分析.中國老年學雜志, 2014, 34 (3):599-600.

［2］ 曾曉麗, 吳紅曼, 彭瑛.糖尿病足多重耐藥菌感染現狀與管理措施.中國現代醫學雜志, 2013, 23(23):105-106.

［3］ 詹偉鋒, 何楷然, 劉新強.頭孢哌酮-舒巴坦結合替加環素治療ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的效果.廣東醫學, 2014, 35 (10):1540-1541.

［4］ 盛滋科.臨床多重耐藥腸桿菌科細菌對替加環素的體外敏感性分析.中國感染與化療雜志, 2014, 14(2):131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.103

2014-10-30］

459000 河南省濟源市人民醫院ICU