經尿道前列腺電切術術中護理配合對手術療效及并發癥的影響

李美容 楊雯雁

經尿道前列腺電切術術中護理配合對手術療效及并發癥的影響

李美容 楊雯雁

目的探討經尿道前列腺電切術術中護理配合對手術療效及并發癥的影響。方法 行前列腺電切術患者96例, 采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組, 每組48例。對照組行常規術前準備及術中護理配合措施, 觀察組給予針對性術前準備及術中護理配合, 比較兩組患者術中麻醉效果、手術用時及不良反應發生率。結果 兩組患者術中麻醉效果術后最大尿流量比較差異無統計學意義(P＞0.05),但觀察組患者手術用時、住院時間明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者電切綜合征(TURS)、低血壓、低體溫、術后出血、尿路感染發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用針對性術前準備及術中護理配合可顯著降低經尿道前列腺電切術手術用時、住院時間、并發癥發生率, 具有臨床應用及推廣價值。

經尿道前列腺電切術；術中護理配合；手術療效；并發癥

前列腺增生是中老年男性患者中較為常見的疾病, 隨著我國老齡化社會的不斷加劇, 前列腺增生的發病率也在不斷攀升嚴重影響患者的生活質量及心理健康［1］。經尿道前列腺電切術是目前臨床治療前列腺增生的標準術式, 具有微創、低痛、出血量少、無切口及術后恢復快的優勢, 但經尿道前列腺電切術術后易發生尿路感染、出血等并發癥［2］。本組實驗為探討經尿道前列腺電切術的術中護理配合對手術治療效果及并發癥的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年10月于本院行前列腺電切術患者96例作為研究對象。所有患者經直腸指診、前列腺超聲、尿流率檢測確診為良性前列腺增生, 排除前列腺惡性病變。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組,每組48例。觀察組患者年齡56～74歲, 平均年齡(67.4±3.4)歲,病程4個月～5年, 平均病程(2.1±0.9)年, 合并高血壓8例,糖尿病11例；對照組患者年齡58～76歲, 平均年齡(68.7±3.8)歲, 病程3個月～6年, 平均病程(2.3±1.1)年, 合并高血壓10例, 糖尿病10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在腰硬聯合麻醉下進行手術, 取膀胱截石位, 常規消毒鋪單, 經尿道插入電切鏡, 電視監視下掌握前列腺形態并常規進行電切手術, 完全切除后取出電切鏡并進行膀胱沖洗, 留置氣囊尿管, 術后應用0.9%生理鹽水進行持續性膀胱沖洗。對照組患者采取常規術前準備及術中配合, 觀察組采用經尿道前列腺電切術針對性術前準備及術中護理配合, 具體內容如下。

1.2.1 術前準備 術前增加巡視次數, 了解患者的病情、各合并癥的治療情況, 有效控制各生命體征；心理干預與健康教育通過溝通為患者講解手術的優點、成功病例, 幫助患者建立信心；講解手術注意事項及禁忌事項, 消除患者恐懼、緊張情緒；講解手術過程、時間, 讓患者心中有數, 利于術中積極配合, 提高手術效果；術前1周, 給口服非那雄胺, 1次/d, 10 mg/次［3］, 以減少術中出血。儀器準備, 術前1 d準備好所用的儀器, 檢查性能是否良好、附件有無壞損, 配套設備、藥物登記齊全放置手術間備用。

1.2.2 術中護理 患者入室前調節好室溫并保持在24～26℃左右, 相對濕度在40%～60%左右, 冬天手術床添加毛毯, 防寒戰的發生；檢查手術間氧氣供應及無菌等情況；入室后即安全核查, 開放靜脈通路接好三通管, 給予吸氧、心電監護,配合麻醉師擺放側彎體位進行麻醉, 麻醉穿刺成功后患者平臥, 雙上肢固定于托手板上稍外展, 測血壓, 待麻醉平面測試完畢取截石位, 動作要輕柔平穩, 腘窩下墊無菌棉墊防腓總神經因長時間受壓而損傷, 保持小腿下垂, 兩大腿外展夾角為60～90°、雙足外旋10～15°、高度不超過30 cm, 詢問患者是否舒適, 給遮蓋減少暴露, 然后用專門約束帶固定；連接各儀器的導線、電源、負極板等, 使之良好運行；將灌注液懸掛在距病人恥骨聯合40～60 cm的高度, 所用的灌注液均用恒溫箱加熱至37℃、流量為340 ml/min, 保證手術視野的清晰度, 由于患者年齡較大對麻醉和手術的耐受力差, 在嚴控高度、壓力、溫度、流速的同時, 應特別注意觀察有無電切綜合征(TURS)的發生；并加強觀察灌洗液的顏色, 如顏色出現深紅色, 提示出血量多, 馬上對癥處理；對合并高血壓、糖尿病的患者, 給予恥骨聯合上膀胱穿刺造瘺行連續灌洗, 以達到降低膀胱壓力的目的, 減少沖洗液的吸收；器械護士提前20 min刷手, 將器械按順序放置于器械臺上并熟練安裝好電切器械備用, 以縮短手術時間；將上好潤滑油的電切鏡遞給術者, 精心配合, 協助術者取出粘在電切環上的組織碎片,用沖洗器反復沖洗, 將切除碎片及血塊沖洗干凈, 防止術后尿路感染, 并收集組織碎塊術后送病檢；術中密切觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度的變化并做好各項指征記錄,術中應隨時檢查負極板有無松開、脫落等并及時固定, 防電刀灼傷。

1.2.3 術畢 手術結束應先放一側肢體, 待心臟回心血量逐漸適應后, 再放另一側肢體, 并幫助肢體輕柔緩慢地做2～3次屈膝動作, 避免回心血量的驟然改變而出現體位性低血壓、心律失常、血栓形成；術后接三腔氣囊導尿管連接0.9%生理鹽水沖洗膀胱, 協助接好尿袋, 護送患者離室；術后回訪膀胱沖洗情況、手術療效、有無并發癥、住院時間等并制表反饋。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術用時、住院時間及各種并發癥發生率, 并檢測患者術后最大尿流率。麻醉效果評分采用RSS評分法, 分數越高表示鎮靜效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術用時、住院時間、麻醉效果、術后最大尿流率比較 兩組患者麻醉效果及術后最大尿流率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但觀察組患者手術用時、住院時間明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術中及術后并發癥發生率比較 觀察組患者術中及術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術用時、住院時間、麻醉效果、術后最大尿流率比較

表1 兩組患者手術用時、住院時間、麻醉效果、術后最大尿流率比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數手術用時(min)住院時間(d)麻醉效果(分)最大尿流率(ml/s)觀察組48 55.1±5.6a3.6±1.5a78.6±12.719.33±1.51對照組4867.2±4.55.8±1.677.5±10.619.71±1.09

表2 兩組患者術中及術后并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性人群中最為常見的泌尿系統疾病之一, 患者多表現為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀,患者尿流率明顯降低, 嚴重影響患者的生活質量并一定程度上造成患者自卑、憂慮的心理情緒［4］。臨床上通常采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥, 具有微創、無痛、術后恢復迅速的優勢, 但由于電切術術中出血量及灌洗液、腺體碎塊殘留的影響導致術中及術后并發癥發生率較高, 嚴重影響手術治療效果及患者生存質量［5］。

本組實驗結果表明, 采用針對性護理配合可顯著降低手術用時、住院時間及并發癥發生率。而通過實驗回顧及資料整理可知, 導致前列腺電切術并發癥的原因較多, 其中以術中并發癥主要由麻醉、手術體位及灌洗液吸收引起, 而術后并發癥主要由組織碎塊殘留、出血感染等導致。因此通過術前訪視加強護患溝通和心理護理；手術室保持理想溫濕度、安置患者正確舒適體位, 盡量加以遮蓋, 減少暴露, 使患者感到被重視、被尊重, 積極配合手術, 有效減少低體溫、低血壓的發生；通過術前正確評估患者病情、用藥、熟悉手術器械及儀器性能, 通過術中掌握手術流程及操作步驟可預先做好手術配合準備, 進一步降低手術用時, 并提高組織碎塊清除率, 防止因腔鏡置入時間過長導致尿路感染及尿道損傷［6］；通過術中嚴密監控及低壓灌注減少患者灌洗液的吸收, 有效控制了TURS的發生。

綜上所述, 采用針對性術前準備及術中護理配合可顯著降低經尿道前列腺電切術手術用時、住院時間、并發癥發生率, 具有臨床應用及推廣價值。

［1］ 姚淑華.經尿道前列腺電切術的護理體會.基層醫學論壇, 2014, 18(33):4589-4590.

［2］ 盧道妃, 楊柳平, 譚勇福.經尿道前列腺電切術的臨床應用及護理.實用醫技雜志, 2008, 8(15):23.

［3］ 解新生, 耿士奇, 紀曉軍.經尿道前列腺電切術術中出血臨床治療觀察.吉林醫學, 2014, 35(18):3979-3980.

［4］ 甘瑩波.經尿道電氣化術結合電切術治療前列腺增生臨床觀察.現代診斷與治療, 2014, 25(11):2554-2555.

［5］ 汪中揚, 馬波, 潘兆君.經尿道等離子前列腺汽化電切術與經尿道前列腺電切術的近期療效比較.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2008, 2(1):33-35.

［6］ 鐘錦衛.經尿道前列腺電切術與汽化電切術的并發癥比較.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2013, 7(1):51-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.176

2014-12-22］

515400 揭西縣人民醫院