非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施三維適形放療對(duì)肺功能的影響

張耀勇

非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施三維適形放療對(duì)肺功能的影響

張耀勇

目的 探討非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施三維適形放療(three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)對(duì)肺功能的影響。方法 選取68例非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,采用3D-CRT進(jìn)行治療, 觀察3D-CRT對(duì)NSCLC患者肺功能的影響。結(jié)果 68例患者均順利完成放療,放療1個(gè)月后, 用力呼氣量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)水平較之前均有所上升(P＜0.05), 肺一氧化碳彌散量(DLCO)無(wú)明顯變化(P＞0.05)；放療后3個(gè)月后, FVC、FEV1較之前無(wú)明顯變化(P＞0.05), 但DLCO有所下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；29例(42.65%)出現(xiàn)不同程度放射性肺炎。結(jié)論 采用3D-CRT治療NSCLC, 可改善肺功能, 減少3D-CRT對(duì)NSCLC患者肺功能的不良影響。

三維適形放療；非小細(xì)胞肺癌；肺功能；影響

肺癌有著較高的發(fā)病率及死亡率, 是威脅人們健康及生命的重大惡性腫瘤。而非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%左右, 已成為我國(guó)城市人口惡性腫瘤死亡之一［1］。近幾年,非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng), 其診斷與治療成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。為了探討3D-CRT治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效, 本文特選取非小細(xì)胞肺癌患者作為此次研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例非小細(xì)胞肺癌患者均為2012年12月～2014年12月收治, 所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的診斷,確診為非小細(xì)胞肺癌。無(wú)放療禁忌證。男42例, 女26例,年齡40～76歲, 平均年齡(57.12±6.35)歲；疾病種類(lèi)：20例腺癌, 36例鱗癌, 12例鱗腺癌；根據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn), 將其分為10例Ⅱ期, 23例Ⅲ期, 35例Ⅳ期。

1.2 治療方法 68例非小細(xì)胞肺癌患者均給予3D-CRT治療, 操作過(guò)程：對(duì)患者給予西門(mén)子生產(chǎn)的64排螺旋CT連續(xù)掃描, 掃描厚度約5 mm, 掃描范圍自環(huán)狀軟骨至腎上腺處；其次, 螺旋CT掃描完成后, 將所掃描的圖像輸送到計(jì)劃系統(tǒng)中, 由2名專(zhuān)業(yè)且水平高的醫(yī)師人員對(duì)所掃描的圖像給予綜合分析, 并制定相應(yīng)的放療計(jì)劃, 確定實(shí)際放療劑量。對(duì)身體內(nèi)重要組織、器官等受照劑加以嚴(yán)格控制, 如：食管、脊髓。6 MVX線照射采用直線加速器, 劑量設(shè)定為60～66 Gy, 1.8～2.2 Gy/次, 5次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄患者放療前后的FVC、DLCO、FEV1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)所有入組患者均隨訪至放療后3個(gè)月, 隨訪率為100%。放療1個(gè)月后, FVC、FEV1水平均有所上升, 與放療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但DLCO水平與放療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 放療3個(gè)月后, FVC、FEV1水平與放療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但DLCO水平下降, 與放療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。所有患者中29例(42.65%)出現(xiàn)不同程度放射性肺炎。

表1 68例患者放療前與放療后1個(gè)月肺功能變化比較( x-±s)

表2 放療前與放療后3個(gè)月68例患者肺功能變化情況比較( x-±s)

3 討論

已有學(xué)者將非小細(xì)胞癌分為3大類(lèi)：腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞未分化癌。迄今為止, 臨床中常采用放化療的方式治療非小細(xì)胞癌, 但無(wú)法獲得較佳的治療效果［2］。近幾年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展, 非小細(xì)胞肺癌的臨床治療也得到發(fā)展, D-CRT在其治療中得到廣泛應(yīng)用。其更加能夠提高腫瘤的放射劑量、局部控制率, 在一定程度上可有效提高患者生存質(zhì)量。當(dāng)然, 在放射治療過(guò)程中, 臨床醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)勾畫(huà)靶區(qū)及重要器官［3,4］, 包括淋巴結(jié)的短徑＞1 cm、計(jì)劃靶區(qū)(PTV)在GTV基礎(chǔ)上周?chē)鈹U(kuò)1.0 cm、上下外擴(kuò)1.5 cm等。最后采用90%等劑量面將100%PTV 體積進(jìn)行覆蓋, 適形照射野5～8個(gè)共面, 最后放療計(jì)劃的評(píng)價(jià)采用DVH等劑量曲線結(jié)合適形指數(shù)。已有學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)：采用此種方法加以評(píng)價(jià)具有科學(xué)性。在3D-CRT過(guò)程中還應(yīng)注意對(duì)患者肺功能的影響, 較為常見(jiàn)的是出現(xiàn)放射性肺炎［5］。當(dāng)非小細(xì)胞肺癌患者接受3D-CRT后, 其肺功能將受到較大影響。由于患者治療中, 降低了肺泡表面物質(zhì)的合成及其各種活性物質(zhì)量, 影響了肺泡內(nèi)張力, 進(jìn)而出現(xiàn)肺不張及肺泡塌陷等癥狀［6］。在本次研究中, 患者放療后1個(gè)月后, FVC、FEV1水平較之前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且明顯上升；而DLCO水平(17.1±5.2)ml/min變化不明顯, 與放療前相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這可能是因?yàn)榉切〖?xì)胞肺癌患者的腫瘤得到縮小, 進(jìn)而緩解氣管狹窄, 提高患者通氣功能, 最終增加肺部體積。當(dāng)患者實(shí)施治療3個(gè)月后, 也會(huì)加深放射性損傷程度, 出現(xiàn)不同程度的放射性肺炎, 有29例(42.65%)出現(xiàn)不同程度放射性肺炎, 尤其Ⅰ級(jí)患者所出現(xiàn)的放射性肺炎幾率高。研究表明, 患者病情越重, 放療后的并發(fā)癥發(fā)生率也越高。而患者FVC、FEV1 水平與之前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但DLCO水平得到降低(P＜0.05)。

綜上所述, 非小細(xì)胞癌患者實(shí)施3D-CRT對(duì)患者而肺功能有顯著影響, 且隨著治療的不斷深入, 影響不同。

［1］ 蔡峰, 李光, 趙玉霞, 等. 三維適形放療對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌肺功能影響的初步觀察. 中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2006, 15(6): 440-443.

［2］ 付占昭, 付寶紅, 張麗娜, 等.非小細(xì)胞肺癌高齡患者三維適形放療前后血清VEGF TGF-β1水平的測(cè)定及臨床意義.中國(guó)腫瘤臨床, 2011.3(24):13-14.

［3］ Kundu S, Mathew A, Munshi A. et al. Stereotactic body radiotherapy in early stage non-small cell lung cancer: First experience from an Indian Centre. Indian Journal of Cancer, 2013, 50(3):227-232.

［4］ 馬紹峰, 王鵬. 三維適形放療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌肺功能與放射性肺炎臨床觀察. 臨床肺科雜志, 2009, 14(2):199-201.

［5］ 張瑞虹, 杜改萍, 劉秀艷, 等.三維適形放療聯(lián)合吉非替尼治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011.5(21): 107-108.

［6］ 祝淑釵, 崔彥莉, 劉志, 等.非小細(xì)胞肺癌三維適形放療后急性放射性食管炎相關(guān)劑量學(xué)因素分析.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2010, 21(1):39-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.124

2015-02-11］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科