不同穿刺方法的應用對動靜脈內瘺的影響

解彩麗

不同穿刺方法的應用對動靜脈內瘺的影響

解彩麗

目的 通過臨床應用并比較扣眼穿刺法、繩梯穿刺法、區域穿刺法對動靜脈內瘺穿刺成功率、滲血發生率及并發癥發生率的影響。方法 將86例維持性血液透析患者根據具體情況分為扣眼組、繩梯組、區域組, 對穿刺方法進行護理管理后, 分別采用扣眼穿刺34例、繩梯穿刺31例、區域穿刺21例,臨床實施12個月后, 對內瘺穿刺成功率、滲血發生率及并發癥發生率進行比較。結果 與繩梯組、區域組比較, 扣眼組一次性穿刺成功率最高, 滲血發生率最低, 內瘺并發癥發生率最低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。繩梯組與區域組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床操作應加強培訓管理, 為了提高穿刺率, 降低穿刺部位滲血率和內漏并發癥, 提高透析治療效果, 應大力推廣扣眼穿刺及繩梯穿刺法,區域穿刺不提倡使用。

穿刺方法；管理；動靜脈內瘺；血液透析

動靜脈內瘺是血液透析患者首選的血管通路, 是患者賴以生存的“生命線”、“新器官”［1］。選擇何種安全、有效、科學的穿刺方法, 最大限度地延長內瘺的使用壽命, 是護理人員的職業所在與尋找方向, 本臨床觀察通過比較三種穿刺方法在動靜脈內瘺穿刺中的效果和安全性, 從而確定扣眼穿刺法和繩梯穿刺法能有效的防止內瘺并發癥, 提高穿刺成功率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的透析患者86例, 男47例,女39例, 年齡16～84歲, 慢性腎炎30例, 高血壓腎病25例,糖尿病腎病22例, 藥物性腎損害5例。將86例患者根據具體情況分為扣眼組34例, 繩梯組31例, 區域組21例, 三組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 穿刺方法的護理管理

1.2. 1 穿刺方法的理論及技能培訓：理論內容包括扣眼穿刺法、繩梯穿刺法、區域穿刺法的定義, 操作流程, 內瘺并發癥及患者不良反應的臨床觀察, 提高穿刺成功率的技巧,與患者有效溝通的技巧；技能內容包括按照穿刺方法的視頻進行演練, 患者的各方面條件的評估, 具體操作步驟及操作流程, 內瘺血管瘤、血管狹窄及血栓形成等并發癥的處理,穿刺針的選擇［2］。

1.2. 2 組織成立穿刺小組：護士長根據理論及操作培訓考核成績擇優錄取成績比較好的護士組成穿刺小組, 并指定一名年資高、成績優秀的護士擔任組長, 廣泛征集小組成員意見并確定小組職責, 負責培訓帶教科內其他成員；親自參與臨床操作及觀察護理；制定具體操作流程步驟；解決存在的疑難問題；定期召開患者及家屬座談會, 征集意見并制定相應的處理措施。

1.2. 3 健康宣教：掌握有效溝通技巧, 加強護患雙向溝通,詳細講解內瘺保護措施, 觀察穿刺部位滲血、疼痛情況及拔針后正確壓迫針眼的方法。

1.2. 4 具體穿刺方法

1.2. 4. 1 扣眼穿刺法 所謂“扣眼穿刺法”, 是扣眼形成前,每次穿刺均由同一位有經驗的護士進行, 采用三同方法即：同樣的穿刺點、同樣的進針角度、同樣的進針深度, 銳針反復穿刺10次左右直至形成皮下隧道, 當患者內瘺穿刺點的“隧道”形成后就可以使用鈍針進行穿刺, 護士只要沿著“隧道”輕輕捻進即可。因其對血管長度要求不高, 任何術式的動靜脈內瘺都可以選用, 穿刺時患者痛苦較小、一次穿刺成功率高, 出血或滲血等情況不易發生, 拔針后按壓時間也大大縮短。與此同時, 這樣的穿刺還可延長內瘺使用壽命, 降低了血管瘤、血管狹窄、血栓形成等血液透析并發癥的發生幾率, 患者很容易接受。

1.2. 4. 2 繩梯穿刺法 穿刺時要求穿刺點呈繩梯狀更換,繩梯法對穿刺血管的要求比較高, 要求可穿刺的血管長度比較長。穿刺時動脈針向下或者向上, 甚至間隔3～4 cm以上,靜脈回路端更換穿刺部位, 盡量更換到同一手臂的其他靜脈。如果注射到上臂靜脈要注意避開關節部位, 便于患者活動手臂。但是穿刺新部位時應扎好止血帶, 仔細摸清血管走向再進針, 提高穿刺成功率。繩梯穿刺法對護士的內瘺穿刺技術要求很高, 因此加強臨床培訓尤為重要。

1.2. 4. 3 區域穿刺法 區域穿刺法選擇的動、靜脈穿刺區域作蜂窩狀穿刺, 穿刺后固定方法與扣眼穿刺法相同。血管壁因每周3次反復穿刺, 局部很快呈現“篩眼”狀薄弱, 在動脈血的壓力下凸出而形成血管瘤, 血流因此而產生“漩渦”,“漩渦”使血管瘤近端血管內膜增厚, 管腔狹窄；血管狹窄反過來又使血管瘤進一步加重, 兩者之間互為因果, 最終導致內瘺血栓形成［3］。區域穿刺法血管瘤形成等并發癥發生率高, 影響內瘺使用壽命。

1.3 觀察指標 對三組透析患者內瘺一次性穿刺成功率、穿刺后滲血發生率、內漏血管瘤、血管狹窄及血栓形成等并發癥的發生率進行比較。

2 結果

扣眼組一次穿刺成功率、滲血率及并發癥發生率優于繩梯組、區域組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；繩梯組一次穿刺成功率、滲血率及并發癥發生率優于區域組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 見表2。

表1 三組一次穿刺成功率及滲血率比較(n, %)

表2 三組內瘺并發癥發生率(n, %)

3 小結

三種穿刺方法臨床分組實施并比較各項觀察指標, 認為扣眼穿刺法對血管長度要求不高, 穿刺時患者痛苦較小、一次穿刺成功率高, 出血或滲血等情況不易發生, 血管瘤、血管狹窄、血栓等血透并發癥的發生幾率也低, 患者很容易接受。繩梯穿刺法對護士穿刺技術要求高, 穿刺血管長度比較長, 應用受到限制。區域穿刺法血管瘤、血栓形成等并發癥發生率高, 影響內瘺使用壽命。在穿刺操作中, 充分發揮穿刺小組的職責作用, 加強培訓和帶教, 加強溝通與評估, 根據患者血管情況優先選擇扣眼穿刺法與繩梯穿刺法, 區域穿刺法基本可以淘汰。

［1］ 黃玲, 陸世穎, 李家燕.對維持性血液透析患者動-靜脈內瘺穿刺技術的改良.醫學文選, 2004, 23(3):270.

［2］ 閆洋洋.血液透析室護理質量評價指標的研究.黑龍江中醫藥大學, 2012.

［3］ 葉朝陽.血液透析的血管通路理論與實踐.上海：上海醫科大學出版社, 2001:133-334.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.189

2015-03-19］

266200 山東省即墨市中醫醫院血液透析科