快速康復(fù)外科在結(jié)直腸手術(shù)中的臨床運(yùn)用

毛協(xié)良

快速康復(fù)外科在結(jié)直腸手術(shù)中的臨床運(yùn)用

毛協(xié)良

目的 探討快速康復(fù)外科(fast track surgery, FTS )在結(jié)直腸手術(shù)中的臨床運(yùn)用。方法 40例結(jié)直腸手術(shù)患者, 隨機(jī)分為FTS組與對(duì)照組, 各20例。FTS組采用針對(duì)FTS各種的措施, 對(duì)照組則為傳統(tǒng)管理方法。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 FTS組術(shù)后在首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺及尿潴留等, 并發(fā)癥與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 實(shí)施FTS的管理方法, 利于患者術(shù)后康復(fù)。

快速康復(fù)外科； 結(jié)直腸手術(shù)

快速康復(fù)外科是圍手術(shù)期的多模式優(yōu)化方案, 通過減弱應(yīng)激反應(yīng), 維持患者的生理功能, 減少器官功能障礙和并發(fā)癥, 以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的［1］。本文對(duì)本院2011年8月~2014年5月收治的40例結(jié)直腸患者的臨床資料進(jìn)行分析,通過快速康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù), 獲得較為明顯的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年8月~2014年5月收治的40例結(jié)直腸患者作為研究對(duì)象, 征求患者意愿后, 分成FTS組與對(duì)照組, 各20例, 兩組患者手術(shù)情況、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組則為傳統(tǒng)管理方法, 試驗(yàn)組采用針對(duì)FTS各種的措施。具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：FTS組：首先通過術(shù)前宣教向患者及家屬交代快速康復(fù)外科圍手術(shù)期的相關(guān)內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果, 獲取其同意及配合, 使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)照組：術(shù)前3 d開始進(jìn)流質(zhì)飲食, 口服抗生素, 術(shù)前日清潔灌腸。兩組患者均采用相同的常規(guī)處理對(duì)策。②術(shù)中處理干預(yù)：FTS組患者在進(jìn)入手術(shù)室給予常規(guī)保暖, 通過事前加熱到37℃的液體進(jìn)行輸注, 對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行控制, 給予小切口處理, 不需要常規(guī)將引流管放置。對(duì)照組患者手術(shù)過程中常規(guī)放置引流量、給予大切口、不控制補(bǔ)液量、不采取保溫措施等, 兩組患者均采用相同的常規(guī)處理對(duì)策。③術(shù)后處理干預(yù), FTS組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式——靜脈自控或者硬膜外為主, 在完成手術(shù)后的1~3 d拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)當(dāng)天可根據(jù)患者的具體情況, 讓患者在床上合理的運(yùn)動(dòng)四肢, 同時(shí)給予口香糖, 手術(shù)后1 d給予流質(zhì)飲食, 手術(shù)后2 d開始慢慢的給予半流質(zhì)飲食。對(duì)照組患者手術(shù)完成后采用哌替定50~100 mg或者曲馬多100 mg給予肌內(nèi)注射, 通過分析患者的疼痛情況合理的給予患者服用止痛藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FTS組術(shù)后在首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間及住院總費(fèi)用方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺及尿潴留等, 并發(fā)癥與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

總費(fèi)用(萬元)對(duì)照組204.5±1.06.5±1.5232101110.5±1.02.58 FTS組20 2.3±0.5a3.5±1.0a2210011 8.1±1.0a2.05a組別例數(shù)首次排氣(d)首次排便(d)惡心、嘔吐腹脹、腹痛肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓吻合口瘺尿潴留住院時(shí)間(d)

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備的差異 傳統(tǒng)的3 d手術(shù)前腸道準(zhǔn)備具有耐受性差、患者痛苦大、準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn), 同時(shí)容易造成患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、電解質(zhì)失調(diào)、飲水等癥狀［3,4］。臨床醫(yī)學(xué)以常規(guī)留置胃鼻管、術(shù)前禁飲6 h、術(shù)前禁食12 h為主要原則, 同時(shí)覺得這樣的方式可以使腹脹的情況得以緩解,降低發(fā)橫吻合口瘺的發(fā)生率以及減輕吻合口張力［5,6］。

3.2 術(shù)中處理的差異 FTS主要是重視保溫方面的工作,由于低溫會(huì)造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 有研究資料表明, 腹部外科手術(shù)中腹腔引流管不常規(guī)放置具有極大的安全性。術(shù)前會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀, 術(shù)中會(huì)出現(xiàn)吻合口有張力、吻合口不滿意等情況, 一旦發(fā)生這樣的情況時(shí), 則應(yīng)該將腹腔引流管放置, 確保能夠及時(shí)找到吻合口瘺對(duì)腹腔引流有一定幫助, 不然則不建議放置腹腔引流管［7］。

3.3 術(shù)后處理的差異 對(duì)于術(shù)后腸麻痹的相關(guān)機(jī)制目前缺乏明顯的闡明因素［8］, 肛門排氣不屬于胃腸道早期功能恢復(fù)的主要標(biāo)志, 患者在禁食過程中小腸以及胃部蠕動(dòng)不規(guī)律以及緩慢, 進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)收縮波以及有規(guī)律屬于正常的生理癥狀。術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TPN)［9,10］, 既可以降低靜脈營(yíng)養(yǎng)造成導(dǎo)管源性感染、肝功能損害、膽汁淤積等不良反應(yīng), 同時(shí)能夠加快胃腸蠕動(dòng)的速度, 使患者腸營(yíng)養(yǎng)得到改善, 使患者免疫力得到明顯增強(qiáng), 降低發(fā)生腸粘連的幾率, 加快患者疾病痊愈的速度, 使住院時(shí)間、住院費(fèi)用得到明顯減少, 從根本上降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ Slim K.Fast-track surgery the next revolution in surgical care follwing laparoscopy.Colorectai Disease, 2011, 13(5):478-480.

［2］ 江志偉, 李寧, 黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2007, 27(2):131-133.

［3］ 江志偉, 黎介壽.快速康復(fù)外科——優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):12-13.

［4］ 謝正勇, 程黎陽(yáng).快速康復(fù)外科面臨的問題及思考.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(3):502-503.

［5］ 趙高平, 雷文章, 李卡, 等.下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓的臨床研究.中國(guó)普外科基礎(chǔ)與臨床雜志, 2004, 11(6):512-514.

［6］ 王建忠, 江志偉, 鮑揚(yáng), 等.胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2009, 29(4):331-332.

［7］ Urbach DR, Kennedy ED, Cohen MM.Colon and rectal anastomose do not require routinedrainage:a systematic review and metaanalysis.Ann Surg, 1999, 229(2):174-180.

［8］ 江志偉, 李寧, 黎介壽.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機(jī)制.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2007, 27(9):682-683.

［9］ Tanguy M, Seguin P, Malledant Y.Bench-to-bedside review: Routine postoperative use of the nasogastric tube-utility or futility? Crit Care, 2007, 11(1):201.

［10］ 邱小文, 肖桂珍, 劉惠.早期進(jìn)食快速康復(fù)外科在胃腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(1):61-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.052

2015-02-09］

214400 江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院普外科