心電圖初期心室復合波在老年心力衰竭病情判斷中的意義

劉杜芳，蔡小東

(高安市人民醫院心內科，江西 高安 330800)

心電圖初期心室復合波在老年心力衰竭病情判斷中的意義

劉杜芳，蔡小東

(高安市人民醫院心內科，江西 高安 330800)

目的 探討心電圖初期心室復合波(QRS)時限在判斷老年心力衰竭患者病情中的價值。方法 對115例臨床確診的老年心力衰竭患者行12導聯同步心電圖與超聲心動圖檢查，按心電圖QRS時限檢測結果分為QRS時限≥120 ms 組和<120 ms 組，比較2組超聲心動圖各測量指標的差異，包括：左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短分數(LVFS)、左心房內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及二尖瓣返流率。結果 115例患者QRS時限<120 ms 72例(62.6%)、≥120 ms 43例(37.4%)。QRS時限≥120 ms 組 LVEF 及 LVFS 值均顯著低于<120 ms 組(P<0.05)，而LVESD、LVEDD值較<120 ms 組明顯增大(P<0.05)；QRS時限≥120 ms組二尖瓣返流率高于<120 ms組，但差異無統計學意義(69.8%比58.3%，P>0.05)。結論 心電圖QRS時限對判斷老年心力衰竭患者病情具有一定參考價值。

心力衰竭； 初期心室復合波時限； 心電圖； 超聲心動圖； 病情判斷

心力衰竭(heart failure，HF)是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是一種嚴重危害人類健康的疾病。近年來，心電圖初期心室復合波(QRS)時限在心力衰竭的延長現象已被人們所重視，有研究[1]認為， QRS增寬的原因主要歸結于心室結構改變引起電活動的延遲激動。基于此，本研究通過測量老年心力衰竭患者心電圖QRS時限，比較QRS時限延長者與正常者之間左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短分數(LVFS)、左心房內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及二尖瓣返流率的差異，探討QRS時限在判斷老年心力衰竭患者病情中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年2月至2014 年5月高安市人民醫院收治的老年心力衰竭患者115例，均符合心力衰竭診斷標準[2]，且心電圖資料完整。其中男66例，女49 例，年齡60～86歲，平均(65.6±10.4)歲；高血壓心臟病58例，冠心病36例，擴張性心肌病11例，風濕性心臟病10例；NYHA 心功能分級：Ⅰ級19例、Ⅱ級36例、Ⅲ級45例、Ⅳ級15例。排除標準:1)急性心肌梗死發作6 個月以內，急性冠脈綜合征，急性心肌炎； 2)瓣膜病；3)先天性心臟病； 4)伴有惡性腫瘤的終末期患者；5)有明顯的肝或腎原發疾病的CHF 患者；6)其他明確原因所致的貧血，腎功能不全患者；7)植入起搏器或植入式心律轉復除顫器、及應用抗心律失常藥物患者。所有患者均給予系統的抗心力衰竭治療。

1.2 研究方法

所有患者入院后均行12導聯同步心電圖(GE公司MAC5000型，紙速25 mm·s-1，電壓0.1 mV·mm-1)測量QRS時限；同行超聲心動圖(飛利浦公司IE33型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.0 MHz)測量左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短分數(LVFS)、左心房內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及二尖瓣返流率。將115例患者按QRS時限分為QRS時限<120 ms組與≥120 ms組，比較2組超聲心動圖各測量指標之間的差異。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

115例患者QRS時限<120 ms組72例(62.6%)、QRS時限平均(88±26)ms，其中男39例、女33例，年齡60～86歲、平均(66.7±11.6)歲，NYHA 心功能分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級24例、Ⅲ級27例、Ⅳ級9例；≥120 ms組 43例(37.4%)，QRS時限平均(141±23)ms，其中男27例、女16例，年齡60～82歲、平均(64.5±9.9)歲，NYHA 心功能分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級12例、Ⅲ級18例、Ⅳ級6例。2組的年齡、性別、病因及心功能分級比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 超聲心動圖指標

QRS時限≥120 ms 組 LVEF 及 LVFS 值均顯著低于<120 ms 組(P<0.05)，而LVESD、LVEDD值較<120 ms 組均明顯增大(P<0.05)；QRS時限≥120 ms組二尖瓣返流率高于<120 ms組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

表1 2組超聲心動圖指標比較

*P<0.05與QRS時限<120 ms 組比較。

3 討論

心電圖QRS時限代表心室除極的綜合時間，正常值為60～120 ms，當QRS時限≥120 ms 視為延長。心力衰竭由于心臟負荷過重、心臟增大、心肌肥厚和纖維化、心肌重塑等病理改變，可導致心室浦肯野纖維和心室肌電傳導能力下降，心電圖表現為QRS時限延長[1]，QRS時限延長在心力衰竭中的發生率為14%～47%[3]。本研究心力衰竭患者QRS時限延長發生率為 37.4%(43/115)，與文獻報道相一致。

3.1 QRS時限與心功能分級

心力衰竭隨QRS時限延長，心功能明顯減弱。Mc Murray 等[4]的研究結果顯示，NYHA心功能分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者，QRS時限≥120 ms 分別占10%、32%、53%，隨著心功能分級的增高，QRS時限延長比例依次增加。Adabag 等[5]研究顯示，在NYHA心功能分級Ⅲ、Ⅳ級患者中，QRS增寬者明顯多于Ⅰ、Ⅱ級患者。本研究結果顯示， QRS時限≥120 ms組NYHA心功能分級Ⅲ、Ⅳ級所占比例(55.8%，24/43)高于QRS時限<120 ms組(50.0%，36/72)，但差異無統計學意義(P>0.05)。

3.2 QRS時限與 LVEF 及 LVFS

Mc Murray等[4]研究表明，心力衰竭患者 QRS 波時限延長與 LVEF 及 LVFS 存在明顯相關，研究發現，當 QRS時限>120 ms 時，左心室的收縮功能明顯下降。 Verhaert等[6]將343 例心力衰竭患者按QRS時限分為<100、100～119、120～149 和>150 ms 4組，結果 4 組的 LVEF分別為 0.41、0.36、0.29 和 0.25，差異有統計學意義(P<0.05)。 Dhingra等[7]大樣本研究顯示，QRS時限與 LVFS 呈負相關。本研究結果表明，QRS 時限≥120 ms 組 LVEF 及 LVFS 值均顯著低于<120 ms 組(P<0.05)，與文獻報道完全一致。

3.3 QRS時限與LVESD及LVEDD

心力衰竭患者常伴有心腔增大和電傳導受損等病理改變。孫麗杰等[8]分析了133例心力衰竭患者，結果顯示，QRS時限≤94、>94～108、>108 ms 的LVESD值分別為47、50、54 mm，LVEDD值分別為58、61、65 mm，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果也顯示，QRS時限≥120 ms組LVESD、LVEDD值較<120 ms組明顯增大，差異有統計學意義(P<0.05)。表明QRS時限≥120 ms 患者的心肌重構與電導損害較QRS時限<120 ms患者更為嚴重。

3.4 QRS時限與二尖瓣返流率

QRS增寬的晚期心力衰竭患者，由于左心室內傳導延遲，使心室充盈時間縮短，等容收縮時間延長，易產生二尖瓣返流。Sandhu等[9]研究顯示，QRS時限延長與二尖瓣返流有關，中度到重度二尖瓣返流在心力衰竭伴 QRS時限<120 ms 患者中發生率為 8%， 而在≥120 ms 心力衰竭患者中的發生率高達20%。 本研究 QRS時限≥120 ms 組二尖瓣返流率高于<120 ms 組，但差異無統計學意義(69.8% 比58.3%，P>0.05)。

心力衰竭隨時間進展，左心室功能逐漸減退，QRS時限呈現逐漸延長現象。 在臨床上，QRS時限是一個簡便而實用的臨床指標，本研究發現，QRS時限≥120 ms 的患者左心室射血分數、左心室短軸縮短分數、左心房內徑、左心室舒張末期內徑與正常QRS寬度患者有顯著性差異，表明在臨床中測量心電圖QRS時限對判斷老年心力衰竭患者病情具有一定參考價值。

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[2] 楊水祥.2010 年心力衰竭領域研究回顧與展望[J/CD].中國醫學前沿雜志:電子版，2011，3(1):35-39.

[3] Kashani A，Barold S S.Significance of QRS complex duration in patients with heart failure[J].JACC，2005，46:2183-2192.

[4] Mc Murray J J，Adamopoulos S，Anker S D，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012:The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA) of the ESC[J].Eur Heart J ，2012，33(14):1787-1847.

[5] Adabag S，Roukoz H，Anand I S，et al.Cardiac resynchronization therapy in patients with minimal heart failure.A systematic review and Meta-analysis[J].JACC，2011，58:935-941.

[6] Verhaert D，Grimm R A，Puntawangkoon C，et al.Long-term reverse remodeling with cardiac resynchronization therapyresults of extended echocardiographic follow-up[J].JACC，2012，65:1788-1795.

[7] Dhingra R，Ho Nam B，Benjam E I，et al.Cross-sectional relations of a 1ectroca rd iogra ph is QRS duration to left ventricular dimensions .the Framingham Heart Study [J].J Am Coll Cardiol，2014，45：685.

[8] 孫麗杰，張媛，何榕,等.QRS 時限對慢性心力衰竭患者遠期預后的影響[J].中國循環雜志 2013, 28(1):44-46.

[9] Sandhu R, Bahler R C.Prevalence of QRS prolongation in a community hospital cohort of patients with heart failue and its relation to left ventricular systolic dysfunction [J].Am J Cardiol，2012，93：244-246.

(責任編輯：況榮華)

2014-07-23

R540.4

A

1009-8194(2015)01-0013-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.005