膝后內小切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折

盧兆安

膝后內小切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折

盧兆安

目的 研究對后交叉韌帶止點撕脫性骨折采取膝后內小切口手術治療的臨床效果。方法 40例后交叉韌帶止點撕脫性骨折患者為研究對象, 接受膝后內小切口手術治療, 比較患者術前、術后Lysholm膝關節功能評分, 主要包括疼痛、跛行、腫脹、爬樓梯、支撐、不穩定、下蹲、交鎖、爬樓梯。結果 治療后患者的Lysholm膝關節功能評分較術前顯著上升, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 膝后內小切口手術治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折效果可靠, 可顯著改善膝關節功能, 具有較高的臨床應用價值。

膝后內小切口手術；后交叉韌帶止點撕脫性骨折；膝關節

后交叉韌帶止點撕脫性骨折屬于較為特殊的后交叉韌帶損傷疾病, 目前以手術治療為主, 內側小切口入路為目前臨床治療此病的主要方式之一［1］, 本次研究圍繞本院40例患者術后效果進行研究, 旨在探討膝后內小切口手術治療后膝關節功能的改善情況, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2011年6月～2013年11月收治的40例后交叉韌帶止點撕脫性骨折患者為研究對象, 均屬急性損傷類型, 其中男23例, 女17例, 年齡19～55歲,平均年齡(34.21±5.70)歲, 致傷原因包括交通傷22例, 運動傷12例, 其他類型損傷6例。所有患者膝關節正側位經X線片檢查后均可見后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折, 骨折位移值均超過0.5 cm。

1.2 方法 所有患者均采取硬膜外麻醉, 術前保持俯臥位,采取氣囊止血帶治療, 屈膝20～30°, 切口由腘窩皮膚橫紋水平開始沿腓腸肌內側頭內緣向遠端縱向切開, 切口長度5～6 cm,將皮下組織與深筋膜切開, 同時對腓腸肌內側頭和半膜肌中間朝近遠兩端進行鈍性剝離, 連著腘血管束將腓腸肌內側頭向外側牽拉, 使關節囊顯露出來。后屈伸活動關節, 并觸摸了解關節水平, 沿關節水平向遠端縱行切開后關節囊, 使骨折斷端處于直視下, 屈膝復位, 利用克氏針在脛骨平臺后緣骨缺損兩側朝前與脛骨結節內側鉆2個骨洞, 在硬膜外后將鋼絲穿入, 鋼絲穿過撕脫骨折塊的后交叉韌帶附著點, 由后至前“U”形對骨折塊進行固定, 復位效果滿意后, 在脛骨結節內側拉緊打結, 屈伸膝關節并對骨折的固定穩定性進行觀察, 最后沖洗、關閉切口并加壓包扎。術后利用長腿石膏托屈膝20°并進行固定, 同時可采取股四頭肌等長收縮功能鍛煉, 于3周后拆除石膏, 開始膝關節屈伸活動訓練, 術后2個月患肢可開始負重練習, 循序漸進直至完全負重。

1.3 觀察指標 采取Lysholm等制定的膝關節評分系統對患者術前術后的膝關節功能進行評價。包括疼痛(0～25分)、跛行(0～5分)、腫脹(0～10分)、爬樓梯(0～10分)、支撐(0～5分)、不穩定(0～25分)、下蹲(0～5分)、交鎖(0～15分)、爬樓梯(0～10分)9個方面。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后40例患者術后Lysholm膝關節功能評分均顯著優于術前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 術前、術后Lysholm膝關節功能評分對比分)

表1 術前、術后Lysholm膝關節功能評分對比分)

時間例數疼痛跛行腫脹爬樓梯支撐不穩定下蹲交鎖爬樓梯術前4010.24±1.093.09±0.294.81±0.596.41±0.472.10±0.5413.06±0.492.97±0.34 9.74±0.346.10±0.57術后4023.18±1.374.49±0.589.64±0.288.16±0.814.54±0.4124.16±1.264.55±0.7113.01±1.328.11±0.84 t 46.74713.55846.77511.81922.76151.92812.69415.17212.523 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

膝關節后交叉韌帶位于關節面1 cm處, 由股骨內髁外側面開始至脛骨內外髁之間外側面, 是保證膝關節穩定性的關鍵, 對膝關節運動及限制作用有重要影響［2,3］。當后交叉韌帶發生損傷后, 膝關節穩定性得不到保障, 可能導致關節退行性變或半月板損傷, 而撕脫骨塊若發生以移位, 則必須采取手術治療矯正。后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折手術通常采取標準腘窩后正中“S”切口, 沿腓腸肌內外側頭間隙進入,手術中應分離保護肌肉深層腘血管、脛神經等重要的組織結構, 手術對操作技術的要求較高, 而手術本身創傷較大, 出血多［4］。膝后內側小切口手術從腓腸肌內側頭與半腱肌間隙中進入, 而血管、神經等關鍵組織均已牽向外側, 可不顯露,因此其安全性較高, 同時解剖層次清晰、簡單, 可保護周邊神經、血管等組織的安全。

后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的固定可選擇空心螺釘、螺釘、鋼絲等, 而螺釘與空心螺釘對大骨折塊的固定效果較好, 但若為粉碎性骨折或撕脫骨塊較小的固定難度較大, 可能還需增加二次手術進行取除, 另外在擰入過程中還可能出現斷裂, 治療成本較高。相比之下鋼絲固定的操作較為簡單,且固定效果可靠, 骨折塊大可直接從骨折快上穿出鋼絲進行固定, 而粉碎性骨折等骨折塊較小可由骨塊兩側將鋼絲穿出并固定, 待骨折愈合后門診局部麻醉下將鋼絲抽出, 能夠減少患者疼痛并緩解患者的經濟負擔。本次研究中40例患者術后膝關節功能各指標均得到顯著改善, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05), 與趙琳等［5］人的研究結果基本吻合。

綜上所述, 膝后內側入路操作簡單, 安全性高, 具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 柳海平,王承祥,李盛華,等.膝后內側小切口入路治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折.中國骨傷, 2010, 23(1):54-55.

［2］ 王雷,王秀美.內后側小切口用不可吸收縫線治療急性膝關節后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折.中國醫師進修雜志, 2011, 34(29):48-49.

［3］ 趙必允,潘駿.膝后內側小切口治療后交叉韌帶脛骨止點骨折21例體會.中醫正骨, 2011, 23(11):53-54.

［4］ 唐少龍,李鳳平.小切口錨釘縫線內固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(1):51-53.

［5］ 趙琳,黃昌林.微創小切口治療單純后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折23例.中國骨與關節損傷雜志, 2009, 24(8):729-730.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.028

2014-09-23］

476000 商丘市第一人民醫院骨一科