評價12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠心病的診斷意義

孫亞文

評價12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠心病的診斷意義

孫亞文

目的 探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖(AECG)聯(lián)合平板運動試驗(TET)對冠心病的診斷意義。方法 90例冠心病患者, 分別給予AECG檢查、TET檢查以及AECG聯(lián)合TET檢查, 對比單獨AECG檢查、單獨TET檢查以及AECG聯(lián)合TET檢查的結(jié)果。結(jié)果 AECG檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為67%、58%, TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為79%、42%, AECG聯(lián)合TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為80%、89%, 三種檢查診斷冠心病的敏感性和特異性對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗聯(lián)合診斷冠心病的敏感性和特異性明顯優(yōu)于二者單項檢查診斷率, 臨床意義重大, 值得推廣應用。

12導聯(lián)動態(tài)心電圖；平板運動試驗；冠心病

臨床多采用冠狀動脈造影診斷冠心病, 但冠狀動脈造影是有創(chuàng)檢查, 會引起并發(fā)癥, 且醫(yī)療費用消耗較高, 臨床不能反復應用。近年來, 12導聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗以其無創(chuàng)、無痛苦、經(jīng)濟等優(yōu)點被廣泛地應用于冠心病的臨床診斷中, 本文以2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者為例, 探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗對冠心病的診斷意義, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月本院收治的90例冠心病患者為研究對象, 其中, 男52例, 女38例；年齡39～74歲, 平均年齡(46.5±10.5)歲；90例患者均無心肌炎、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、傳導阻滯、心室肥厚、預激綜合征等。

1.2 方法 90例患者分別給予AECG檢查、TET檢查以及AECG聯(lián)合TET檢查, 方法如下。

AECG檢查：檢查前2 d, 停止使用β受體阻滯劑, 采用PI型12導聯(lián)動態(tài)心電圖進行檢查。陽性診斷標準：ST段水平、下斜型下移不低于1 min, 兩次心急缺血發(fā)作時間間隔不低于1 min, 排除過度換氣、體位、基線導致的ST段下移［1］。

TET檢查：使用美高儀運動實驗系統(tǒng), 運用Bruce方案進行檢查, 陽性診斷標準：運動中有典型心絞痛；有嚴重的心律失常；運動中或者運動后R時為主導聯(lián)J點后80 ms處ST段水平或下斜型下移不低于0.1 mV［2］。

AECG檢查聯(lián)合TET檢查：兩項檢查均判定為陰性才可確診為陰性, 其他為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

AECG檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為67%、58%, TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為79%、42%, AECG聯(lián)合TET檢查診斷冠心病的敏感性和特異性分別為80%、89%, 三種檢查診斷冠心病的敏感性和特異性對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 AECG檢查、TET檢查以及二者聯(lián)合檢查診斷冠心病比較(%)

3 討論

一直以來, 冠狀動脈造影是臨床公認的診斷冠心病的金標準, 但其僅適用于冠狀動脈病變形態(tài)學的診斷, 在冠脈功能、冠脈儲備等方面均不能給出有效的評價, 加之冠狀動脈造影是有創(chuàng)檢查, 因此, 其臨床應用受到了一定的限制。目前, 12導聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗是臨床檢查冠心病常用的方法。

12導聯(lián)動態(tài)心電圖連續(xù)24 h檢測心臟電活動, 能夠獲取心率和ST段同步趨勢圖, 進而可以檢測患者日常生活心肌缺血發(fā)作頻度、規(guī)律、陣次以及持續(xù)時間, 并能反映出缺血程度和患者猝死之間的關(guān)系, 也是臨床檢測無癥狀心肌缺血以及捕捉短暫心肌缺血的方法。本文研究結(jié)果顯示, 與平板運動試驗相比, 12導聯(lián)動態(tài)心電圖診斷敏感性較低, 這是因為12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測過程中, 大部分患者是安靜狀態(tài), 在記錄體力負荷心電圖方面存在一定的困難, 從而易造成假陰性, 最終漏診。從這個角度出發(fā), 要叮囑患者提高運動負荷從而提高陽性率。

平板運動試驗多用于冠心病患者篩查以及心功能的評估上, 平板運動試驗通過運動, 加大患者心臟負荷, 增加心肌耗氧量, 一旦心臟負荷達到某個量, 冠心病患者心肌供血功能不能相應提高, 就會表現(xiàn)出來心血管系統(tǒng)異常, 然而, 冠狀動脈血液供應代償能力較強大, 一般冠狀動脈血供下降到正常值30%～60%才會有心電的改變［3］。本文研究顯示, 平板運動試驗診斷冠心病敏感性相對較高, 然而特異性偏低,這是因為平板運動試驗中較多因素都可能影響ST段變化情況, 從而導致假陽性增高, 特異性下降。常見的藥物影響、過度換氣、電極安放不當、血管調(diào)節(jié)異常、肥胖等因素均會限制平板運動試驗的陽性價值。

12導聯(lián)動態(tài)心電圖和平板運動試驗在診斷冠心病上各有優(yōu)缺點, 12導聯(lián)動態(tài)心電圖特異性強, 然而漏診率較高；平板運動試驗敏感性高, 然而誤診率也較高。2011年3月～2013年3月本院收治了90例冠心病患者, 臨床給予12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷, 本文研究結(jié)果顯示, 12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷冠心病能相互彌補缺陷, 從而明顯提高敏感性和特異性, 提高冠心病臨床診斷準確性。

綜上所述, 12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗診斷冠心病, 效果確切, 準確率高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 左京生, 姚錦榮, 于斌, 等.12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗對冠心病的診斷價值.嶺南急診醫(yī)學雜志, 2011, 16(1):10-12.

［2］ 張峰, 張馨介, 白樺.評價12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合平板運動試驗對冠心病的診斷意義.華北煤炭醫(yī)學院學報, 2011, 13(1):19-20.

［3］ 彭鈺, 孫步高, 張克寧, 等.平板運動試驗結(jié)合動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值.心血管康復醫(yī)學雜志, 2009, 18(3):294.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.060

2014-10-13］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心電圖室