宮頸癌廣泛性子宮切除術中系統保留盆腔自主神經的臨床效果分析

靖麗華

宮頸癌廣泛性子宮切除術中系統保留盆腔自主神經的臨床效果分析

靖麗華

目的 探討宮頸癌廣泛性子宮切除術中系統保留盆腔自主神經對患者膀胱功能恢復的影響。方法 實施宮頸癌手術患者60例, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者實施傳統的廣泛性子宮切除術聯合淋巴結清掃術。觀察組患者在廣泛性子宮切除術聯合淋巴結清掃術的過程中實施保留盆腔自主神經。觀察兩組患者膀胱功能恢復情況, 觀察兩組患者膀胱容量大小；觀察兩組患者膀胱功能恢復時間。結果 觀察組膀胱無知覺所占比例為6.7%；對照組膀胱無知覺所占比例為30.0%；觀察組膀胱無知覺發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后10 d的膀胱容量低于對照組, 觀察組患者膀胱功能恢復時間早于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮頸癌廣泛性子宮切除術中系統保留盆腔自主神經有助于減少宮頸癌手術患者術后并發癥, 有助于膀胱功能恢復, 值得借鑒。

宮頸癌；廣泛性子宮切除術；系統保留盆腔自主神經

宮頸癌治療措施之一是手術治療, 對于Ⅰa～Ⅱb期的宮頸癌患者手術方式多采用廣泛性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術, 此類手術的并發癥較多, 其中膀胱功能障礙較為常見, 容易導致患者發生尿潴留, 提高了患者泌尿系統感染的發生幾率。為了減少術后膀胱功能障礙, 本文觀察系統性保留盆腔自主神經對此類術后膀胱功能障礙的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年1月在本院實施宮頸癌手術患者60例, 上述患者均經病理組織學檢查證實,將患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者平均年齡47.6歲, 對照組患者平均年齡48.1歲；觀察組患者平均手術時間153 min；對照組患者平均手術時間157 min；觀察組患者術中平均出血量671 ml；對照組患者術中平均出血量668 ml。兩組患者的平均年齡、手術時間、術中出血量比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施傳統的廣泛性子宮切除術聯合淋巴結清掃術。觀察組患者在廣泛性子宮切除術聯合淋巴結清掃術的過程中實施保留盆腔自主神經：在手術過程中對宮骶韌帶淺層外側的腹下神經分離后保留, 保留輸尿管隧道外側的下腹下神經叢, 在切斷子宮主韌帶時, 對其內側或下方的神經纖維給予保留, 對進入輸尿管內口和膀胱頸部的神經纖維給予保留。術后留置尿管。術后清洗外陰, 給予抗生素預防感染。鍛煉膀胱收縮功能。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者膀胱功能恢復情況, 患者在術后10 d拔出導尿管, 患者有尿意自行解小便時, 記錄尿量,觀察殘余尿量情況, 如果殘余尿量超過100 ml, 提示患者的膀胱功能未恢復；導尿管拔出后超過41 h仍然沒有尿意, 再次置入導尿管, 對患者進行再次留置尿管, 記錄尿量, 如果殘余尿量＜100 ml, 提示膀胱功能恢復。觀察兩組患者膀胱知覺恢復情況(膀胱知覺分：①正常：患者感到尿意, 膀胱容量在200～400 ml；②增強：患者感到尿意時, 膀胱容量＜200 ml；③降低或消失：對尿管進行夾閉4 h以上時, 患者沒有尿意,引流尿量超過400 ml)；觀察兩組患者膀胱容量大小；觀察兩組患者膀胱功能恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后10 d膀胱知覺恢復情況比較 觀察組患者術后10 d膀胱知覺恢復情況：膀胱無知覺共2例；對照組患者術后10 d膀胱知覺恢復情況：膀胱無知覺共9例。觀察組膀胱無知覺所占比例為6.7%；對照組膀胱無知覺所占比例為30.0%；觀察組膀胱無知覺發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者膀胱容量和膀胱功能恢復時間比較 觀察組患者術后10 d的膀胱容量低于對照組, 觀察組患者膀胱功能恢復時間早于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者膀胱容量和膀胱功能恢復時間比較

表1 兩組患者膀胱容量和膀胱功能恢復時間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數膀胱容量(ml)膀胱功能恢復時間(d)對照組30384±2718.2±3.5觀察組30215±2211.4±4.1

3 討論

手術是治療早期宮頸癌的主要方法, 其經典手術方法是廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術, 對宮頸癌患者的臨床治療效果起著重要作用［1,2］。廣泛性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術的手術范圍較大, 術中創傷程度較大, 術后容易出現膀胱功能障礙, 患者可表現為術后膀胱容量改變、下尿道和膀胱功能減退等, 且術后膀胱功能障礙的發生率較高,嚴重影響到患者的術后生存質量［3-5］。而膀胱功能受盆腔自主神經支配和影響, 之所以發生膀胱功能減退主要是術后損傷到了盆腔自主神經。為了降低患者術后膀胱功能障礙程度,在術中應對盆腔自主神經進行保護, 避免切斷或損傷。而在保留盆腔自主神經的手術過程中, 重要是切除子宮相關韌帶時, 要對此類神經的保護和保留［6,7］。本文中, 觀察組術中實施了盆腔自主神經保留, 觀察組患者術后膀胱無知覺發生率低于對照組, 觀察組術后膀胱容量小于對照組, 觀察組術后膀胱功能恢復時間早于對照組, 說明宮頸癌廣泛性子宮切除術中系統保留盆腔自主神經有助于減少宮頸癌手術患者術后并發癥, 有助于膀胱功能恢復, 值得借鑒。

［1］ 曾朝陽,周國平,譚琛.電針治療宮頸癌根治術后膀胱功能障礙的機制研究.國際醫藥衛生導報, 2014, 20(17):2678-2682.

［2］ 馮鳳芝,向陽.保留性功能及盆底功能的宮頸癌治療策略.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 7(2):558-560.

［3］ 鐘柏冰,李水蓮.宮頸癌手術治療新進展.醫學綜述, 2010, 7(3):1025-1027.

［4］ 王芬.盆底重建手術并發癥的預防與護理.當代護士(學術版), 2010, 5(4):29-30.

［5］ 屈秀芳.盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術后尿潴留的影響.中華全科醫學, 2012, 9(1):1493.

［6］ 申沛,朱前勇,王武亮.廣泛性子宮切除術后下泌尿功能障礙的病因研究進展.婦產與遺傳(電子版), 2013, 4(5):45-47.

［7］ 劉宏改,岳青芬.三種不同術式行非脫垂子宮全切術后對患者盆底功能及性功能的影響.中國當代醫藥, 2014, 15(3):41-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.069

2014-10-08］

473400 河南省唐河縣人民醫院婦科