早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用分析

田光

早期腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用分析

田光

目的 觀察重癥急性胰腺炎早期行腸內營養的臨床療效。方法 48例急性胰腺炎患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各24例, 對照組在綜合治療基礎上給予全胃腸外營養治療, 觀察組在綜合治療基礎上給予早期腸內營養治療, 比較兩組治療后療效。結果 兩組治療2周后, 血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)較治療前有明顯升高, 血紅蛋白(Hb)及C-反應蛋白(CRP)明顯降低, 且觀察組各指標改善程度均顯著優于對照組(P＜0.05)；觀察組平均住院時間短于對照組, 感染、多器官功能失調綜合征(MODS)發生率顯著均低于對照組(P＜0.05)。結論 重癥急性胰腺炎早期行腸內營養可有效改善患者的營養狀況, 減少感染、MODS等并發癥的發生和促進康復, 值得推廣應用。

重癥急性胰腺炎；腸內營養；腸外營養

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一, 起病急, 病情復雜兇險, 進展迅速, 常合并多種嚴重并發癥和多器官功能失調, 病死率約為20%～30%。研究顯示, 重癥急性胰腺炎機體處于高分解狀態, 蛋白質分解、脂肪動員、糖異生增強,導致機體免疫力下降, 因而營養支持治療對提高急性胰腺炎救治成功率具有重要的意義［1］。近年來, 作者采用早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎患者24例, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

治療。對照組患者在綜合治療基礎上依據患者生理狀態及體重補充充足的營養；觀察組在綜合治療基礎上于入院5 d后在胃鏡輔助下置鼻空腸營養管行腸內營養。治療2周后, 觀察兩組PA、ALB、Hb、CRP變化及MODS、感染發生率及住院時間等。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年4月本院收治的重癥急性胰腺炎患者48例為研究對象, 均符合急性胰腺炎診斷標準。其中男33例, 女15例, 年齡31～61歲。隨機將患者分為全腸外營養組(對照組)和腸內營養組(觀察組),各24例。本研究治療方案均獲患者或家屬同意, 并經本院倫理委員會批準執行。兩組年齡、性別、病因等一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后禁食并給予胃腸減壓、抗休克、維持水電解質平衡、抑制胰腺外分泌、抗感染等綜合

2 結果

2.1 兩組實驗室檢查指標比較 兩組患者治療2周后, PA、ALB較治療前有明顯升高, Hb及CRP明顯降低, 并且觀察組各指標改善程度均顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組住院時間及并發癥比較 觀察組平均住院時間短于對照組, 感染、病死及MODS發生率均低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查指標比較

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查指標比較

注：與治療前比較,aP＜0.05, 與對照組比較,bP＜0.05

組別例數時間PA(g/L)ALB(g/L)Hb(g/L)CRP(mg/L)對照組24治療前134.58±24.3331.17±6.08121.62±15.74201.36±25.36治療后 168.19±30.24a34.82±7.36a96.45±13.25a60.47±11.52a觀察組24治療前133.07±24.1531.55±6.13120.73±16.63203.58±37.18治療后 245.39±34.82ab38.65±8.24ab108.36±14.48ab3 1.55±6.14ab

表2 兩組患者住院時間及并發癥比較［n (%)］

表2 兩組患者住院時間及并發癥比較［n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數住院時間(d)感染病死MODS對照組2424.71±3.5213(54.17)5(20.83)8(33.33)觀察組2415.84±2.656(25.00)1(4.17)3(12.50)

3 討論

急性胰腺炎是發生在胰腺的一種炎性疾病, 其中約15%～20%的患者可發展為重癥急性胰腺炎, 這部分患者病情復雜兇險, 常并發多種并發癥, 病死率較高。目前, 臨床常通過禁食、糾正電解質、酸堿平衡紊亂, 抑制胰液、胃酸的分泌及營養支持等綜合治療措施。但重癥急性胰腺炎因機體處于高分解、高代謝狀態, 易導致營養不良、機體內環境的紊亂及免疫功能下降等, 以往采用的腸外營養方式雖可補充脂肪、蛋白質、糖類等營養物質, 但長期采用腸外營養可導致胃腸道黏膜因缺乏營養和食物刺激而引起黏膜萎縮及腸道屏障功能的損害, 此外腸道消化液分泌減少及殺菌能力減弱,使機體細胞和體液免疫功能受損, 腸道通透性增加, 病原微生物內毒素經淋巴系統或門靜脈系統進入機體循環, 而引起腸源性感染、膽汁淤積及代謝紊亂等并發癥的發生, 并最終延緩患者的康復［2］。

腸內營養較之于腸外營養對重癥急性胰腺炎患者支持治療具有明顯的優勢：①有助于維持腸道黏膜的完整性, 早期適量食物刺激可促進胃腸動力功能的恢復, 而作為醫源性因素的禁食加重了患者胃腸道各項功能的異常；②腸內營養有助于降低內毒素血癥及細菌移位的發生, 減少腸源性感染及炎癥的發生, 而腸源性感染是導致急性胰腺炎患者死亡的主要誘因［3］。本文研究結果顯示, 兩組治療14 d后, 觀察組血清PA、ALB、Hb及CRP各指標改善程度均顯著優于對照組,且平均住院時間短于對照組, 感染、病死及MODS發生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。表明重癥急性胰腺炎患者早期給予腸內營養支持治療, 可糾正營養不良, 減少感染、MODS等并發癥的發生。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者早期行腸內營養可有效改善患者的營養狀況, 利于提高機體的抵抗能力, 減少并發癥的發生和促進康復, 值得推廣應用。

［1］ 石慧榮, 唐國都, 梁志海.重癥急性胰腺炎腸內營養治療的時機.國際消化病雜志, 2014,34(2):96-98.

［2］ 陳國棟, 賀更生, 黃秋林, 等.不同營養方式治療重癥急性胰腺炎患者預后的比較.中南醫學科學雜志, 2013, 41(1):38-42.

［3］ 竇曉壇, 鄒曉平.急性胰腺炎的營養管理.胃腸病學, 2014, 19(6):321-323.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.088

2014-09-05］

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