Vitepex糊劑根管充填與空管療法治療乳牙牙髓炎的臨床療效比較

劉文莉 龐雪晶 韓秀麗

Vitepex糊劑根管充填與空管療法治療乳牙牙髓炎的臨床療效比較

劉文莉 龐雪晶 韓秀麗

目的 比較Vitepex糊劑根管充填與空管療法治療乳牙牙髓炎的臨床療效。方法 180例乳牙牙髓炎患兒隨機分為根管充填組和空管療法組, 分別采用根管充填治療和空管療法治療, 并比較療效。結果 根管充填組的總有效率為92.09%, 空管療法組的總有效率為93.33%, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 根管填充和空管療法治療乳牙牙髓炎都能獲得滿意的療效, Vitapex糊劑作為根管充填材料性能優越, 應用范圍廣, 操作便捷, 是一種較理想的根充材料。空管藥物療法操作簡便, 更容易被患兒接受, 更適合于對兒童乳牙牙髓炎的臨床治療, 值得應用推廣。

Vitepex糊劑；根管充填；空管療法；乳牙牙髓炎

目前, 兒童齲病仍是影響兒童身體健康的重要疾病之一。乳牙牙髓炎是兒童口腔科的多發病［1］。根管治療術是治療該病最有效的方法之一, 同時根管充填材料的不斷進步使根管治療術的成功率越來越高, Vitapex 糊劑是目前一種常用的根充糊劑, 其療效已得到充分肯定［2］。本院2009年6月～2011年6月采用Vitepex 糊劑根管充填與空管療法治療乳牙牙髓炎, 對兩種療法的臨床療效進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患兒均為本院收治的乳牙牙髓炎患兒,共計259顆患牙；男82例, 女98例；年齡3～16歲, 平均年齡9.7歲；按照隨機原則, 設根管充填組90例139顆患牙和空管療法組90例120顆患牙, 兩組患兒性別、年齡、病因及牙位分布比較經檢驗差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性；所有患兒身體健康, 治療前拍攝牙片, 無牙周或根尖周病變, 無系統性疾病, 患牙就診前未經過治療, 依從性好。

1.2 治療方法 Vitapex根管充填材料由日本森田株式會社生產, 根管長度測量儀為德國VDW GmbH公司生產, 手用不銹鋼K銼。所有患兒術前攝X線根尖片, 了解牙根發育程度、根管形態及病灶范圍。

根管充填組：患兒采用根管充填治療：測量根管長度、粗細, 常規根管預備, 復方鹽酸阿替卡因局部麻醉下術區消毒, 如果牙髓有活力, 應在局部麻醉下完成；如果牙髓失活后, 拔除根髓, 不銹鋼10#K銼探根管并疏通根管；根管測量儀測工作長度和數量預備根管；用2.5%次氯酸鈉溶液+3%雙氧水反復沖洗根管, 最后用生理鹽水沖凈, 隔濕棉捻沾干；將根管擦拭干, 用超聲儀蕩洗根管, 然后用紙尖干燥根管,將根管糊劑送至近根尖處進行充填；以氧化鋅丁香油水門汀進行暫封, 拍片觀察。待5～7 d后患者的臨床癥狀消失后取出原封藥, 沖洗, 吸干, 將Vitapex 糊劑注射器尖端插入根管至根尖1/3 處, 均勻加壓, 注意觀察有無糊劑逆向溢出, 緩緩退出和注射, 直至糊劑充盈根管口, 勿過度加壓或超填, 去除髓室底根管口溢出的糊劑, 最后用銀汞合金或玻璃離子水門汀進行永久性充填。術后拍X 線片觀察根充情況, 如未根充到位則需重新根充。3、6、12和24個月后定期復查。

空管療法組：牙髓失活后, 拔根髓, 用不銹鋼10#K銼清理根管及側壁, 用2.5%次氯酸鈉溶液+3%雙氧水反復沖洗, 將根管內感染和壞死的牙髓組織清除。將根管干燥后,將蘸有甲醛合劑的小棉球放入髓室及根管內, 以氧化鋅丁香油水門汀封固, 5～7 d后復診。若患兒無任何疼痛和炎癥, 應去除原暫封藥物, 再次清理沖洗根管、吸干, 將自制抗生素糊劑(糊劑配方：替硝唑+地塞米松+碘仿+丁香油調拌)置于髓室底, 用棉球盡量將其壓入根管內, 并于根管口覆蓋1.0～1.5 mm厚的藥物, 再墊磷酸鋅水門汀基底, 最后進行永久充填。

1.3 療效評定標準 痊愈：無自覺癥狀, 無叩痛, 無竇道,咀嚼功能正常, 牙齦正常, X 線片顯示根尖陰影消失或明顯縮小, 牙周間隙恢復正常, 硬骨板完整。有效：無癥狀, 檢查基本正常, 有咀嚼功能, 牙齦正常, X 線片顯示根尖陰影縮小。無效：有自覺癥狀, 有叩痛, 有新生竇道或原有竇道未閉, X線片與治療前無明顯變化或擴大。總有效率=(痊愈+有效)/總牙數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療, 根管充填組的總有效率為92.09%, 空管療法組的總有效率為93.33%, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患兒療效比較［n (%), %］

3 討論

傳統的觀念認為, 根管必須充填, 否則就很容易感染［3］。根管充填法通過外科手段對局部感染和主根管進行徹底的清除和治療, 以藥物消毒與嚴密充填等手段達到徹底治愈的效果, 要求較高, 必須準確而嚴密。根管充填法的關鍵步驟是盡可能地清理根管系統內感染或壞死的牙髓組織, 并徹底將根管系統充填和封閉, 其效果主要取決于充填材料的性能。過去使用的氧化鋅丁香油糊劑易造成牙髓病變進一步惡化,且吸收速率與根吸收不一致。Vitapex糊劑的主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅碘烷油, 是一種新型的充填材料, 特點是有較好的封閉性、流動性和充盈性, 在常溫下, 能在注射器內保持穩定的黏稠度, 使用時無需人工調拌, 隨取隨用容易隨根管形態被注到管腔各個部位［4］, 同時采用牙膠尖側方加壓充填, 可達到較好的充盈和根管封閉, 促進根尖周病變的愈合, 誘導根尖孔形成。其含有的氫氧根可改變菌體細胞的結構并中和炎癥所產生的酸性物質, 還有很強的消毒收斂干燥根管作用。另一種有效物質碘仿能溶解于組織液、脂肪和某些細菌代謝產物, 能夠緩慢的釋放出游離碘, 具有較強的消毒、防腐的作用, 能夠使細菌產物氧化, 減少根管內炎性滲出并促進其吸收。另外一種有效物質聚硅氧烷油可以有效地減少根充術后反應, 即使超充, 其成分依然能夠發揮治療效果。此外, 設計時Vitapex 糊劑是采用注射式充填器, 能夠有效避免人工調拌造成的污染, 使用時更加快捷、方便、省時。但是由于患兒不配合及不能忍受長時間張口, 對操作者的技術要求較高, 操作過于繁瑣, 操作時較難達到很好的根管清理和消毒效果, 患兒耐受度不高, 治療效果存在一定缺陷, 常出現早于乳牙牙根生理吸收的現象, 臨床治療療效的差別也比較大。

空管療法是治療牙髓炎的一種有效的方法, 其治療過程是將根管清理干凈后, 把空管藥物糊劑置放于根管口, 以進一步使根管內呈現無菌狀態, 并促使根尖周病變修復組織,封閉根尖孔, 療效確切肯定, 尤其適用于乳牙。空管療法的優點是無需進行根管充填, 只需把藥物放置在根管口, 通過藥物在牙本質小管、側副根管、根尖周的滲透及擴散作用產生殺菌效果, 從而使根管長期保持無菌狀態。有效地避免了感染的擴散, 減少急性炎癥等并發癥發生的可能性, 而且只要把主根管沖洗干凈, 殘余感染便能通過藥物封閉自行痊愈,更不存在糊劑的吸收問題, 與根管充填法相比具有一定的優越性, 并且操作上更為簡便, 特別適用于兒童乳牙牙髓炎的治療。

根管填充和空管療法治療乳牙牙髓炎都能獲得滿意的療效, Vitapex糊劑作為根管充填材料性能優越, 應用范圍廣,操作便捷, 是一種較理想的根充材料。空管藥物操作簡便,更容易被患兒接受, 更適合于對兒童乳牙牙髓炎的臨床治療,值得應用推廣。

［1］ 石四箴.兒童口腔醫學.第2版.人民衛生出生版社, 2005: 105-107.

［2］ 韋界飛, 鄒群.不同根充材料對根管治療一次法近期療效的影響 .天津醫科大學學報, 2007, 13(3):450-451.

［3］ 周光明.難治性根尖周炎的進展性研究.中國當代醫藥, 2009, 16(20):167.

［4］ 任常群, 王鑫源.Vitapex 糊劑充填根管的臨床研究.臨床口腔醫學雜志, 2002, 18(4):292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.090

2014-09-17］

650034 云南省昆明市兒童醫院口腔科