新生兒窒息的產科原因分析

李楓

新生兒窒息的產科原因分析

李楓

目的 分析新生兒窒息的產科原因, 為臨床預防提供有效措施。方法 產科分娩的65例窒息新生兒作為觀察組進行觀察, 同期本院產科分娩的65例正常新生兒作為參考組, 對兩組產婦、新生兒及分娩資料進行比較分析, 并探討有效的處理措施。結果 觀察組臍帶異常、羊水過少或污染、胎盤功能不全、產程異常等例數明顯多于參考組(P＜0.05)。結論 針對新生兒窒息危險因素加強妊娠期監護, 對產婦進行孕期教育有助于減少新生兒窒息的發生, 提高人口素質。

新生兒窒息；產科；原因分析

新生兒窒息是指分娩前、中、后由于各類因素影響等引起胎兒供氧不足, 進而出現循環功能障礙、呼吸功能障礙等,新生兒可出現酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥等, 嚴重威脅新生兒安全及未來健康發育［1］。近年來新生兒窒息研究不斷深入, 臨床研究顯示臍帶、羊水、胎盤、產程等多因素均可導致新生兒窒息。作者對在本院分娩的65例窒息新生兒與65例正常新生兒臨床資料進行比較分析, 以期研究引起新生兒窒息的產科因素, 并為臨床預防提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月分娩的65例窒息新生兒作為觀察組, 其中男36例, 女29例, 自然分娩28例, 剖宮產37例, 均為足月兒, 新生兒Apgar評分0～7分,其中0～3分15例, 4～7分50例；同期本院分娩的65例正常新生兒作為參考組, 其中男35例, 女30例, 自然分娩29例,剖宮產36例, 均為足月兒, 新生兒 Apgar 評分＞7分, 兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組產婦、新生兒及分娩資料進行比較分析,主要包括新生兒性別、孕周、母體因素(嚴重疾病、慢性疾病)、臍帶因素(脫垂、牽拉、 打結、繞頸、過短)等、胎盤功能不全、胎兒因素(羊水異常、早產)等, 胎兒窘迫：聽診胎心音＜120次/min或者＞160次/min；羊水窘迫。探討有效的處理措施。

1.3 輔助檢查 兩組產婦及新生兒均接受X線檢查、顱部B超及CT檢查、心電圖檢查及羊膜鏡檢。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組臍帶異常、羊水過少或污染、胎盤功能不全、產程異常等例數明顯多于參考組(P＜0.05)；這些因素是導致新生兒窒息的危險因素, 兩組新生金和臍帶、胎盤、羊水及產程比較見表1。

表1 兩組新生兒臍帶、胎盤、羊水及產程比較［n (%)］

3 討論

新生兒窒息是導致新生兒致殘及死亡的重要原因之一,本次研究發現, 臍帶異常在新生兒窒息原因中占49.2%, 對32例臍帶異常新生兒臨床資料進行研究發現, 其中臍帶脫垂6例, 臍帶過短6例, 繞頸9例, 打結7例, 牽拉4例；發生宮內窘迫9例。臍帶異常可導致胎兒胎盤血液循環出現不同程度的障礙, 胎兒在宮內即處于不同程度的缺氧缺血現象。臨產時, 宮縮逐漸增強, 臍帶牽拉過度導致胎兒出現急性缺氧缺血, 心率發生改變, 因此在分娩中加強對B超及胎心監護, 對胎兒臍帶位置進行監測, 所有檢出存在危險因素的產婦均在胎心電子儀監護下分娩, 及時發現心率變化, 對新生兒缺氧缺血等現象進行糾正［2］。

本次研究中羊水過少或污染引起的新生兒窒息占27.7%,其中羊水過少12例, 羊水污染6例。羊水過少時, 胎盤功能明顯下降, 胎兒處于缺氧狀態, 同時胎兒宮內活動明顯受限,臍帶受到壓迫, 缺氧現象加重。羊水過少多與羊水糞染同時發生, 加重胎兒缺氧［3］。羊水過少時, 孕婦分娩中疼痛加劇,精神處于高度緊張狀態, 體內水電解質紊亂, 胎兒緊貼宮壁,直接受到宮腔壓力作用, 胎盤血液循環受到影響, 缺氧缺血現象加重。當羊水污染時, 極易出現胎兒宮內窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窘迫等現象。對于此類胎兒, 娩出后要立即徹底的將其口鼻咽部的污染羊水進行清除, 必要情況下可采用氣管插管方式將其呼吸道深處的羊水吸凈, 避免胎糞綜合征［4］。在新生兒分娩中, B超的運用能夠對羊水情況進行準確監測, 從而為臨床提供有效的參考。

胎盤功能不全及產程遲滯亦是導致新生兒窒息的危險因素, 胎盤功能不全導致胎盤血液循環出現障礙, 進而導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等現象的發生；當產程延長時, 宮縮擠壓胎兒、胎頭下降時盆底組織阻力等均可導致新生兒窒息及機械性顱內出血的發生。產程延長時, 產婦精神高度緊張、過度疲勞等均可導致水酸中毒、水電解質紊亂、血氧飽和度低等現象, 進而導致胎兒胎盤血液循環受阻, 供氧不足引起胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等現象的發生。有學者研究發現助產技術不成熟、早產兒等亦是誘導新生兒窒息的危險因素, 本次研究中未發現上述因素, 可能是由于樣本較小緣故。

作者結合自身工作經驗認為可通過以下幾點預防新生兒窒息的發生：①加強孕婦妊娠期宣傳教育, 注意孕期保健,定期接受產前檢查, 對臍帶情況、胎兒位置、胎盤位置等進行觀察, 對于B超診斷出現臍帶異?；純? 需要嚴密觀察胎心；B超診斷顯示羊水存在異常者, 需要重復進行胎兒監護、B超檢查等, 對胎兒宮內情況進行觀察。②對產婦進行健康教育, 告知其新生兒窒息可避免及救治, 避免產婦出現焦慮、恐懼等情緒。③分娩中, 助產師要不斷提高自身專業水平,熟練操作, 嚴謹強行牽拉等；嚴格掌握剖宮產手術指征, 有效減少新生兒窒息等現象的發生。本結果顯示臍帶、羊水、胎盤異常及產程遲滯等是導致新生兒窒息的危險因素, 因此婦產科醫生在孕婦孕期要加強宣傳教育, 加強胎兒監護, 熟練助產技術, 從而減少新生兒窒息的發生。

［1］ 高美英.445例新生兒窒息的產科原因分析與防治.中國婦幼保健, 2008, 23(13):1815.

［2］ 胡小梅.新生兒窒息與產科因素的相關性分新及護理對策.中國實用護理雜志, 2013, 29(27):50.

［3］ 劉待霞.羊水污染與新生兒窒息臨床研究.中國婦幼保健, 2013, 28(27):4488.

［4］ 丁美平.B超結合胎心監護診斷胎兒宮內缺氧及新生兒窒息情況分析.中國婦幼保健, 2013, 28(19):3206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.094

2014-04-21］

455000 河南省安陽市第二人民醫院婦產科