鎮痛泵泵入雷莫司瓊預防婦科手術后惡心嘔吐臨床觀察

林青 辛志軍 呂小波 蔣麗云 王寧 林秋里

鎮痛泵泵入雷莫司瓊預防婦科手術后惡心嘔吐臨床觀察

林青 辛志軍 呂小波 蔣麗云 王寧 林秋里

目的 探討雷莫司瓊與氟哌利多預防婦科手術后經靜脈自控鎮痛(PCIA)惡心、嘔吐的效果。方法 60例婦科手術患者隨機分成實驗組和對照組, 各30例, 所有患者使用連續硬膜外麻醉行L1～2或L2～3穿刺, 術畢接PCIA, 實驗組選用雷莫司瓊0.3 mg, 對照組選用氟哌利多5 mg, 其余藥液配制相同,惡心、嘔吐評估標準選用WHO規定標準。結果 實驗組患者的術后惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組,副作用的發生率顯著少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 雷莫司瓊可以安全有效的用于術后鎮痛引起的惡心、嘔吐的預防。

雷莫司瓊；鎮痛泵；婦科手術；惡心嘔吐

國內外的臨床研究可以證明, 作為新型的高選擇性5-HT3受體拮抗藥, 雷莫司瓊能夠安全有效地預防以及治療因化療藥物產生的惡心和嘔吐。然而, 極少有利用鎮痛泵泵入的方法, 防治麻醉手術后出現的惡心嘔吐的報道。惡心嘔吐會使患者感到不安, 不僅能導致患者短期內產生水電解質失衡, 營養缺乏等內環境的紊亂, 嚴重者還可以導致吸入性肺炎, 傷口裂開, 加重患者的痛苦, 延遲傷口的愈合, 導致患者住院時間延長以及醫療費用的增加［1］。本文旨在探討鎮痛泵持續泵入雷莫司瓊預防麻醉手術后惡心嘔吐的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅳ級的婦科手術患者60例,年齡18～65歲, 近3 d未用過止吐藥物, 禁食＞8 h, 無內分泌以及胃炎、腸炎、消化道潰瘍等胃腸道疾病, 無頸椎病引起惡心、嘔吐, 無眩暈癥、暈動癥病史。將上述病例隨機分成實驗組和對照組, 每組30例。兩組患者在性別、年齡、體重、是否有合并癥、手術復雜程度、手術時間、鎮痛泵應用時間的比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較( x-±s)

1.2 麻醉方法 手術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入室后開放靜脈通路, 常規行L1～2或L2～3硬膜外穿刺, 成功后向頭端置管3 cm, 向導管內注入2%的利多卡因4 ml, 無全脊麻反應控制平面在T8以下, 3%的氯普魯卡因首次負荷量8～10 ml, 間隔40～45 min追加5 ml, 術畢接自控鎮痛泵(珠海福尼亞公司), 鎮痛泵藥液配制分為實驗組、對照組, 均為PCIA,參數設置, 實驗組：地佐辛0.1 mg/kg；芬太尼10～12 μg/kg, 雷莫司瓊0.3 mg, 加生理鹽水至100 ml。對照組：地佐辛0.1 mg/kg；芬太尼10～12 μg/kg, 氟哌利多5 mg, 加生理鹽水至100 ml。維持量實驗組、 對照組都為2 ml/h,鎖定時間為15 min, PCA量都為0.5 ml, 手術結束前15 min啟用鎮痛泵。

1.3 觀察指標 手術后在3、6、9、12、24 h各時間段觀察患者惡心、嘔吐的發生情況并隨訪是否產生頭痛、頭暈 、錐體外系癥狀、過敏反應等副作用, 并統計發生率和嚴重的程度。錐體外系癥狀以及頭暈、頭痛、過敏反應等副作用產生用“有”、“無”表示。WHO評估惡心、嘔吐程度規定標準,見表2。

表2 WHO評估惡心、嘔吐程度規定標準

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件包對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者惡心嘔吐程度比較發生率 手術以后出現惡心、嘔吐的發生率顯著降低, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表3。

表3 兩組患者惡心嘔吐程度的發生率［n (%)］

2.2 兩組患者發生藥物副作用的比較 實驗組無一例頭痛, 3例頭暈, 無一例錐體外系反應, 無一例過敏反應, 對照組1例頭痛, 5例頭暈, 2例錐體外系反應癥狀, 無一例過敏反應。

3 討論

惡心、嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是手術后最為常見的麻醉并發癥, 盡管術后惡心、嘔吐是非致命性的并發癥。由于并發癥伴隨的感覺使人難以忍受, 即使是機體為減輕消化道受損害的正常生理反射, 也會導致嚴重的后果甚至死亡［2］。因此, 各國麻醉醫師始終關心如何減少手術后惡心嘔吐的問題。國內外實驗證明作為新一代5-HT3受體拮抗劑, 雷莫司瓊具有強力持久的阻斷消化道黏膜內傳入性迷走神經末梢的5-HT3受體, 而且在國內外多中心臨床研究中也已得到證實此藥有較強、持久的止吐作用［3］, 從本文看雷莫司瓊的鎮吐作用明顯優于氟哌利多, 且氟哌利多的錐體外系反應較重且常見, 頭暈視力模糊也較常發生, 本研究中兩組患者之間雷莫司瓊組實驗組其術后惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組(P＜0.05), 說明雷莫司瓊是一種安全、副作用少的止吐藥。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾 .術后惡心與嘔吐.現代麻醉學(上冊), 2005:1040-1041.

［2］ 蔣平, 王國年, 孔慶玲, 等.手術后惡心嘔吐的機制及其防治.現代生物醫學進展, 2012, 12(21):160-164.

［3］ 沈崇閱, 王海雯, 馬青山.雷莫司瓊預防腹腔鏡宮外孕術后惡心嘔吐的臨床觀察.海峽藥學, 2010, 22(1):135-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.103

2014-09-09］

264000 煙臺芝罘醫院麻醉科