尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

劉美紅

尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

劉美紅

目的 觀察尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法 80例急性ST段抬高型心肌梗死患者, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組患者給予尿激酶治療,觀察組患者行尿激酶聯合左旋精氨酸治療, 對兩組患者冠狀動脈再通率、不良事件發生情況進行比較。結果 觀察組冠狀動脈再通率75%, 高于對照組的70%, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組心肌梗死復發、心絞痛、嚴重心律失常發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死安全有效, 值得臨床推廣。

急性ST段抬高型心肌梗死；尿激酶；左旋精氨酸；療效

急性ST段抬高型心肌梗死主要由機體冠狀動脈急性閉塞(與不穩定斑塊破裂有關)引起［1］, 其常見方法為尿激酶溶栓, 能有效再通冠狀動脈, 控制心肌進一步壞死。但再通后易引發心絞痛等并發癥, 影響預后效果。為此本研究對本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者行尿激酶聯合左旋精氨酸治療, 效果明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象, 經心電圖、臨床癥狀等檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死, 均自愿簽訂知情同意書。其中男45例, 女35例, 年齡40～80歲,平均年齡(51.3±4.5)歲。梗死部位：前間壁12例, 前壁37例,下壁8例, 其他23例。心功能分級：Ⅰ級43例,Ⅱ級27例,Ⅲ級8例, Ⅳ級2例。將隨機80例患者分為對照組和觀察組,各40例, 兩組患者在年齡、梗死部位等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受心電圖、肝腎功能、心肌酶等檢查；同時給予患者吸氧、鎮靜、止痛等處理。隨后對照組患者給予150萬U尿激酶聯合100 ml氯化鈉注射液(0.9%)靜脈滴注, 30 min內完成, 同時行利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組患者在對照組基礎上聯合左旋精氨酸治療, 其劑量為200 mg/kg, 1次/d, 連續治療3 d。溶栓后12 h內行低分子肝素鈉治療1 mg/kg, 間隔12 h 1次。治療期間及治療后觀察兩組患者心電圖、胸痛相關癥狀改變及消化道情況。同時定期觀察和記錄患者血液再通情況。

1.3 觀察指標 ①冠狀動脈再通率：a.溶栓開始后2 h患者胸痛快速改善或消失；b.心電圖顯示, 原抬高ST段、溶栓開始后2 h內回降在50%以上；c.血清酶CK-MB峰值提前到14 h內, CK提前16 h內。ab或bc符合即判斷為冠狀動脈再通。②不良事件：隨訪1個月, 觀察和記錄兩組患者心肌梗死、心絞痛、嚴重心律失常、出血、肺水腫等不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述各項數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈再通率比較 觀察組患者冠狀動脈再通30例(75%), 對照組再通28例(70%), 兩組冠狀動脈再通率比較差異無統計學意義(χ2=0.25, P=0.62, ＞0.05)。

2.2 兩組患者不良事件發生情況比較 觀察組患者心肌梗死復發、心絞痛、嚴重心律失常發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。另外兩組出血、肺水腫、死亡發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪1個月不良事件發生率比較［n (%)］

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死具有發病急、預后差、病情發展快等特點, 易引發高血壓等全身性疾病加重病情。由于急性ST段抬高型心肌梗死的主要發病機制為不穩定斑塊破裂, 致使血小板聚集、粘附, 形成血栓, 治療關鍵在于再通冠狀動脈, 充分灌注心肌, 減少心肌損傷面積。臨床實踐及研究已證實。

尿激酶作為一種常見溶栓藥物, 能有效讓冠狀動脈再通,縮小心肌梗死范圍。左旋精氨酸是一氧化氮合成的特異化學前體, 血管內皮細胞經由一氧化碳合酶讓左旋精氨酸生成一氧化碳、L-瓜氨酸, 以減輕心肌缺血再灌注損傷；其中一氧化碳能將鳥普酸環化酶激活, 讓細胞內cGMP提高以發揮其傳遞功能；同時它還能讓冠狀動脈血流量增多, 讓內皮細胞表面黏附分子表達下降, 改善中性粒細胞損傷情況。相關研究表明尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死效果更好。張代榮等［2］通過對照試驗表明, 聯合組心絞痛發生率、嚴重心律失常發生率、再發心肌梗死率明顯低于常規溶栓治療組(P＜0.05)。石玉娜等［3］也通過對照試驗肯定了尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的價值。本研究在前人研究基礎上, 發現觀察組患者心肌梗死復發、心絞痛、嚴重心律失常發生率分別為2.5%、12.5%及15.0%, 明顯低于對照組的22.5%、37.5%及40.0%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 尿激酶聯合左旋精氨酸能有效再通冠狀動脈血管, 減少不良事件的發生, 值得在急性ST段抬高型心肌梗死治療中進一步應用。

［1］ 張紀梅.尿激酶溶栓治療發病2 h內急性ST段抬高型心肌梗死的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(1):170-171.

［2］ 張代榮,劉宏.尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效及安全性觀察.臨床心血管病雜志, 2010, 26(11):811-813.

［3］ 石玉娜,張堯.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析.中國醫藥導刊, 2013(7):1225-1226.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.106

2014-09-17］

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