隔離護理對老年肺癌患者化療后合并Ⅳ度骨髓抑制感染情況的影響

付朝紅

·臨床護理·

隔離護理對老年肺癌患者化療后合并Ⅳ度骨髓抑制感染情況的影響

付朝紅

目的 探討隔離護理措施對減少老年肺癌患者化療后骨髓抑制合并感染情況的影響。方法 238例老年肺癌化療后合并Ⅳ度白細胞下降的患者隨機分為正步組130例, 隔離組108例, 正常組反給予普通護理隔離組在普通護理的基礎上再給予隔離干預措施, 觀察兩組患者感染率的異同。結果 本研究表明,隔離護組感染發生率明顯低于正常組, 分別為7%和20%, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對老年肺癌化療后Ⅳ度白細胞下降的患者, 給予隔離護理能夠明顯降低感染發生率, 值得臨床進一步推廣應用。

肺癌；隔離護理；感染；骨髓抑制；白細胞下降

肺癌是中國乃至全球發病率最高的惡性腫瘤［1,2］, 也居惡性腫瘤發病率首位［3］。老年肺癌患者約占肺癌總數的一半以上, 多數發現時已是晚期或者不能耐受手術, 化療為主要治療方式, 但是老年人免疫力低下, 器官功能儲備不足, 對化療耐受性較差［4］, 常易伴發Ⅳ度白細胞下降, 嚴重增加患者感染風險, 除了藥物糾正之外, 恰當的護理措施也能減少感染風險。本研究擬討論隔離護理對重度骨髓抑制患者并發感染風險的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析鄭州市腫瘤醫院腫瘤內科2008年9月～2013年12月收治的肺癌患者病歷資料, 符合以下納入標準：①均經組織細胞學確診為肺癌； ② 無法行手術切除并給予化療治療；③化療期間出現Ⅳ度白細胞下降；④年齡＞65歲；⑤預期生存期＞3個月；⑥無心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑦化療前白細胞總數、中性粒細胞比率正常,化療后白細胞總數＜1×109/L。根據以上納入標準, 共篩選出238份病例, 分為正常組130例, 隔離組108例, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者一般情況對比( x-±s, n)

1.2 方法 兩組患者均同時給予粒細胞集落刺激因子300 μg/d, 予連續使用3～5 d, 治療期間每天復查血常規。正常組僅給予普通護理, 包括測量體溫、血壓、打針輸液、按時發藥、整理床單等。隔離組在普通護理基礎上給予以下干預措施：①注意個人衛生, 如口腔清潔, 選用合適的漱口液, 飯前、飯后、睡前、晨起漱口；②嚴格執行無菌操作技術；③保持房間紫外線消毒2次/d, 保持空氣清新、通風2次/d, 30 min/次；④患者應戴口罩作自我保護, 避免呼吸道感染；⑤限制每日探視次數, 所有探視人員及查房醫生均應戴口罩；⑥保持全身皮膚清潔, 特別要注意會陰、肛門的清潔, 防止肛周膿腫, 每日堅持坐浴；⑦限制陪床探視人員, 保持病房整潔,人員少, 探視陪護人員應戴口罩；⑧進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食, 加熱后食用, 禁食生、冷、硬、刺激性等食物；⑨密切觀察患者生命體征, 嚴密監測體溫、白細胞及中性粒細胞總數的變化。

1.3 感染發生的判定標準［5］入院時體溫正常(36～37℃)的患者化療后發生感染的標準如下：① 已經出現明顯感染灶或典型的臨床癥狀；② 雖未發現明確感染灶, 但患者體溫持續高熱, 無消退跡象, 排除藥物治療等治療因素；③體液培養發現致病菌。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件包處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在采用不同的護理措施后, 在化療后Ⅳ度骨髓抑制情況下, 其并發感染情況有所不同, 其中正常組26例感染, 感染率為20%, 隔離組8例感染, 感染率為7%, 兩組感染率差異有統計學意義(χ2=7.640, P=0.006＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者采取不同的護理措施后感染情況對比［n (%)］

3 討論

肺癌患者尤其是老年肺癌患者, 發病率在我國呈現逐年增多趨勢。老年肺癌患者免疫力低下, 對化療耐受性較差,化療毒副作用較重且不易控制, 較一般人群更易發生Ⅳ度骨髓抑制［6］, 嚴重影響生活質量, 加重經濟負擔, 并且有可能使病情惡化,甚至成為致死原因。

目前對化療后Ⅳ度白細胞下降患者一般采取皮下注射G-CSF藥物, 或者聯合預防應用抗生素, 這對保證患者避免感染, 及時脫離危險期起到重要作用。但是, 近年來的研究發現, 腫瘤化療患者中性粒細胞減少合并感染, 其致病菌多為革蘭陰性耐藥菌為主［7］, 并且還易合并真菌感染, 化療后感染發生率可能達到70%［8］。因此, 在白細胞下降到Ⅳ度但尚未發生感染時, 采取積極的隔離護理措施顯得尤為必要。

張紅［9］對白血病化療后白細胞下降,采取從患者任何可能接觸到的感染源以及自身抵抗力著手,通過改善環境、飲食護理、心理護理、基礎護理、預防使用抗生素等, 能夠較好預防感染, 促使病情恢復穩定。王玉玲采用整體隔離護理及重點部位局部護理, 對減少腫瘤患者化療后感染, 保證化療按時完成有積極意義。本研究提示：對化療后Ⅳ度白細胞下降的老年患者, 在積極用藥的基礎上采取隔離護理較一般護理能夠降低感染發生率, 分別為7%和20%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 老年肺癌患者化療后易并發白細胞下降性感染,且癥狀不明顯, 多程化療后前述癥狀更易發生, 而一旦發生感染, 老年人抵抗力低下, 器官功能差, 易造成病情加重, 危及生命。因此對化療后老年肺癌合并Ⅳ度白細胞下降的, 除了要加強病情觀察, 及時應用藥物外, 采用強化隔離措施,也有助于降低感染發生率, 縮短抗生素使用時間, 對減輕患者痛苦、順利度過化療后繼發感染的危險期、保證后續化療順利進行, 具有十分重要的意義［10］。

［1］ 房文錚, 洪俊峰, 吳淡森, 等.SNAT1在非小細胞肺癌中的表達及其與預后的關系.臨床腫瘤學雜志, 2014, 19(2):128-131.

［2］ 郝捷, 陳萬青.2012中國腫瘤登記年報.北京:軍事醫學科學出版社, 2012:31-56.

［3］ Sam SS, Lebel KA, Bissaillon CL, et al.Automation of genomic DNA isolation from formalin-fixed, paraffin-embedded tissues.Pathol Res Pract, 2012, 208(12):705-707.

［4］ 鄭心婷, 林麗珠.針藥結合提高老年晚期非小細胞肺癌患者生存質量的臨床觀察.臨床腫瘤學雜志, 2012, 17(6):539-542.

［5］ 盧萍, 張萍.強化護理干預對老年肺癌患者化療期繼發感染的影響.中國實用護理雜志, 2013,29(18):48-49.

［6］ Crawford J, Dale DC, Lyman GH.Chemotherapy induced neutropenia: risks, consequences, and new directions for its management.Cancer, 2004, 100(2):228-237.

［7］ 張菁,盧仁泉,凌云.腫瘤患者放、化療后院內感染病原菌分布與耐藥變化.檢驗醫學, 2013,28(10):873-876.

［8］ 毛順.高齡肺癌住院患者感染真菌性肺炎的調查研究.臨床肺科雜志, 2013, 18(10):1870-1871.

［9］ 張紅.腫瘤化療后白細胞下降的臨床護理與觀察.中國醫藥科學, 2012, 2(11):126.

［10］ 姜麗, 王智文, 金海紅.G-CSF、GM-CSF應用于婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床觀察.中國醫刊, 2010(12):68-69.

Influence of insulation nursing onⅣ degree myelosuppression complicated with infection after chemotherapy in senile lung cancer patients

FU Chao-hong.Zhengzhou City the Third People’s Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To explore the influence of insulation nursing on reducing myelosuppression complicated with infection after chemotherapy in senile lung cancer patients.Methods A total of 238 senile lung cancer patients with Ⅳ degree leukocyte decline after chemotherapy were randomly divided into normal group with 130 cases and insulation group with 108 cases.The normal group received normal nursing measures alone, while the insulation group received insulation nursing on the basis of normal nursing.The infection rate was observed in the two groups.Results This study showed that the infection rate was lower in the insulation group than the normal group, and the rates were 7% and 20%.There was statistically significant difference between the two groups.Conclusion The application of insulation nursing on Ⅳ degree leukocyte decline after chemotherapy in senile lung cancer patients can remarkably decrease the infection rate, and it is worth further promotion and application.

Lung cancer; Insulation nursing; Infection; Myelosuppression; Leukocyte decline

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.132

2014-10-13］

450000 鄭州市第三人民醫院