他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效觀察

盧金 姜昱

他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效觀察

盧金 姜昱

目的 探討他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效情況。方法 120例白癜風患者, 隨機分為常規治療組和聯合治療組, 各60例。常規治療組采用常規治療, 聯合治療組采用他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療。比較兩組的治療效果。結果 聯合治療組白癜風患者臨床治療總有效率100%明顯高于常規治療組80%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風臨床療效明顯, 預后良好, 值得臨床推廣應用。

他克莫司；窄譜中波紫外線；白癜風

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月皮膚科收治的120例白癜風患者臨床資料進行分析, 隨機分為常規治療組和聯合治療組, 各60例。常規治療組中男39例,女21例, 年齡20～67歲, 平均年齡(48.9±6.6)歲, 病程6個月～18年, 平均病程(8.5±4.4)年, 分期：穩定期48例, 進展期12例；聯合治療組中男40例, 女20例, 年齡22～68歲, 平均年齡(49.0±6.9)歲, 病程7個月～15年, 平均病程(8.9±4.4)年, 分期：穩定期50例, 進展期10例。兩組白癜風患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規治療組采用哈西奈德溶液、丙酸氯倍他索軟膏對患部進行涂抹, 1次/d, 聯合治療組外用0.1%他克莫司(安斯泰來制藥), 注意皮損面積不超過人體面積的1%, 2次/周, 同時聯合NB-UVB光療儀進行照射治療, 波長為311 nm, 初始劑量調整為0.3 J/cm2, 以0.1 J/(cm2·次)逐步遞增,最高劑量不能超過2.5 J/(cm2·次), 2次/周。

1.3 療效判定標準 痊愈：患者白斑全部消退, 恢復到正常的皮膚顏色；顯效：患者的白斑部分消退或者明顯縮小,恢復到正常皮膚顏色, 面積約占皮膚損傷面積的一半以上；有效：患者白斑部分消退或者有所縮小；無效：患者白斑無色素再生或者皮膚損傷的范圍有所擴大。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

聯合治療組白癜風患者臨床治療總有效率明顯高于常規治療組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組白癜風患者臨床療效情況［n(%), %］

3 討論

白癜風作為皮膚科常見疾病, 其表皮或者毛囊黑素細胞丟失, 其臨床主要表現是皮膚黏膜白斑, 多累積顏面部、頸部等暴露位置［2］。皮膚表面一般沒有明顯變化, 不會發紅,國內研究白癜風更加傾向于自身免疫性疾病［3］。白癜風雖然不會造成臟器的損傷, 但是其可能對患者的身心健康造成嚴重的影響, 有效的治療白癜風不僅僅是提高患者生理機能狀態, 同時也對提高患者心理健康和生活質量具有重要的意義［4］。光療法是臨床上治療白癜風多見的方法, 其中主要包括窄譜中波紫外線照射、補骨脂素光化學療法、苯丙氨酸光化學療法、308 nm準分子激光等多種療法［5］。窄譜中波紫外線是近幾年來出現的新型紫外光源, 其能量高、定位準確、操作簡便, 在治療過程中可將高能量集中于皮膚損傷部位,減少對于周圍健康組織的損傷。窄譜中波紫外線可以刺激白斑區殘存黑素細胞活性, 促進其產生更多黑素, 從而彌補黑素不足, 另外可以促進毛囊黑素細胞增殖并且移行, 還可促進真皮巨噬細胞和角質形成細胞釋放成纖維細胞生長因子、內皮素-1、白三烯等細胞因子而參與機體免疫調節, 刺激黑素形成細胞的增殖分化, 利于黑素合成因子的分泌, 進而達到較好的治療效果［6］。另外其還可以引起體內遺傳物質損害和嘧啶聚合物生成［7］。本研究采用高能光療系統, 其可以針對性的進行高能量照射, 將復色時間提前, 降低了治療次數, 避免了傳統的大面積治療對于皮膚潛在的風險性。白癜風患者體內有體液免疫和細胞免疫功能異常出現, 皮損周圍有CD8

+細胞毒T細胞浸潤, 其往往表達皮膚歸巢受體, 在表皮駐足, 并且對黑素細胞進行破壞［8］。另外白癜風患者皮損中的白細胞介素(IL)-2也有升高, 血液中的IL-2R、IL-6和IL-8均有不同程度的升高, 對于T細胞介導的免疫反應進行激活。他克莫司屬于一種免疫調節劑, 其和細胞內FK506結合蛋白形成Macrophilin-12結合, 形成的復合物和細胞質內Calcineurin結合從而抑制其活性。Calcineurin是鈣離子/鈣調節蛋白依賴的蛋白磷酸酶, 對胞質內眾多核因子轉錄和易位進行調節, 其可以通過對鈣調磷酸酶活性進行抑制, 從而對T淋巴細胞活化和多種細胞因子產生進行抑制, 通過刺激酪氨酸酶的活性和表達, 從而促進黑素的合成, 增加皮損部位色素沉著, 同時還可以增強黑素細胞遷移。有資料顯示［9］, 他克莫司可以選擇性的抑制T細胞, 其是通過抑制Th細胞釋放IL-2、IL-3、干擾素-γ(IFN-γ), 抑制IL-2R表達, 發揮免疫抑制效果。外用他克莫司沒有皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚功能紊亂等不良反應發生, 機體耐受性更好。另外白癜風患者有不同程度的角質細胞功能損傷和表皮細胞因子失衡, 研究證明, 他克莫司可以直接對角質細胞進行功能免疫調節, 抑制NF-κB轉錄和激活, 從而下調腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達, 進而有效的緩解TNF-α對于黑素合成和黑素細胞增殖的抑制。本研究通過分析2012年1月～ 2014年1月皮膚科收治的120例白癜風患者臨床資料,依據治療措施不同進行分組, 常規治療組60例和聯合治療組60例。結果表明, 聯合治療組白癜風患者臨床治療總有效率明顯高于常規治療組(P＜0.05)。

綜上所述, 他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風臨床療效明顯, 預后良好, 值得臨床推廣應用。

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Observation of curative effect by tacrolimus ointment combined w ith narrow-band u ltraviolet B irradiation in the treatment of vitiligo

LU Jin, JIANG Yu.Department of Dermatology, Zhongshan City Sanjiao Hospital, Zhongshan 528445, China

Objective To investigate the clinical effect of tacrolimus ointment combined with narrow-band ultraviolet B irradiation in the treatment of vitiligo.Methods A total of 120 vitiligo patients were randomly divided into conventional treatment group and combined treatment group, with 60 cases in each group.The conventional treatment group received conventional treatment, and the combined treatment group received tacrolimus ointment combined with narrow-band ultraviolet B irradiation for treatment.Curative effects of the two groups were compared.Results The combined treatment group had obvious higher total effective rate as 100% than 80% in the conventional treatment group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of tacrolimus ointment and narrow-band ultraviolet B irradiation provides precise effect and good prognosis in treating vitiligo, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Tacrolimus; Narrow-band ultraviolet B; Vitiligo白癜風是皮膚科常見的色素脫失性皮膚黏膜病, 男女患病比例基本相當, 關于白癜風發病機理的假說較多, 主要有遺傳學說、自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、神經內分泌學說等, 但是目前公認的是不同因素作用于黑素細胞, 從而促使黑素產生能力降低或消失［1,2］。本研究通過對本院白癜風患者臨床資料進行探討和分析, 擬探討他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的效果情況, 現將結果匯報如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.028

2014-12-29］

528445 中山市三角醫院皮膚科(盧金)；中山市人民醫院皮膚科(姜昱)