順產分娩預防應用抗生素的臨床應用價值

黃修治

順產分娩預防應用抗生素的臨床應用價值

黃修治

目的 探討順產分娩預防應用抗生素的臨床應用價值。方法 240例順產分娩并行會陰切開縫合術的初產婦, 隨機分為試驗組(順產分娩后不預防應用抗生素)和對照組(順產分娩后預防應用抗生素), 每組120例。比較兩組會陰切口愈合及產褥感染情況。結果 兩組均無會陰切口愈合不良及產褥感染, 各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 對于正常陰道分娩并行會陰切開縫合術的產婦, 如分娩前無合并感染、無合并全身性疾病及分娩并發癥, 產后可以不預防應用抗生素。

順產分娩；會陰切開術；抗生素

會陰切開縫合術是陰道分娩助產技術之一, 在初產婦中會陰切開占很高比例, 我國部分地區會陰切開率達到90%以上［1］。對于順產分娩并行會陰切開縫合術的產婦產后是否常規應用抗生素預防感染一直都存在爭議。本文選擇了近2年在本院順產分娩并行會陰切開縫合術的240例初產婦作為研究對象, 進行分組研究, 將順產分娩后不預防應用抗生素作為試驗組, 預防應用抗生素作為對照組, 探討順產分娩預防應用抗生素的臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月在本院順產分娩并行會陰切開縫合術的240例初產婦作為研究對象, 年齡20～41歲, 平均年齡(28.5±7.2)歲, 孕周35+5～41+6周。排除標準：分娩前已合并感染；妊娠合并全身性疾??；產后出血；軟產道嚴重撕裂傷；胎盤滯留或胎盤胎膜殘留需產后清宮。其中120例順產分娩后不預防應用抗生素為試驗組, 另120例順產分娩后預防應用抗生素為對照組。兩組年齡、身高、體重、孕周、孕次、新生兒體重、縫合會陰切口時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦分娩前均行白帶常規及血常規檢查,排除有陰道炎及其他感染病例。試驗組產后不預防應用抗生素, 對照組產后預防應用抗生素2 d, 抗生素首選口服頭孢類抗生素, 如對頭孢類抗生素過敏, 則口服大環內酯類抗生素。

1.3 觀察指標 ①體溫：測腋下體溫3次/d, 如體溫超過37.5℃為異常。②產后第2天行血常規及C反應蛋白(CRP)檢查, 白細胞＞15.0×109/L, 中性粒細胞百分比＞70%為異常；CRP＞10 mg/L為異常。③會陰切口愈合情況：如會陰切口紅腫、硬結及有滲液, 會陰切口裂開為會陰傷口愈合不良。④產褥感染：患者表現為發熱、會陰部疼痛、陰道大量膿性分泌物且有臭味、下腹部及子宮有壓痛、血栓性靜脈炎、膿毒血癥和敗血癥等。⑤產后住院天數。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組無發熱病例, 產后第2天行血常規及CRP檢查均未見異常。對照組有1例產婦產后第2天發熱, 伴血象升高及CRP升高, 考慮由上呼吸道感染引起。兩組均無會陰傷口愈合不良及產褥感染病例。試驗組平均住院天數(2.70±0.48)d,對照組平均住院天數(2.40±0.51)d。兩組各項指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較(n, x-±s)

3 討論

為避免會陰及盆底組織嚴重裂傷, 減少盆底阻力, 加速分娩, 分娩第二產程常需行會陰切開術。如果能把握好切開時機、正確操作, 可降低剖宮產率, 促進自然分娩, 減少母嬰并發癥［2］。由于陰道內存在大量寄殖菌群, 而且會陰切開縫合術手術部位緊鄰肛門, 行會陰切開縫合術時可能污染手術野, 故會陰切口屬于清潔-污染傷口, 即Ⅱ類切口。對于清潔-污染手術, 一般需要應用抗生素預防感染。但本研究結果提示, 對于行會陰切開縫合術產婦產后不預防應用抗生素, 并不增加會陰切口愈合不良及產褥感染風險。分析其原因, 可能與其免疫功能由孕期的抑制轉為產后的過度性增強有關［3,4］。而且, 會陰部血液循環豐富, 也具有較強的抗感染和愈合的能力。

影響會陰切口愈合的主要因素有切口感染及切口裂開［4］。預防會陰切口感染首先要嚴格遵守無菌操作原則。陰道檢查前應嚴格消毒, 盡量減少陰道檢查次數。接生前應嚴格洗手、消毒、鋪無菌巾, 行會陰切開前再次消毒側切部位。胎兒及胎盤娩出后, 更換手套, 再次消毒會陰切口后再行會陰切口縫合術。加強產房醫院感染管理, 產房應保持干凈清潔, 進產房應換鞋、換衣或穿隔離衣、戴口罩及帽子。注意產房物品及空氣消毒, 定期做空氣細菌培養。使用產包前注意檢查產包滅菌日期、滅菌檢測標志, 避免使用已過期的物品。

正確的縫合是影響會陰切口愈合另一重要因素?？p合陰道粘膜層時應充分暴露切口頂端, 從切口頂端上0.5 cm處開始縫合。縫合會陰切口時注意不留死腔, 防止血腫形成。注意恢復組織解剖位置, 對齊會陰皮膚。加強術后護理, 要保持會陰部的清潔干燥。每日用碘伏棉球擦洗會陰2次, 囑患者勤換內褲及衛生巾。如會陰有水腫, 每日用硫酸鎂濕敷及照燈2次。

抗生素不合理使用和濫用不僅引起各種嚴重的不良反應, 而且導致耐藥菌株不斷產生。WHO推薦的抗菌藥物應用率為30%, 歐美發達國家約為10.4%, 而我國各級醫院住院患者抗生素應用率在70%以上［5］。陰道分娩產婦常規預防性應用抗生素, 可導致菌群失調、產生耐藥菌株等嚴重后果［6］。哺乳期產婦接受抗生素治療后, 藥物可自乳汁分泌, 無論乳汁中藥物濃度如何, 均潛在影響乳兒, 并可能引起不良反應。哺乳期產婦應用任何抗生素, 均需暫停哺乳［7］。因此, 順產分娩不預防應用抗生素, 不僅減少抗生素應用率、減少藥物不良反應及耐藥菌株產生, 而且讓產婦盡早哺乳, 對母嬰均有益。

綜上所述, 對于正常陰道分娩并行會陰切開縫合術的產婦, 如分娩前無合并感染、無合并全身性疾病及分娩并發癥,產后可以不預防應用抗生素。

［1］ 徐曉丹, 姚珍薇.婦女產后性問題與分娩方式.實用婦產科雜志, 2002, 18(3):146-148.

［2］ 黃愛民, 李衛, 李妹燕, 等.會陰側切術中預防性應用抗生素的臨床評價.中國誤診學雜志, 2009, 7(9):2008-2009.

［3］ 毛立群, 李迎春.分娩前后母體免疫功能的變化及其與早產的關系.實用婦產科雜志, 2000, 16(4):207-208.

［4］ 黃遠菊.會陰側切傷口愈合的影響因素及預防.現代預防醫學, 2004, 31(6):902-906.

［5］ 葛建一, 葛國曙.抗生素濫用的現狀及應對策略.中國衛生事業管理, 2012(5):341-343.

［6］ 周曉俊, 鄧玥, 劉欣, 等.我院產科患者抗菌藥物應用分析及干預.西北藥學雜志, 2011, 26(6):475-476.

［7］ 中華醫學會婦產科學分會感染性疾病協作組.婦產科抗生素使用指南.中華婦產科雜志, 2011, 46(3):230-233.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.119

2015-01-20］

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