老年人骨質疏松與日常行為習慣的相關性研究

楊海敏，馮麗娜，陳長香

老年人骨質疏松癥（osteoporosis，OP）已成為全球公共的健康問題之一。骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨組織顯微結構退化為特征，隨著骨的脆性增高，發生骨折危險性增加的一種全身性骨病［1］。主要臨床表現為骨密度降低、慢性疼痛、活動能力下降等，而骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果，所引起的并發癥及高致殘率嚴重影響老年人健康及生活質量［2］。關于骨質疏松的影響因素研究較多，如年齡、性別、生活環境、遺傳背景等［3，4］，對于其與行為習慣的研究尚少。本研究旨在了解老年人日常行為習慣對骨質疏松的影響，有助于進一步干預的實施，為提高老年人的健康水平和生存質量提供可靠的依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2012年9月—2013年5月在武警后勤學院附屬醫院老年門診就診的老年人群、有骨密度測定項目、符合納入及排除標準且知情同意的728例60歲及以上老年人，調查研究回收有效問卷703份。按照成組不配比的對照形式，將確診為骨質疏松的老年人303例作為病例組，未發生骨質疏松的老年人400例作為對照組。納入標準：就診時在天津市有正式戶口登記并在天津居住10年以上者到被調查日期為止年齡≥60歲的老年人。排除標準：排除精神障礙、老年癡呆及不合作者。所有被調查的老年人按照知情同意原則自愿簽署知情同意書，研究設計及方案經我院倫理委員會審核批準。本次調查獲取問卷728份，回收問卷703份，有效回收率96.57%。調查的703例老年人年齡60歲～89歲（67.11歲±6.79歲），男244例，女459例，男女比例為0.53∶1；其中骨質疏松癥病人303例，年齡68.01歲±7.29歲，男55例，女248例。

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度測定 參考世界衛生組織（WHO）1994年提出的標準，對研究人群測定任意一個部位所得T值＜－2.5SD即可診斷為骨質疏松［5］。使用美國波士頓HOLOGIC公司生產的Discovery型雙能骨密度儀進行骨密度測定，對703名老年人正位腰椎、股骨頸及Ward三角進行骨密度測定，儀器由微機控制，自動分析結果，參數以骨礦面密度（g/cm2）表示。

1.2.2 一般人口學特征及日常行為習慣調查 調查表由研究者自行編制，經骨科、護理學和流行病學專家審核修正，主要收集研究對象的社會人口統計學資料和日常行為習慣。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行統計與分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析做二項分類Logistic回歸分析等，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人骨質疏松影響因素的單因素分析

2.1.1 一般情況對老年人骨質疏松的影響 以年齡、性別、文化程度、婚姻情況、職業為因素進行分析。將年齡≥65歲、性別為女、文化程度為初中及以下、以往職業為勞力勞動以及婚姻狀況為喪偶或離異視為暴露，將年齡＜65歲、性別為男、文化程度為高中及以上、以往職業為非勞力勞動以及婚姻狀況為在婚視為非暴露。結果發現年齡、性別、文化程度、婚姻狀況與老年骨質疏松有關（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組老年人骨質疏松的一般因素比較例

2.1.2 日常行為習慣對老年人骨質疏松的影響 ①以鈣劑使用與否、鈣劑服用時間情況為因素進行分析，將未服用鈣劑、鈣劑服用時間小于3年視為暴露，服用鈣劑、鈣劑服用時間≥3年視為非暴露，結果鈣劑的使用與否、鈣劑使用時間長短與老年骨質疏松的發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。②以喝綠茶、喝咖啡為因素進行分析。將無喝綠茶、無喝咖啡習慣視為暴露，有喝茶、喝咖啡習慣視為非暴露，結果喝咖啡、喝綠茶與老年人骨質疏松發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。③以飲酒與否、飲酒類型、每天飲酒量、飲酒年限為因素進行分析，將飲酒、飲白酒、飲酒量每天小于2兩、飲酒年限＞5年及以上視為暴露，將不飲酒視為非暴露。結果是否飲酒及飲酒量與老年骨質疏松的發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。④以吸煙與否、吸煙年限為因素進行分析。將吸煙、吸煙年限＞20年及以上視為暴露，將不吸煙視為非暴露。結果吸煙與否、吸煙年限與老年人骨質疏松發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。⑤以運動情況（每天工作時間、每周鍛煉頻率、鍛煉強度、鍛煉形式）因素進行分析。將每天工作時間＜4h、每周鍛煉頻率無或偶爾、鍛煉強度為輕度強度、鍛煉形式以步行為主視為暴露，將每天工作時間＞4h、每周鍛煉頻率為經常、鍛煉強度為中度強度、鍛煉以步行以外的形式為主視為非暴露，結果老年人每天工作時間、每周鍛煉身體情況、鍛煉強度以及鍛煉形式與老年人骨質疏松發生有關（P＜0.05）。

表2 兩組老年人骨質疏松與日常行為習慣的關系例

2.2 老年人骨質疏松影響因素的多因素分析 將單因素分析與老年人骨質疏松發生可能有關聯的變量（選取P＜0.05）性別、年齡、婚姻、學歷、鈣劑使用情況、運動情況（每天工作時間、體育鍛煉情況、運動強度、運動形式）、吸煙（吸煙與否、吸煙時間）、飲酒（飲酒與否、飲酒量）、喝綠茶與否、喝咖啡與否等作為自變量，以是否發生骨質疏松作為應變量，引入二項分類Logistic回歸模型，做多因素的影響因素分析。結果顯示年齡、性別、鈣劑使用情況、吸煙情況、喝綠茶、喝咖啡、每周鍛煉頻率是老年骨質疏松的主要影響因素（P＜0.05或P＜0.01），年齡越大、女性、未服用鈣劑、吸煙、未喝茶和咖啡、不鍛煉是老年骨質疏松的危險因素。見表3。

表3 老年骨質疏松的相關影響因素的Logistis回歸分析（n＝703）

3 討論

3.1 年齡、性別對老年骨質疏松的影響 本研究結果顯示老年骨質疏松與年齡有關，65歲以上的老年人骨質疏松發生的危險性大，這與我國大部分地區調查研究結果一致［6］。性別對骨量的影響主要與激素有關［7］，本研究結果顯示女性發生率高于男性。人的骨骼在生長、發育和衰老的整個生理過程中，骨量會隨著年齡的增長而發生變化。隨著年齡的增長，下丘腦—垂體—性腺軸會發生變化，尤其是女性絕經后體內多種激素濃度發生改變，如雌激素、生長激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高，這些激素的變化或獨自或協同作用，使成骨細胞活性降低，破骨細胞的活性增強，導致骨轉換加速，骨量丟失增加。

3.2 鈣劑使用對老年骨質疏松的影響 研究發現，鈣劑使用與否是骨質疏松的保護因素，服用鈣劑的老年人骨質疏松發生率低。人體的許多生理功能都需要鈣的參與，包括神經肌肉活動、細胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼礦化［8］。老年人消化系統功能欠佳，對無機鈣的吸收較差，鈣的流失大影響機體功能。有研究發現，補鈣能明顯延緩中軸骨和四肢骨的骨質丟失，明顯地延緩脊柱、股骨頸等骨密度下降，降低骨質疏松性骨折的危險［9，10］。因此，服用鈣劑的老年人骨質疏松發生率低。

3.3 吸煙對老年骨質疏松的影響 本研究結果表明，吸煙是骨質疏松的危險因素。吸煙者骨質疏松發生率高。黃何平［11］報道吸煙與骨密度有關，吸煙的人群比不吸煙者的骨密度下降了9.7%。本研究結果與其一致。煙草中含有多種有毒和致癌物質，如焦油、尼古丁等，尼古丁是含量最大且毒性最強的物質，能夠改變血管通透性，影響血管內外物質交換，蛋白質、鈣等營養物質不能有效吸收利用；其他有毒物質還增加血液的酸度，促進骨骼的溶解［12］；煙堿可以促進雌激素分解代謝，降低血雌激素含量，使鈣調節激素分泌失調，進而影響到骨密度值的高低［13］。

3.4 喝綠茶、喝咖啡對老年骨質疏松的影響 本研究結果顯示，有喝綠茶習慣的老年人骨質疏松發生危險性小。喝茶對成人全身骨密度具有明顯的益處，綠茶中的綠茶多酚可以防止骨丟失，綠茶多酚的骨保護作用可能在于增加抗氧化能力和/或減少氧化應激的損害［14］；綠茶中主要類黃酮之一表沒食子兒茶素－3－沒食子酸可以誘導破骨細胞凋亡，阻止骨再吸收，從而可能導致骨密度增加［15］。

3.5 每周鍛煉頻率對老年骨質疏松的影響 本研究結果顯示，經常參加鍛煉者骨質疏松發生率低。運動對骨含量會產生積極的作用，能夠減少骨質疏松癥發生的危險。堅持有規律地參加體育運動可以延緩骨量的丟失，原因在于在機械運動的負荷刺激下骨鈣鹽量的增加，經常參加戶外運動，人體接受的日照時間長，促進了體內維生素D的生成增多，從而增加了骨量。

總之，日常行為習慣與老年人骨質疏松的發生密切相關，對于高齡、女性、未服用鈣劑、吸煙、不喝茶和咖啡、不鍛煉的老年人應重點關注并實施針對性干預措施。

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