宮頸癌病人治療后性功能狀況調查研究

周文婧，陳 英，馮茜茜，黃英凡，陳麗君

宮頸癌的患病率在全球范圍內女性惡性腫瘤中排名第二位，并且向著年輕化的趨勢發展，35歲以下宮頸癌病人由2.8%增長至15.7%［1］，在我國女性生殖道惡性腫瘤排名首位［2］。世界衛生組織（WHO）報道，宮頸癌在全球新發病例每年約為50萬例，其中80%屬于發展中國家，我國達1 3.1 5萬例，約占全球的28.8%［3］。在廣西壯族自治區，宮頸癌在婦科惡性腫瘤住院病人的構成比排在首位，并且向著年輕化、鄉村化趨勢發展，就診時60%為癌癥中晚期［4］。近30年來，宮頸癌標化死亡率呈明顯下降趨勢，尤其近10年下降趨勢更顯著［5］。伴隨宮頸癌發病的年輕化，宮頸癌病人治療后生存期的延長，生存質量顯得尤為重要，而性生活質量是生存質量的一個基本組成部分，貫穿于病人軀體、心理、社會問題的各層面。本研究對宮頸癌病人治療后的性功能狀況進行調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西醫科大學附屬腫瘤醫院2011年1月—2014年4月組織學診斷為宮頸癌的50歲以下首診首治病人，并在該院完成宮頸癌規范化治療，治療結束3個月至3年，對量表的內容能夠正確理解，自愿參加調查。共收集有效問卷130份。

1.2 調查工具及方法 本研究由專人對宮頸癌治療后病人進行問卷調查，問卷包括一般資料問卷及女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）兩部分。一般資料問卷主要包括人口學資料及治療相關資料；女性性功能量表為自評的女性性功能測量量表，包括6個維度，由19個簡明的自評條目組成，6個維度分別是性欲望、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度和性交痛［6］。該量表已在國際上廣泛使用，具有良好的信度和效度［7］。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對年齡、治療時間、女性性功能量表各維度得分及總分等計量資料以均數±標準差（±s）進行描述，對文化水平、疾病分期、病理類型等計數資料用絕對數及構成比進行描述，應用單因素統計分析篩選P值小于0.1的相關因素，作為多元線性回歸分析的應變量，分析相關性。

2 結果

2.1 人口學資料和疾病資料 本組130例，年齡24歲～50歲（43.8歲±5.7歲）；文化程度：小學及以下33例，初中49例，高中25例，大學及以上23例；農民及無業人員占63.1%，新農合及自費者占61.5%；治療時間5d～412d（122.7d±93.4d）；僅接受手術治療的病人占16.2%，僅接受放療的病人占0.8%，僅接受化療的病人占1.5%，接受手術和化療病人占29.2%，接受放療和化療者占20.0%，3種治療方法都接受過的病人占32.3%；治療后發生并發癥的病人占36.9%。

2.2 宮頸癌治療后病人性功能現狀 本組130例宮頸癌治療后病人性功能狀況總得分及各維度得分見表1。其中84.6%的宮頸癌病人治療后存在性功能障礙，其中78例病人在最近4周沒有性生活，病人自訴原因為認為治療后不能再同房、擔心性生活引起疼痛或出血、擔心疾病復發、沒有性欲望、夫妻兩地分居等。

表1 宮頸癌病人治療后性功能狀況總分及各維度得分情況

2.3 影響宮頸癌治療后病人性功能的因素分析

2.3.1 宮頸癌治療后病人性功能影響因素的簡單線性回歸分析 分別以女性性功能量表的總分及各維度得分為應變量，反映病人性功能情況，以病人人口學資料及疾病資料作為自變量，進行簡單線性回歸分析，結果見表2。

表2 女性性功能量表影響因素的單因素分析

從表2可見，影響性欲望的因素為年齡、治療時間、手術放化療、生育；影響性喚起的因素為年齡、疾病分期；影響陰道潤滑度的因素為年齡、手術放化療；影響性交痛的因素可能為年齡、治療時間、手術放化療、疾病分期；對總的性生活質量的影響因素為年齡、手術放化療、生育。性高潮及性滿意度未見具有統計學意義的影響指標。

2.3.2 宮頸癌治療后病人性功能影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析中有統計學意義的變量（P＜0.1）進行多元線性回歸分析，最終進入回歸方程的為年齡、治療時間、手術放化療情況、生育情況；回歸方程F值為6.225，P值小于0.001，回歸方程有統計學意義，回歸方程R2值為0.381，見表3。

表3 FSFI總得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌病人治療后的性功能狀況 本組病人性功能量表總得分平均16.8分，存在性功能障礙者占84.6%，較國內外同類研究［8，9］得分偏低，性功能障礙出現比例偏高。目前，宮頸癌病人的主要治療手段有手術、放療、化療、基因治療、免疫治療等［10］。有研究表明，新輔助化療的應用可以使局部晚期宮頸癌病人進行根治性手術，提高生存率［11］。但是，對于宮頸癌病人而言，治療產生的副反應如絕經、陰道萎縮、更年期癥狀、泌尿排泄異常、睡眠障礙等均影響治療后的生活質量［12］。這些因素均會導致宮頸癌治療后病人性生活障礙發生率高，但本研究顯示比例較高，可能與參與調查的人群居住地、職業等有關，中國人本身對于性的態度和行為比較保守［13］，而在更為保守的農村家庭，對于性問題更是避諱。另外，參與調查的人群中農民及無業人員占63.1%，新農合及自費占61.5%，病人更加關注的或許是治病及基本生活的經濟來源。

3.2 宮頸癌病人治療后性功能狀況的相關因素 影響宮頸癌病人治療后性生活質量的主要因素包括疾病和治療的相關因素、軀體狀況、文化程度、年齡及其他因素［14］。本研究顯示年齡、治療時間、手術放化療以及生育情況是影響宮頸癌病人治療后性生活質量的相關因素。病人的年齡對性功能有影響，本研究對象的平均年齡為43.8歲，40歲以上的病人占78.5%，隨著年齡增長，女性的卵巢功能逐漸減弱，性功能也可能隨之下降。有研究顯示，女性性功能障礙的發生率隨年齡增長而逐漸增加，40歲～49歲為75.0%，50歲以上為90.3%［15］。本研究發現，手術和放療的實施與宮頸癌病人治療后的性功能狀況有關。有研究顯示接受放療的宮頸癌病人常出現陰道萎縮、狹窄和陰道組織結構改變的問題［16］；并且放療的宮頸癌病人比接受根治術的病人在性功能方面的治療副反應要大得多［17］。本研究中54.6%的病人接受了放療，接受放療的病人性功能障礙發生率較未接受放療的病人高，同時，性欲望、陰道潤滑度、性交痛等維度得分也比未接受放療病人低，放療的實施與宮頸癌病人性功能的水平降低有關。有研究顯示25%的早期宮頸癌生存病人在宮頸癌根治術后出現陰道縮短的癥狀［16］；Bergmark等［18］研究發現接受宮頸癌根治術的病人經歷了陰道結構的改變和功能的下降。但Grumann等［19］的研究認為，接受宮頸癌根治術的病人并沒有明顯的性生活后遺癥。本研究中77.7%的病人接受了宮頸癌根治術，發現接受宮頸癌根治術的病人出現性功能障礙的比例高于其他組，宮頸癌根治術的實施與病人性功能狀況呈負相關。單因素分析結果及多元回歸分析顯示治療時間對性欲望、性交痛、性生活狀況有影響，治療時間的延長多伴隨骨髓抑制、腸炎、尿道漏等嚴重并發癥，并發癥的產生讓病人在原有的疾病基礎上又承受不可預計的痛苦，有些并發癥可通過治療改善，但有些可能在治療結束還持續較長時間，影響了病人治療后性生活的恢復。病人自訴反復、長期的治療使其對疾病恐懼感加強，發病后了解到宮頸癌的發生與同房相關，治療結束后拒絕再同房。

3.3 宮頸癌病人治療后性功能障礙改善對策 性生活是生活質量重要的組成元素，屬于成年女性正常的生理需求。調查中發現較多病人在治療過程中從未接受過醫護人員與性生活相關的任何指導，由于羞于啟齒，直至治療結束出院都不知道能否恢復同房。此外，宮頸癌病人治療后的性生活障礙與心理因素息息相關，很多病人由于擔心同房會導致癌癥復發而拒絕同房。文獻對心理與性功能的關系也有相關報道，認為心理和認知的改變可強烈地影響性生活的經歷和質量［20］，心理障礙、情感負擔、其他生活煩惱、自信的喪失、疲勞和冷漠都可對性活動造成影響；另外對性生活意義的認知、個人角色的轉換以及對性生活問題的溝通也是性功能的影響因素。采取規范治療，減少并發癥，重視病人治療過程中的健康教育、心理指導，探索向病人及家屬傳播性科學知識的有效途徑，糾正病人對性生活的偏見，克服醫護人員及病人對性相關知識的回避，尋找行之有效的提高性生活質量方法，將是我們繼續努力的方向。

［1］Cai HB，Liu XM，Huang Y，etal.Trends in cervical cancer in young women in Hubei，China［J］.Int J Gynecol Cancer，2010，20：1240－1243.

［2］王臨虹，邱琇，鄭睿敏，等.我國宮頸癌流行病學狀況及防治策略的回顧與展望［J］.中國婦幼衛生雜志，2010（3）：146－149.

［3］Parkin DM，Bray F，Ferlay J，etal.Estimating the world cancer burden：Globocan 2000［J］.Int J Cancer，2001，94（2）：153－156.

［4］黃薇，李力，余冬青，等.廣西壯族自治區8 009例婦科惡性腫瘤住院患者的構成特點及變化趨勢［J］.中華婦產科雜志，2007，42（1）：22－25.

［5］利基林，唐艷萍，鄧偉，等.2004～2005年廣西女性宮頸癌死亡狀況研究［J］.應用預防醫學，2011（4）：213－215.

［6］Rosen R，Brown C，Heiman J，etal.The Female Sexual Function Index（FSFI）：A multidimensional self－report instrument for the assessment of female sexual function［J］.J Sex Marital Ther，2000，26（2）：191－208.

［7］Tsai TY，Chen SY，Tsai MH，etal.Prevalence and associated factors of sexual dysfunction in cervical cancer patients［J］.The Journal of Sexual Medicine，2011，8（6）：1789－1796.

［8］Frumovitz M，Sun CC，Schover LR，etal.Quality of life and sexual functioning in cervical cancer survivors［J］.J Clin Oncol，2005，23（30）：7428－7436.

［9］Baser RE，Li Y，Carter J.Psychometric validation of the female sexual function index（FSFI）in cancer survivors［J］.Cancer，2012，118：4606－4618.

［10］霍巧玲，李穎，李紅霞.宮頸癌治療研究進展［J］.武警醫學，2013（2）：171－173.

［11］Mossa B，Mossa S，Corosu L，etal.Follow－up in a long－term randomized trial with neoadjuvant chemotherapy for squamous cell cervical carcinoma［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2010，31（5）：497－503.

［12］Basen－Engquist K，Fouladi RT，Cantor SB，etal.Patient assessment of tests to detect cervical cancer［J］.Int J Technol Assess Health Care，2007，23（2）：240－247.

［13］Chang J.The Tao of love and sex：The ancient Chinese way to ecstasy［M］.New York：Penguin，1997：34－45.

［14］劉志茹，孔為民，劉婷婷，等.宮頸癌治療后性生活質量分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（7）：529－531.

［15］張愛霞，潘連軍，陳湘玉，等.南京市城區女性性功能障礙的調查［J］.中華男科學雜志，2011，17（6）：332－334.

［16］Jensen PT，Groenvold M，Klee MC，etal.Longitudinal study of sexual function and vaginal changes after radiotherapy for cervical cancer［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，56（4）：937.

［17］Frumovitz M，Sun CC，Schover LR，etal.Quality of life and sexual functioning in cervical cancer survivors［J］.J Clin Oncol，2005，23（30）：7428－7436.

［18］Bergmark K，Avall－Lundqvist E，Dickman PW，etal.Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer［J］.N Engl J Med，1999，340（18）：1383－1389.

［19］Grumann M，Robertson R，Hacker NF，etal.Sexual functioning in patients following radical hysterectomy for stage IB cancer of the cervix［J］.Int J Gynecol Cancer，2001，11（5）：372－380.

［20］Schultz WC，Van De Wiel HB.Sexuality，intimacy，and gynecological cancer［J］.Journal of Sex and Marital Therapy，2003，29（Suppl 1）：121－128.