“生命網(wǎng)”模式對(duì)老年高血壓病人自我效能感的影響

于 菲

老年高血壓已成為影響人類(lèi)健康的重要原因，隨著我國(guó)預(yù)見(jiàn)性的人口老齡化及勞動(dòng)力的下降，老年高血壓若不能有效的控制，將會(huì)給社會(huì)及個(gè)體造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)采用三級(jí)管理模式來(lái)控制老年高血壓，但由于病人參與性較差、醫(yī)師相對(duì)不足等原因?qū)е虏∪说淖晕夜芾砟芰^低，自我管理強(qiáng)調(diào)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行自我管理，核心問(wèn)題就是如何提高病人的自我效能?！吧W(wǎng)”（heart care network）模式是心血管疾病的二級(jí)預(yù)防模式，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立和運(yùn)用［1］?！吧W(wǎng)”建立的宗旨是將心血管疾病的相關(guān)治療方式、自我管理行為方式及疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供給病人及高危人群，定期對(duì)其健康隨訪(fǎng)，同時(shí)進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)。針對(duì)我國(guó)已建立了“生命網(wǎng)”模式的部分醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該模式的建立促進(jìn)了老年高血壓病人的自我效能［2］。自我效能感（perceived self－efficacy）是指病人為自身預(yù)定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)所需能力的信心或信念［3］，即自我效能感越強(qiáng)的老年高血壓病人對(duì)自我管理行為如服藥依從性、復(fù)查定期性、飲食合理性及運(yùn)動(dòng)規(guī)范性等越有信心實(shí)現(xiàn)。我院將“生命網(wǎng)”模式應(yīng)用于老年高血壓病人，研究其對(duì)病人自我效能感的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院自2013年6月—2014年1月收治入院老年高血壓病人305例，經(jīng)病人知情同意并簽署加入“生命網(wǎng)”模式管理的病人136例，男86例，女50例，年齡66.2歲±11.8歲。參與研究病人均能配合完成“生命網(wǎng)”模式的建立及各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，排除精神疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 “生命網(wǎng)”的建立

1.2.1.1 入網(wǎng) 病人入院后即對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，講解“生命網(wǎng)”建立的方式、程序及目的。病人知情同意后對(duì)參與“生命網(wǎng)”的病人建立個(gè)性化的檔案，檔案包括病人的姓名、年齡、性別、家庭住址、生命體征、既往史、過(guò)敏史等一般資料，詳細(xì)記錄病人的各項(xiàng)生化檢測(cè)報(bào)告及疾病過(guò)程、用藥記錄等。

1.2.1.2 護(hù)理干預(yù)措施 護(hù)理干預(yù)前針對(duì)入網(wǎng)時(shí)病人的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，了解病人自我護(hù)理方面存在的問(wèn)題，針對(duì)老年高血壓病人實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施。①服藥依從性：遵照醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行服藥指導(dǎo)，包括服藥時(shí)間、藥物副反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)等；②飲食合理性：指導(dǎo)病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食清淡飲食，建議病人使用控鹽勺，多食新鮮蔬菜、水果；③運(yùn)動(dòng)規(guī)范性：依據(jù)老年高血壓分級(jí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，建議病人由簡(jiǎn)單做家務(wù)、步行逐漸過(guò)渡到打太極拳、跳舞、騎自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)；④開(kāi)展病人間的經(jīng)驗(yàn)交流：讓病人與血壓控制較好的病人進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人在精神上、行動(dòng)上相互支持，建立良好的促進(jìn)關(guān)系，護(hù)患之間同樣要建立一種依賴(lài)信任和諧的親切關(guān)系，時(shí)刻洞察病人的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生，良好的家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)是提高病人自我效能的重要因素；⑤開(kāi)設(shè)老年高血壓病人的健康行為課堂：講授健康行為對(duì)疾病的有效性、不良生活習(xí)慣如吸煙酗酒等對(duì)疾病的危害、如何定時(shí)檢測(cè)血壓及疾病癥狀、如何評(píng)價(jià)自身健康狀況、自我效能等。

1.2.1.3 定期隨訪(fǎng) ①病人出院后發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括病人的健康狀況自評(píng)記錄、血壓值記錄、健康行為記錄、飲食結(jié)構(gòu)記錄、運(yùn)動(dòng)狀況記錄等內(nèi)容；②出院當(dāng)天指導(dǎo)病人如何進(jìn)行健康手冊(cè)記錄，再次進(jìn)行健康指導(dǎo)；③出院后每周進(jìn)行隨訪(fǎng)，采用電話(huà)、微信、QQ等現(xiàn)代化的通訊手段詢(xún)問(wèn)病人的健康評(píng)估情況、服藥依從性、運(yùn)動(dòng)狀況、飲食結(jié)構(gòu)等；④建立病人間、護(hù)患間、醫(yī)患間的微信群及QQ群，隨時(shí)進(jìn)行疾病交流及指導(dǎo)，適時(shí)監(jiān)控病人的自我效能，隨時(shí)促進(jìn)病人的自我效能感。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查方法 在病人入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月進(jìn)行不記名的自我效能感問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷均由同一培訓(xùn)人員發(fā)放，問(wèn)卷填寫(xiě)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收回，共發(fā)放問(wèn)卷3次，每次136份，回收136份，有效136份。問(wèn)卷應(yīng)用美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病自我效能感量表（Self－efficacy for Managing Chronic Disease），量表由 Lorig等［4］通過(guò)對(duì)605例慢性病病人進(jìn)行測(cè)試，得出該量表的Cronbach’sα為0.91，量表共6個(gè)條目，每個(gè)條目1分～10分，1分為“毫無(wú)信心”，10分為“完全有信心”，其中1項(xiàng)～4項(xiàng)為癥狀管理自我效能，包括癥狀管理、疲乏、自信心，5項(xiàng)、6項(xiàng)為疾病共性管理自我效能，包括飲食結(jié)構(gòu)、服藥依從性和控制水鹽［5］。分別取癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能各項(xiàng)得分的平均分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 病人自我效能感得分情況（±s） 分

表1 病人自我效能感得分情況（±s） 分

癥狀管理自我效能 疾病共性管理自我效能入院時(shí)時(shí)間5.15±1.07 5.31±0.90出院時(shí) 5.86±0.991） 6.64±0.721）出院1個(gè)月 7.63±0.862） 8.18±0.872）1）與入院時(shí)比較，P＜0.01；2）與出院時(shí)比較，P＜0.01。

3 討論

3.1 “生命網(wǎng)”建立的意義 老年高血壓病已成為我國(guó)老年病人常見(jiàn)的慢性病，其病程長(zhǎng)且不易控制，若反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病人出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、腦卒中、腎臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)老年病人的生活質(zhì)量及身心狀況造成極大的傷害。鑒于我國(guó)目前社區(qū)健康管理力度不夠及人力資源缺乏，導(dǎo)致老年高血壓病人的延續(xù)性健康教育措施落實(shí)不佳，老年高血壓病人的自我健康約束力缺乏，自我效能感不足，生活質(zhì)量較低。而“生命網(wǎng)”模式強(qiáng)調(diào)高血壓病的二級(jí)預(yù)防，入網(wǎng)病人隨時(shí)可以接受專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)及同病種病人間的交流，隨時(shí)記錄和監(jiān)測(cè)自身的健康行為及狀況，使病人在出院后依然可以得到完整的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，“生命網(wǎng)”模式的建立彌補(bǔ)了由于社區(qū)資源不足造成的病人健康行為指導(dǎo)缺陷等問(wèn)題，提高了病人的自我管理能力。

3.2 提高病人的自我效能感 隨著生命網(wǎng)的建立和開(kāi)展，病人癥狀管理及疾病共性管理自我效能感不斷提高。Bandura提出，自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受［6，7］，自我效能的高低直接影響病人的行為決策，改善病人的不良行為，自我效能感高的病人可增強(qiáng)自我健康行為，激發(fā)病人的自我潛能，以樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗的心態(tài)面對(duì)自身疾病，以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理，為提高自身的自我健康管理能力而不斷努力。自我效能感低的病人與之相反，認(rèn)為疾病的發(fā)生不可避免，疾病癥狀不可能通過(guò)自身的健康行為而改善，病人的負(fù)性情緒嚴(yán)重。因此，通過(guò)建立“生命網(wǎng)”，加強(qiáng)病人的疾病健康指導(dǎo)，加強(qiáng)病人間的直接經(jīng)驗(yàn)交流，進(jìn)而加強(qiáng)了病人的自我效能感，提高了病人的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，“生命網(wǎng)”模式的建立，提高了老年高血壓病人的自我效能感和生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］周晶，費(fèi)大東，鄧?yán)?，?生命網(wǎng)在代謝綜合征干預(yù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2006，14（5）：327－329.

［2］李春燕，劉柏梅，羅欣，等.實(shí)踐“生命網(wǎng)”模式對(duì)冠心病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：486－489.

［3］楊輝，寧卓慧.自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22（9A）：2260－2263.

［4］Lorig KR，Sobel DS，Ritter PL，etal.Effect of a self－management program on patients with chronic diease［J］.Eff Clin Pract，2001，4（6）：256－262.

［5］錢(qián)會(huì)娟，袁長(zhǎng)蓉.慢性病自我效能感評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24（9A）：2266－2269.

［6］Bandura A.Social learning theory［M］.Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997：79.

［7］蔣曉蓮，薛詠紅，汪國(guó)成.自我效能研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，18（5）：763－765.