基于家庭需求的護理干預對重癥病人家屬滿意度的影響

張 敏，楊勇昆，梁陶媛

神經外科重癥病人及其家庭成員都面臨著巨大壓力［1］，如不能合理應對，家庭成員間和醫患間的和諧關系會被破壞，甚至發生矛盾和沖突，影響治療效果［2］。病人和家屬的壓力有多種來源，如對死亡的恐懼、經濟負擔、環境陌生，而滿意度水平也與病人家庭的壓力相關。臨床實踐中，護理人員多將精力集中于病人和疾病，而忽略其親屬和家庭，而家庭因素在病人的康復中起著重要作用。因此，家庭滿意度是病人管理的重要環節［3］。能否針對病人家庭的需求采取有效的干預措施來提高滿意度，是神經外科重癥護理工作面臨的重要課題。為此，本研究希望通過基于家庭需求的干預措施提高神經外科重癥病人家庭的滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象 家庭成員入組條件：18歲以上，病人的直系親屬（夫妻、父母、子女或兄弟姐妹），無身體或精神疾病，不需要同時照顧其他病人，是照顧該病人的第一負責人，并愿意參與本研究。自2013年1月—12月入住我科重癥監護病房的病人家庭中共有202例符合上述條件，隨機分為研究組和對照組，每組101例。兩組病人家屬年齡（P＝0.76）、性別（P＝0.91）、婚姻狀況（P＝0.33）、教育程度（P＝0.57）、與病人的關系（P＝0.25）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入住監護病房病人均為重癥病人，主要為重型顱腦損傷，包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫裂傷和蛛網膜下隙出血等，兩組病情嚴重程度相似。

1.2 方法

1.2.1 家庭需求調查 在兩組病人入住重癥病房第1天和出院當天，由選定的家庭成員填寫人群特征，采用重癥監護學會家庭需求評估問卷（Society of Critical Care Medicine’s Family Needs Assessment Questionnaire，SCCMFNA）［4］調查滿意度。該問卷是 Multer問卷的修改版，應用廣泛并有大量研究證實其有效性［5，6］。問卷包含14個項目，每項分為4個維度：幾乎總是（3分），經常（2分），偶爾（1分），從不（0分）。問卷評分為14個項目得分總和，總分最高分為42分，滿意度為實際得分占總分的百分比。干預前共發放問卷202份，回收有效問卷202份。問卷內容見表1。

表1 家庭需求評估問卷

1.2.2 干預措施 研究組病人入住重癥病房的第2天實施干預措施，責任護士以通俗易懂的語言向病人家屬交代和解釋病情，耐心傾聽家屬提出的問題和意見，允許他們表達真實感受，誠懇地回答關于病人和疾病的問題，并確保病人會得到最好的照顧；然后責任護士把家庭成員帶入病房，讓他們充分了解病房的內部環境及各種醫療設備，了解護理人員的職責和對病人的護理流程，在監護室內停留5min～10min，同時向家屬說明監護病房的特殊性，要求家屬理解病房的管理規范。如果病人病情有新變化，隨時與病人家屬溝通，讓他們充分理解治療方案的制定和變化，家屬可以與主管醫生面對面溝通。告知家屬病房的聯系電話，便于隨時溝通和了解病人情況。在病人病情允許的條件下，每天午飯和晚飯時間，允許家屬給病人喂食，并參與清理病人個人衛生，每天2次，每次不超過30 min，如果該時間段內病人有特殊治療或病情不允許，會向家屬說明不能進入病房探視，夜間不允許家屬陪住。在護士換班后，接班護士向病人家屬自我介紹，簡要交代病情，用時約5min。將兩組病人安排到不同的病房，盡量減少兩組病人及其家屬的接觸機會，在對照組病人入住當天，向其家屬常規交代監護病房須知并簽字，只進行常規護理工作。病人出院當天由第1天填寫問卷的家庭成員再次填寫滿意度問卷。

1.2.3 統計學方法 本研究應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。統計學方法應用χ2檢驗、Man－Whitney方法、獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組病人住院時間分別為10.5d±3.2d和10.8d±4.1d，差異無統計學意義（P＝0.21）。干預前兩組滿意度比較，差異無統計學意義（P＝0.849）。研究組干預后滿意度得分顯著高于干預前（P＝0.000），而對照組干預前后得分差異無統計學意義（P＝0.649）。干預后研究組滿意度提高值得分（19.9±8.6）%，對照組為（－0.2±3.3）%，兩組差異有統計學意義（t＝14.20，P＝0.000）。見表1。

表1 兩組護理干預前后滿意度得分比較 %

3 討論

3.1 家庭需求在醫療過程中的作用 家庭是構成人類社會的基石，也是每個人必不可少的精神家園，當今醫療模式已轉變為生理－心理－社會的三維模式，家庭與其中兩維密切相關。家庭成員的生病住院必然影響整個家庭的正常秩序，特別是由于各種原因導致病人入住神經外科重癥監護病房時，病人家屬會被恐懼和焦慮困擾，因此，應當加強對家庭需求的關注，重視滿意度在病人康復中的作用［7］。病人的家庭需要主要包括5個方面：信任、支持、信息、接近和便利。然而，在許多情況下，病人家屬的需求和期望無法實現，可能引起不滿甚至醫患糾紛［8］。如何讓家庭合理應對心理壓力是綜合治療的重要組成部分，關注家庭的需要可以提高家屬的滿意度，從而減少應激狀態和矛盾的發生。護士通常會集中精力關注病人的病情，而忽略家屬的感受和人性化的需求［9］。因此，需要護士與病人的家庭充分接觸和溝通，認真評估他們的需求，并采取適當的干預措施滿足這些需求［10］。

3.2 提高重癥病人的家庭滿意度有利于病人的治療和提高病人及家屬的滿意度 重癥病人和家庭直接面臨危及生命的疾病、各種復雜的治療措施，難以理解的醫療技術和眼花繚亂的設備都呈現在他們面前。這些情形可能會導致家庭成員的困惑和不滿。神經外科病人的家庭可能比其他病人家庭更脆弱，他們需要更多信息和情感支持［11］。當今醫學工作者愈加認識到，病人及其家人應該被視為一個整體，通過對這個整體提供服務，可幫助病人更好更快的恢復［12］。Branco等［5］采用Johnson問卷研究重癥病人家屬的滿意度，發現對護理工作滿意度降低的主要原因是護士對病人家庭成員感受的忽視，而家庭滿意度與醫患溝通密切相關。近年來，許多國外文獻報道［13－15］提出有效的醫患溝通和信息交流的重要性，護理人員向家屬提供充足的信息和便于理解的解釋，可提高家屬滿意度。Chien等［16］研究發現，通過基于病人家屬的需求培訓護士，可降低家屬焦慮和增加滿意度。Rosher等［17］研究提示讓家庭參與病人護理會增加他們的滿意度。

3.3 護理干預措施的實施 本研究通過整合上述文獻報道的各種干預措施，結合優質護理服務理念，制定出適用我科的干預措施：①耐心傾聽，讓病人家屬充分表達想法，甚至包括不理解和不滿的情緒；②仔細解釋和回答，用通俗易懂的語言與家屬溝通，盡量消除家屬心中的各種疑惑，建立醫患之間的信任感；③換位思考，站在家屬的角度想問題，關注他們的需求，在不影響正常醫療秩序和護理工作的情況下盡量解決；④消除距離感，讓家屬了解病房內的環境和設施，在不影響病房衛生和秩序的情況下，讓家屬參與病人的飲食和衛生護理；⑤持之以恒，將護理干預措施持續進行，無論哪個護士當班，都讓病人家屬感受到對其重視和關心。通過加強對護士的培訓，提高文化修養，培養人文關懷意識，取得滿意效果。

本研究結果表明，基于家庭需要的護理干預可顯著提高神經外科重癥病人家屬滿意度，這些措施也需要護士付出更多的精力和時間。護士需要耐心了解家屬的需求和感受，認識到家屬在病人康復和醫患關系中的重要性。病人家屬滿意度的增加可以降低應激障礙和改善心理狀態，使病人得到更好的支持，同時也便于護理工作的順利進行。

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