對低年資護士進行下巡下視制度管理的效果分析

王玉英，張瑞玲

低年資護士是護理行業的新生力量，他們的人格特征和學習能力將影響護理事業的發展［1］。我院低年資護士約占74%，為穩定護理隊伍，提高護士專業知識、臨床觀察能力水平，我院開展了以“強化護士服務意識，提升護理服務水平”為主題的護理行為規范實施方案，推行了“護理工作下巡下視制度”，針對存在的問題指導低年資護士工作，確保護理工作的圓滿完成。現將我院對低年資護士進行下巡下視制度的落實情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料 我院為三級甲等綜合醫院，2013年共有護士528人，其中N0級護士（1年以內）48人，N1級護士（3年以內）151人，均為低年資護士，除去產假、病假、外出進修學習護士，共納入本次研究護士共162人。

1.2 方法

1.2.1 下巡下視制度 將入院前3d、危重病人、疑難病人、圍術期病人作為下巡下視的重點對象，采用可追溯性三級管理模式，即護理部—科護士長—護士長三級管理體系，分不同側重點對低年資護士進行可追溯性指導［2］。護理部、科護士長、護理總值班對低年資護士督導過程中存在問題以書面反饋形式反饋給病區護士長，護士長在3d內組織低年資護士對存在問題進行分析、提出整改措施并落實，1周內上交科護士長，科護士長2周內組織追蹤評價落實效果，并將追蹤情況記錄在反饋表上，上交護理部存檔。所有下巡下視情況均有詳細記錄。

護理部主任、副主任每周下巡下視至少1次，重點關注各種核心制度和護理質量標準的落實情況，如“三查七對”制度、交接班制度、輸血管理制度、消毒隔離制度、分級護理制度、搶救制度、危重病人管理等，針對專科重點病人進行質量追蹤，從制度上規范護士的行為。

科護士長每兩周至少下巡下視1次，重點解決護理工作中遇到的問題，進行壓瘡、墜床質量追蹤；指導護士應對突發事件的方法及緊急情況下的應急處置能力。

護士長每日下巡下視4次（上下午、上下班各1次），且每月至少跟班夜查房1次，護士長每天隨機抽查，發現共性問題進行討論、分析并重新制定合理的工作流程和工作安排。護士長應深入病房，貼近護士，貼近病人，監管護士工作質量，注重細節管理，即基礎護理方面，現場查看病人基礎護理和生活護理、分級護理落實情況，現場對照評價護士觀察病情及護理措施的執行能力。調查訪談病人及家屬，了解護理人員是否能主動巡視病房、觀察病情、治療護理；健康教育方面，調查訪談病人對各項健康教育知識掌握情況，包括飲食、活動、康復功能訓練等方面；病人滿意度方面，訪談病人及家屬對治療、護理的滿意情況，對護士服務、技術操作水平、健康指導等滿意情況；護士素質方面，考核護士對相關知識的掌握，如疾病護理常規；危重病人的相關知識與技能；工作職責、護理核心制度；相關的護理技術操作并發癥及處理；藥物配伍禁忌，熟悉藥物的相關作用；應急處置能力方面，設置意外障礙，考核護士緊急情況下的處置能力；晨間小交班時，提出問題并制定整改措施。

護理總值班護士長根據下巡下視表格督查內容，全面了解大小夜班期間各病區的工作狀態、護理安全問題及危重病人的護理情況等，對護理工作中存在的問題，給予協調和指導。護理總值班護士長加強對關鍵時段病人的護理質量及服務質量的檢查，實地查看護士執行交接班制度情況，了解床頭交接情況，是否掌握重點病人的病情，醫囑執行是否正確無誤，文書記錄是否規范、及時、全面、客觀、真實，是否能按計劃全面實施對病人連續的治療、護理。大小夜班期間各病區的工作狀態、護理安全問題及危重病人的護理情況等，這些時段工作人員少，容易出現忙而忽略，且容易出錯，要合理調配人力資源和進行工作指導。

1.2.2 效果評價 護理部根據下巡下視指導、督促內容進行分類，包括基礎護理、分級護理、病區管理、護理文書、病情觀察能力、操作技能、溝通宣教能力等內容，并將下巡下視前及實施6個月后結果進行比較。選擇新入院3d內、即將出院和出院后1周的病人322名作為護士護理工作質量滿意度調查對象，選擇126名醫生作為護士護理工作質量滿意度調查對象，選擇162名護士作為下巡下視制度落實滿意度調查對象。調查問卷采用自設問卷進行調查。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理，下巡下視前后護理質量、護理能力、滿意度采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 下巡下視制度落實前后護理工作質量比較（見表1）

表1 下巡下視制度落實前后的護理工作質量比較 %

2.2 下巡下視制度落實前后護士護理能力比較（見表2）

表2 下巡下視制度落實前后護士護理能力比較 %

2.3 下巡下視制度落實前后滿意度比較（見表3）

表3 下巡下視制度落實前后滿意度比較 %

3 討論

3.1 可追溯護理管理模式的應用能不斷提高護理質量 通過下巡下視，制度的落實，采用護理部—科護士長—護士長可追溯性三級管理模式，對存在問題進行層層討論、分析，提出整改措施，觀察病人在各環節是否都能獲得及時、妥善、細致的護理，護士是否按照標準要求落實對病人的全程照護，及時解決低年資護士工作中疑難、危重病人等的各種護理安全、護理質量方面存在的問題，針對存在和潛在的問題進行因果分析，進行質量追蹤，從而有利于規范護士行為、防范護理隱患，提高護理質量安全管理水平，保證護理質量持續改進，體現了管理的連續性、時效性［3，4］。從表1可知，下巡下視制度落實后，基礎護理、分級護理、病區管理、護理文書質量較之前均有提高。

3.2 指導護士自我質量檢查，提高護士滿意度 護士的成長是具有實踐性、晚熟性和群體性的特點，一名護士的成長周期為3年～5年，要加速提高低年資護士的整體素質，必須以專業知識水平和技術能力為主線［5］。通過下巡下視，動態了解低年資護士各班護理工作執行情況，遺拾護士工作中的漏洞，補充護士工作中的不足，指導護士針對問題的根源進行追蹤，使護士學會在較短時間內得到解決問題的能力，從而吸取工作經驗，調動主動服務意識，有效服務于病人，提升自身素質，提高自我滿意度［6］。從表2、表3得知，下巡下視制度落實后，護士的工作能力、護士的滿意度均提高。

3.3 主動匯報病人病情，提高病人、醫生滿意度 下巡下視三級管理體系分不同側重點引導低年資護士掌握觀察病情的技巧和方法，同時還啟發低年資護士用自己的知識對觀察到的現象進行分析、判斷、綜合推理等思維活動，得到正確全面的認識［7］，從而提高臨床觀察能力，促使低年資護士主動上報病情，為病人爭取搶救創造最佳時機。從表3得知，下巡下視制度落實后，醫生、病人對護士的滿意度均提高。

3.4 促進全院護理質量持續改進 護理部及科護士長通過下巡下視對各科室存在的共性問題及時進行討論，及時進行改進，是PDCA循環管理理論的實際應用［8］。引導護士長更新管理理念，提高全院護士長發現問題、解決問題的能力，達到持續質量改進的動態管理過程。

3.5 科室間互相學習，取長補短 通過下巡下視，護理部可發現科室的工作亮點，對好的科室進行獎勵，并要求各護理單元向其學習以帶動全院。通過科室間的相互學習，取長補短，營造了比追趕超的良好氛圍，促進了問題的快速解決［9］。

4 小結

目前，大部分醫院在護理人力資源上都存在護士年輕化、專科知識缺乏、年輕護士的綜合素質有待進一步提高的問題。通過下巡下視，護理管理者對低年資護士的護理工作進行指導和監控，督促護士落實護理制度、提高護理質量及業務技能水平，及時發現和杜絕安全隱患，把不規范的操作、不規范的言行給病人造成傷害扼殺在萌芽狀態，防微杜漸，使薄弱環節的工作有條不紊的開展，讓那些不良習氣無處滋生［10］。

［1］張旦紅，闡玉英.低年資護士時間管理傾向與自我和諧的相關分析［J］.現代臨床護理，2011，10（11）：9－10.

［2］王海蓉，邱服斌，張愛琳.追蹤方法學在護理質量改進中的應用效果［J］.護理研究，2013，27（2C）：551.

［3］張建平，楊言誠，陳建群.可追溯性三級護理質控方法的應用及其效果［J］.現代醫學，2011，39（6）：732－733.

［4］練敏，王毅，陳湘玉.可追溯管理在護理質量控制中的應用［J］.護理研究，2012，26（1A）：74－75.

［5］楊英華，李繼坪.護理管理學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：73－74.

［6］王愛卿，劉瑞云，陶左荷.頭腦風暴法在護理質量控制活動中的應用［J］.護理研究，2014，28（5C）：1898－1899.

［7］張琴，王潤蘭，陳新華.三級質控管理在醫院護理質量管理中的應用與評價［J］.護理研究，2012，21（6C）：1700－1701.

［8］孫秀玲，王玲勉，薛曉英.PDCA循環在護理質量控制中的應用［J］.護理研究，2010，43（1B）：163.

［9］王素云，王靜，張文靜.護士長夜查房模式的改革及運行效果［J］.中國誤診學雜志，2008，2（5）：1101－1102.

［10］任榮愛，郭桂梅.質量反饋在護理質量持續改進實踐中的應用［J］.護理研究，2014，28（7C）：2670－2671.