中藥離子導入、中藥熏蒸在改善腰椎間盤突出癥病人疼痛中的應用

郭 闖，王麗芹，徐乃偉，李 芳，王玲姝，王淑榮，邊祥博

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是指腰椎間盤組織的退行性改變或因腰椎間盤長期受壓等因素的影響，使纖維環破裂，髓核向外側或正后方突出，突出的髓核壓迫神經引起腰痛及下肢痛等一系列的神經綜合征。隨著社會進步，人們工作的壓力不斷增加，腰椎間盤突出癥病人的發病率也不斷增高。臨床出現腰痛、腿痛等癥狀的病人很多被診斷為腰椎間盤突出癥［1］。中醫對腰椎間盤突出癥的治療有著獨特的優勢，依據腰椎間盤突出癥的分型及臨床表現，采用辨證施治和整體觀的原則，應用中藥、按摩、針灸、牽引等方法進行治療效果顯著，縮短了住院周期，降低了住院費用。中藥離子導入法、中藥熏蒸法作為中醫常用技術，在臨床治療疾病中發揮著重要的作用，本研究通過對中藥離子導入法、中藥熏蒸法改善腰椎間盤突出癥病人的疼痛效果進行比較，尋找最佳護理手段，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月—2013年3月在哈爾濱市某三級甲等醫院骨傷三科病房住院的符合納入標準的90例腰椎間盤突出癥病人為研究對象。納入標準：①符合臨床腰椎間盤突出癥診斷標準，采取保守治療的病人；②無心、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，無高血壓病史；③無神經精神疾病；④自愿參加本次研究者。其中男56例，女34例；年齡（43.9±8.2）歲；病程（4.3±1.4）年；家庭居住地：城鎮75例，農村15例。按照入院先后順序進行編號將90例病人分為3組，3組病人年齡、病程、居住地、職業、文化程度、個人收入等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 采用常規治療和護理為對照組，在對照組基礎上加用中藥熏蒸法為觀察A組，加用中藥離子導入法為觀察B組，每組30例，干預15d，分別在病人入院第1天和第15天時測量腰痛評分和視覺模擬評分。①中藥熏蒸法：將藥物加水浸泡進行煎煮，煎好后取藥汁放入熏蒸床下方的儲藥槽內，協助病人脫去衣物，取仰臥位，充分暴露要熏蒸的部位，根據病人病情、體質、年齡及耐熱程度調節藥液溫度，時間為30 min；每次熏蒸完畢后協助病人擦凈身上汗液、穿好衣物。每日1次，15d為1個療程。②中藥離子導入法：所選用的中藥離子導入藥物是由我院自制的方劑。將藥物浸泡后用水煎后取汁備用，治療開始時將紗布塊用煎好的藥液浸濕（藥液溫度以不燙手為宜），將浸有藥液的紗布塊放在腰骶部病變部位，將正負電極板用紗布塊包裹（禁止接觸正負電極板），用鹽袋將電極板壓于治療部位后根據病人的感覺、病情、年齡、體質等調節電流強度，時間為20min，每日1次，15d為1個療程。

1.2.2 評價工具

1.2.2.1 日本骨科學會下腰痛療效評定標準［2］下腰痛療效評定標準（japanese orthopedic association，JOA）是由日本骨科學會制定的，作為腰椎間盤功能的評定標準。該評定標準共有4個維度，13個條目：①自覺癥狀（3個條目）；②臨床檢查（3個條目）；③日常生活活動（7個條目）；④膀胱功能。該評定標準各項最高得分為29分，各項功能均消失得分為0分。JOA得分越高越好。

1.2.2.2 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS） 視覺模擬評分法是評估疼痛的一種方法，將疼痛用0～10來區分，0分表示沒有疼痛，10分表示無法想象的疼痛。在臨床使用時讓病人根據自己的疼痛情況給出主觀疼痛的評價分數。

1.2.3 統計學方法 對研究中的所有數據進行量化處理。為保證數據的準確性，由兩人核對輸入計算機。本研究全部數據均采用SPSS17.0軟件包進行處理。數據的檢驗為雙側檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 3組病人干預前后JOA得分比較±s） 分

表1 3組病人干預前后JOA得分比較±s） 分

組別 例數 干預前 干預后 t值P 0.01觀察 A組 30 9.40±5.10 25.51±1.29 －16.77 ＜0.01觀察B組 30 9.47±3.32 26.59±1.12 －26.76 ＜0.01注：干預后觀察A組、B組與對照組比較差異均有統計學意義，t值分別為4.41、4.87。對照組 30 9.20±6.56 23.59±1.21 －11.82 ＜

表2 3組病人干預前后VAS得分比較（±s） 分

表2 3組病人干預前后VAS得分比較（±s） 分

組別 例數 干預前 干預后 t值P 0.05觀察 A組 30 7.47±2.03 2.93±0.94 11.12 ＜0.05觀察B組 30 8.00±1.29 3.10±1.32 10.88 ＜0.05注：干預后觀察A組、B組與對照組比較差異均有統計學意義，t值分別為3.49，2.76。對照組 30 73.87±1.28 4.23±1.81 7.51 ＜

3 討論

3.1 中藥離子導入法、中藥熏蒸法作用機制 腰椎間盤突出癥的病因病機多為身體虛弱、外感風寒、腎精虧虛、寒凝阻滯、氣血不通等導致腰部出現疼痛、麻木并向下肢放射。在院內常規治療、護理的基礎上綜合運用中藥熏蒸法、中藥離子導入法，中藥熏蒸法通過對腰腿部局部熏蒸，可以使腰腿部的皮膚溫度變高，促進血液循環；熱力的作用可以加速皮膚表面對藥物的吸收，增加治療的效果；熏蒸的藥物可以起到祛風散寒、行氣活血、通經止痛的作用。相比單純的外部給藥，離子導入法對腰椎間盤突出癥的病人的治療及護理效果更具有優勢，在藥物治療的基礎上，通過熱力作用促進腰部皮膚對藥物的吸收，加之電流刺激腰部血液循環，提高了腰椎間盤突出癥病人的治療護理效果。二者均具有活血化瘀、散寒除濕、通經活絡作用。

3.2 中藥離子導入法、中藥熏蒸法均有助于改善腰椎間盤突出癥病人腰腿部疼痛 腰椎間盤突出癥病人在院內常規治療、護理基礎上給予中藥離子導入法、中藥熏蒸法治療后、視覺模擬評分降低。由此可以看出，通過兩種方法干預后，腰椎間盤突出癥病人的疼痛得到了緩解，癥狀得到了改善。說明院內常規護理、中藥離子導入法、中藥熏蒸法對腰椎間盤突出癥病人腰腿部疼痛均具有一定的效果。常規護理從病人飲食、情志、心理、生活起居、運動鍛煉等方面改善腰椎間盤突出癥病人的臨床癥狀。清淡飲食、多食富含鈣及維生素E的食品、緩解緊張的情緒等都可以改善腰椎間盤突出癥病人疼痛癥狀。而中藥熏蒸法、中藥離子導入法以其藥力、熱力和電流等刺激作用使病人腰部受壓減小，緩解腰部肌肉緊張狀況，改善神經壓力，從而減輕腰椎間盤突出癥病人的疼痛癥狀。

3.3 中藥離子導入法、中藥熏蒸法提高了病人生活質量 中藥離子導入法、中藥熏蒸法是臨床中較常用的中醫護理技術，在改善腰椎間盤突出癥病人腰腿部疼痛方面效果顯著，且操作方便、療效好、經濟適用、病人易接受，體現了“安全、高效、低耗、創新、發展”的原則，創造了良好的社會效益和經濟效益，減輕了病人痛苦，提高了病人的生存質量。

［1］徐景峰.藥物經皮離子導入與皮膚電化學法的研究進展［J］.解放軍藥學學報，2003，19（4）：283－285.

［2］Chen Q，Baba H，Kamitanti I，etal.Postoperative bone regrowth in lumbar spinal stenosis－a multivariate analysis of 48patients［J］.Spine，1995，27：2145.