分級分區管理模式在急性心肌梗死病人分流干預中的應用

曾少媚，黎春常

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發生急性狹窄或閉塞，使其供血嚴重不足或血流中斷，從而引起心肌持久性的嚴重缺血、缺氧，進而導致心肌發生部分壞死，是心臟性猝死的主要原因。具有發病迅速和病死率高的特點，主要表現為胸骨后持續性的疼痛以及胸悶，同時伴發心力衰竭、休克以及心律失常等嚴重并發癥，對病人的生命安全造成嚴重威脅［1］。為了探討分級分區管理模式在急性心肌梗死病人分流干預中的應用價值，選擇我院2013年8月—2014年8月收治的100例急性心肌梗死病人，比較分析分級分區管理模式和常規模式的臨床救治效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2014年8月我院收治急性心肌梗死病人共100例，男52例，女48例；年齡41歲～82歲（63.4歲±2.4歲）。其中ST段抬高型心肌梗死57例，非ST段抬高型心肌梗死43例；前壁梗死30例，下壁梗死22例，側壁梗死20例，前壁并側壁梗死12例，后下壁梗死10例，其他部位梗死6例。病人發病到入院1 0min至2 2h（1 0.3h±4.1h）。排除標準：非急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主動脈夾層、急性心力衰竭及心肌炎、嚴重肝腎功能障礙及拒絕該研究者。該研究取得我院倫理委員會和病人及家屬的知情同意權。隨機分為對照組和觀察組，每組50例。兩組病人在性別、年齡、梗死類型和入院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人采用常規模式進行分流干預，觀察組病人采用分級分區管理模式進行分流干預，具體方法：將急診室從功能結構上分為紅（搶救區）、黃（觀察區）、綠（治療區）3個區域，護理排班以“組”為單位，各區域再按護士年資合理分配，以護理組長為核心，根據各區域的工作情況合理調配人力資源。分診護士要求從事急診工作3年以上，根據病人病情輕重緩急進行分流。分診按病人病情分為4級：Ⅰ級為瀕危病人，Ⅱ級為危重病人，Ⅲ級為急診病人，Ⅳ級為非急診病人。Ⅰ級病人立即進入搶救室搶救；Ⅱ級病人10min內接診，一般在搶救室處理，1名搶救室護士負責2例或3例病人，負責病人的搶救、治療護理、基礎護理、病情觀察、各項檢查等工作；Ⅲ級病人按掛號時間順序就診，就診時間少于30min，Ⅳ級病人按掛號時間順序就診。如果病人有胸悶、胸痛癥狀，可疑心肌梗死者立即做心電圖，心電圖顯示有缺血壞死者立即聯系心導管室行冠狀動脈造影檢查。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人入院到救治時間（進入急診導管室、急診病房靜脈輸液通道的建立和急診溶栓藥物的應用等）、救治時間（臨床藥物和介入治療到病情轉為穩定）、胸痛緩解時間（發病到院內緩解）；住院時間、平均費用及治療有效率、并發癥發生率和病人及家屬對護理工作的滿意度（非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意）。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人臨床效果比較（見表1）

表1 兩組病人臨床效果比較（±s）

表1 兩組病人臨床效果比較（±s）

組別 例數 入院到救治時間min救治時間min胸痛緩解時間h對照組50 58.6±23.4 112.4±52.7 5.2±1.3觀察組 50 37.2±16.9 79.1±46.2 3.6±1.4 t值 2.314 2.462 2.825 P 0.032 0.029 0.023

2.2 兩組病人住院時間、平均費用及治療有效率、并發癥發生率比較（見表2）

表2 兩組病人住院時間、費用及治療有效率、并發癥發生率比較

2.3 兩組病人對護理工作滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人對護理工作滿意度比較例（%）

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動脈血供發生急劇的減少或中斷，從而導致心肌嚴重的急性缺血，最后引起心肌缺血性的壞死。該病臨床表現是以發熱以及持久性的胸骨后的劇烈疼痛為主，同時出現白細胞計數、血清心肌壞死標記物增高和心電圖改變。急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的局部心肌持續性缺血以及壞死，是臨床內科較為常見的急癥。該病具有發病快，而且病情發展迅速以及較高死亡率的特點［2］。流行病學調查結果表明，美國每年有50萬人死于急性心肌梗死，而我國急性心肌梗死病人的死亡率，男性為4/10萬～11/10萬，女性為2/10萬～5/10萬。其發病人群多見于老年病人，這可能與老年病人自身生理狀況以及伴有退行性的心臟病有關。老年心肌梗死的致病原因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，多是在勞累、飽餐或精神受到刺激等情況下而誘發，其中常見的并發癥是心律失常和高血壓［3，4］。

由于急性心肌梗死來勢兇險、發病快、病情復雜，故需要快速對病人病情進行評估，這是疾病搶救的基礎環節，也是對疾病進行預防以及預后進行評估過程中不可或缺的重要環節［5］，這對于急性心肌梗死的治療具有重要的意義。因此，加強病人安全管理顯得尤為重要。通過分級分區管理的實施，有利于護理人員按要求對病人進行分診，并主動巡視和密切觀察病人的病情變化情況。在此基礎上，給予病人及時有效的診治，有利于降低護理工作缺陷和護理工作風險［6，7］。在治療過程中，病人的流動性比較大，導致醫護人員具有繁重的治療任務，而往往超負荷的工作量很容易導致護士的身心疲憊；另外急診病人具有很大的隨意性，通常情況下在就診高峰期時，病人可能會比較集中，導致護理人員相對不足的情況，從而使病人的護理質量受到了一定程度的影響。急診科護理人員相對年輕，臨床經驗相對不足，病人易擔心護理安全問題［8，9］。因此，為了給予病人及時準確的護理干預和搶救措施，減少并發癥的發生和避免病人梗死范圍的擴大，應該按照急性心肌梗死病人的病情輕重進行合理有效的分級分區管理，一方面有利于對病人進行及時有效的搶救；另一方面也有利于不同區域護理人員進行合理調配，從而有效保障病人的診治安全。

本研究結果表明：觀察組病人入院到救治時間、救治時間、胸痛緩解時間、住院時間、費用、并發癥發生率、治療有效率均優于對照組，病人滿意度高。因此可以得出：分級分區管理模式可提高急性心肌梗死病人救治效果。

［1］孫秀蘭，白香菊.老年急性心肌梗死患者的院前急救護理體會［J］.中華現代臨床醫學雜志，2013，6（2）：184－185.

［2］蘭志宏.急性心肌梗死38例院前急救體會［J］.中華現代中西醫雜志，2010，2（4）：318－319.

［3］李崢.心肌梗塞患者對健康教育的需求調查［J］.中華護理雜志，1998，33（6）：355－357.

［4］郭剛，吳先正，蘇立杰.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（11）：1407－1408.

［5］曾宇，趙開亮，黃善慶.急性心肌梗死院前急救46例臨床分析［J］.內科，2011，33（0）：190－191.

［6］李春盛，李寧.大型綜合醫院急診科運用ABC模式的實踐［J］.中華醫院管理雜志，2012，18（9）：559－611.

［7］姚荷英，沈喜，王春燕.分級分區管理模式在急診輸液安全管理中的應用與評價［J］.中國護理管理，2012，12（1）：64－66.

［8］孫慶玲.分級分區輸液管理模式應用研究［J］.護理研究，2007，21（12B）：3278.

［9］朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果［J］.中華護理雜志，2008，43（2）：153.