40歲及以上不同糖代謝男性人群臂踝脈搏波傳導速度及影響因素*

陸 艷， 彭年春, 時立新， 張 巧， 張 淼， 張 松

(貴州醫科大學附院 內分泌代謝病科， 貴州 貴陽 550004)

40歲及以上不同糖代謝男性人群臂踝脈搏波傳導速度及影響因素*

陸 艷， 彭年春**, 時立新， 張 巧， 張 淼， 張 松

(貴州醫科大學附院 內分泌代謝病科， 貴州 貴陽 550004)

目的： 了解40歲及以上不同糖代謝男性人群臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)，分析不同糖代謝水平與baPWV的相關關系。方法: 調查貴陽市云巖區40歲及以上成人男性共1 167人，同時進行問卷調查、體格檢查、相關生化指標及baPWV的測定，據血糖水平分為正常組(388人)，空腹血糖受損組(IFG組，117人)，糖耐量減低組(IGT組，319人)，糖尿病組(DM組，343人);比較各組baPWV水平，分析baPWV的影響因素。結果: IFG、IGT及DM組的baPWV水平較正常組明顯升高(P<0.05)，IGT組及DM組的baPWV水平較IFG組明顯升高(P<0.05)，DM組的baPWV水平較IFG組及IGT組明顯升高(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析發現，餐后血糖升高、空腹血糖升高、收縮壓及舒張壓水平增高、高齡是baPWV增高的重要影響因素，尤其餐后血糖升高對動脈粥樣硬化的影響更大。結論: 男性baPWV的水平隨著糖代謝紊亂程度的加重而逐漸升高，控制血糖水平，尤其是餐后血糖水平，對預防男性心血管疾病的發生具有重要意義。

血糖； 代謝； 臂踝脈搏波傳導速度； 危險因素

動脈硬化性心腦血管疾病嚴重危害人類健康，亦占全世界死亡原因的首位[1-2]。大量循證醫學已經證實，心血管事件是糖尿病患者的終點事件，心腦血管并發癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，糖尿病大血管病變的病理基礎是以動脈硬化為典型特征的動脈血管結構和功能的改變，因此對其早期檢測并積極干預，可有效避免或減少心血管事件帶來的嚴重后果，及時挽救患者生命[3]。脈搏波傳導速度(pulse wave velocitv，PWV)是評估動脈血管功能變化的簡捷、有效、經濟的非侵入性指標，能夠綜合反映各種危險因素對血管的損傷，是心血管事件的獨立預測因子。臂-踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle artery PWV，baPWV)是常用的PWV指標之一，baPWV增高提示大動脈和外周動脈的硬度增加，它測定方便，適合大規模流行病學調查。目前國內外關于baPWV的研究較多，但是關于不同糖代謝狀態合并大血管病變的大規模流行病學研究報道較少。本研究采用整群抽樣的方法，對貴陽市40歲及以上男性自然人群進行代謝相關指標及baPWV的測定，并分析其相關關系，以了解該地區男性自然人群在不同糖代謝狀態下的baPWV及其影響因素，為該地區心腦血管疾病的早期防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年5月～2011年8月，采用隨機整群抽樣的方法，抽取貴陽市云巖區男性40歲及以上常駐居民(貴陽市居住5年以上)1 167人。根據血糖水平將調查人群分為正常組(血糖、血脂、血壓、BMI、腰圍均正常)388人，平均年齡(58.18±7.45)歲；空腹血糖受損組(IFG組)(117人)，平均年齡(59.68±7.36)；糖耐量減低組(IGT組)(319人)，平均年齡(61.16±7.85)歲；糖尿病組(DM組)(343人)，平均年齡(61.95±7.70)歲。排除標準：服用糖皮質激素，有腎上腺皮質功能減退、庫欣綜合征、肝腎功能不全(衰竭期)等其他嚴重全身性疾病及結核等慢性消耗性疾病，不愿接受問卷調查、體格檢查、血樣采集以及baPWV檢查任一項者，有意識障礙、精神疾病不能接受問卷調查者，因四肢外傷、截肢或其他原因不能進行baPWV測量者[4]。本研究獲得醫院倫理委員會批準，調查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用統一的調查表，由經過培訓的內分泌科醫師對研究對象進行一對一、面對面詢問。內容包括基本資料(年齡、性別、職業、受教育程度、婚姻史及家族史)、生活習慣(吸煙、飲酒、牛奶飲用及運動)，既往患高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管事件診斷及治療情況。吸煙定義為既往或(和)現在吸煙，飲酒定義為既往或(和)現在飲酒。

1.2.2 體格檢查 由培訓合格的調查人員統一進行身高、體重、體重指數、血壓、腰圍等基本參數測定。

1.2.3 生化指標檢查 血糖及相關指標測定：采用己糖激酶法測定餐前和餐后2 h血漿葡萄糖濃度，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。血脂測定：采集空腹靜脈血，血清離心后分裝于EP管-70 ℃低溫保存，分批干冰運至上海市內分泌研究所(瑞金醫院)統一檢測，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)用加速選擇性溶解劑法測定， 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)用標準液體選擇性溶解劑法測定， 甘油三酯(TG)用甘油磷酸氧化酶法測定，總膽固醇(TC)用酶法測定。

1.2.4 baPWV測定 由經過培訓的專業人員操作，使用日本歐姆龍BP-203PREⅢ全自動動脈硬化多普勒超聲測定儀測量。受試者在測量前2 h內不能吸煙、飲酒、進食、飲用含咖啡等興奮性物質的飲料，2周內無服用維生素及口服避孕藥史。四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，松緊以恰好放進一指為宜；下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm，袖帶松緊度同上。心音采集裝置放于受試者胸骨左緣第四肋間，緊貼皮膚。連接心電采集裝置并于左右腕部夾好后開始測定。

1.3 診斷標準

1.3.1 血糖正常、糖尿病前期及糖尿病判斷標準 根據1999年世界衛生組織頒布的診斷標準[5]。血糖正常：空腹血糖(FPG)水平<6.1 mmol/L，糖耐量試驗2 h血糖(2hPG)水平<7.8 mmol/L。 IFG組: FPG≥6.1 mmol/L，但<7.0 mmol/L， 2hPG< 7.8 mmol/L。IGT組: FPG <7.0 mmol/L， 2hPG≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L。所有糖尿病人數包括既往糖尿病患者和初診糖尿病患者，初診糖尿病：既往無糖尿病史，OGTT空腹血糖≥7.0 mmol/L或/和2hPG≥11.1 mmol/L。既往糖尿病：入組對象回答“曾經有醫生告之您患有糖尿病嗎？”“是”為確定答案。

1.3.2 baPWV升高標準 采用心血管疾病一級預防中國專家共識推薦標準[6]，健康成人一般baPWV<1 400 cm/s，baPWV≥1 400 cm/s為增高，baPWV增高提示大動脈和外周動脈的僵硬度增加。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 一般情況

IFG組、IGT組及DM組患者的年齡、BMI、腰圍、HbA1c、空腹血糖、2hPG、TG、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均明顯高于正常組(均P<0.05)，而HDL-C明顯低于正常組(P<0.05)；IGT組及DM組的LDL、TC均明顯高于正常組(P<0.05)。見表1。

2.2 baPWV水平

IFG、IGT及DM組的baPWV水平較正常組明顯升高(P<0.05)，IGT組及DM組的baPWV水平較IFG組明顯升高(P<0.05)，DM組的baPWV水平較IFG組及IGT組明顯升高(P<0.05)。見表1。

2.3 相關危險因素分析及回歸分析

以baPWV為因變量，將年齡、BMI、腰圍、HbA1c、FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、吸煙、飲酒作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示在調查人群中baPWV的危險因素為餐后血糖升高、空腹血糖升高、高SBP、高DBP、高齡(P<0.05)，尤其餐后血糖升高對動脈粥樣硬化的影響更大。見表3。

調查指標正常組(n=388)IFG組(n=117)IGT組(n=319)DM組(n=343)年齡(歲)58.2±7.459.7±7.4(1)61.2±7.9(1)(2)62.0±7.7(1)(2)(3)BMI(kg/m2)23.4±3.024.3±3.2(1)24.6±3.6(1)24.8±3.4(1)(2)(3)腰圍(cm)83.7±7.985.1±9.1(1)86.7±8.7(1)(2)87.6±9.2(1)(2)(3)FPG(mmol/L)5.6±0.36.2±0.2(1)6.6±0.5(1)(2)7.4±2.5(1)(2)(3)2hPG(mmol/L)6.2±1.06.6±0.9(1)9.1±0.9(1)(2)14.0±4.6(1)(2)(3)HbA1C(%)5.9±0.56.2±0.4(1)6.1±0.4(1)7.4±1.6(1)(2)(3)TG(mmol/L)1.3±0.91.5±1.4(1)1.7±1.3(1)(2)1.9±1.4(1)(2)(3)TC(mmol/L)3.8±1.34.1±1.44.2±1.3(1)4.4±1.6(1)(2)LDL-C-(mmol/L)2.1±0.82.2±0.92.3±0.8(1)2.3±0.9(1)HDL-C(mmol/L)1.2±0.41.1±0.5(1)1.1±0.2(1)1.1±0.4(1)SBP(mmHg)116.3±11.3120.7±13.6(1)128.7±17.4(1)129.4±19.2(1)(2)(3)DBP(mmHg)75.0±10.679.1±11.1(1)79.3±10.7(1)80.7±11.1(1)(3)baPWV(mm/s)1579.7±326.7 1642.6±336.5(1) 1727.3±384.4(1)(2) 1766.2±371.6(1)(2)(3) 有吸煙史(n,%)47(12.1)18(15.4)(1)34(10.7)56(16.3)有飲酒史(n,%)36(9.3)13(11.1)(1)43(13.5)(2)40(11.6)

(1)與正常組比，P<0.05；(2)與IFG組比，P<0.05；(3)與IGT組比，P<0.05

表2 baPWV危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

觀察不同糖代謝狀態男性自然人群baPWV水平，結果顯示隨著糖代謝紊亂程度的加重，baPWV的水平逐漸增加。Lukich等[7]調查284名門診體檢者，發現糖尿病組的cfPWV較IFG組及正常組顯著升高，而IFG組的cfPWV又較正常組升高，提示動脈硬化程度隨著糖代謝紊亂的加重而加重。竇連軍等[8]發現141例研究對象中，IFG、糖耐量減低、葡萄糖調節受損、初發糖尿病各組的cfPWV較正常組均有顯著升高(P<0.01)，糖耐量減低、初發糖尿病組的cfPWV 高于IFG組(P<0.05)，提示糖耐量異常人群cfPWV顯著增加，動脈硬化在糖尿病前期就已經開始；Jin YS等[9]對697例空腹血糖正常及IFG受試者進行研究，將其按空腹血糖由低到高分為4組，結果發現baPWV的水平隨著空腹血糖的升高而升高，表明空腹血糖升高，即使是正常范圍內的空腹血糖升高，也與動脈硬化程度的加劇有關；以上均為針對門診患者或健康中心體檢者的研究，與上述報道一致，本研究發現隨著糖代謝紊亂程度的加重，男性baPWV水平也逐漸增加，進一步證實大樣本自然人群中，男性動脈硬化的程度隨著糖代謝紊亂的加重而加重，男性糖尿病前期也存在動脈硬化。

本研究中，Logistic回歸分析還發現，除了高SBP、高DBP、高齡外，餐后血糖升高、空腹血糖升高也是動脈硬化的影響因素，尤其餐后血糖升高對動脈粥樣硬化的影響更大，這亦與國內外研究一致。Kannel W、Ceriello A、David SHB等[10-12]研究顯示，餐后高血糖是血管損傷、動脈粥樣硬化斑塊形成的重要促發因素；陳靜等[13]對上海郊區自然人群餐后2小時血糖水平與baPWV的相關性研究結果的結論提示，餐后2小時血糖升高是動脈硬化的獨立危險因素；王作先等[14]報道，較之空腹血糖受損，餐后血糖受損在動脈硬化的發生發展過程中起著更為顯著的作用。血糖升高致動脈硬化的可能機制為：高血糖可通過蛋白非酶糖基化終產物的形成、多元醇通路的激活、蛋白激酶C的活化、氧化還原反應的增強等機制導致血管平滑肌細胞及某些膠原成分的增生，內皮的損害及基膜代償性增生，并使蛋白多糖沉積于動脈壁，從而引起動脈壁的破壞、硬化，使血管壁彈性降低。同時，糖代謝紊亂患者多伴有高血壓、脂質代謝紊亂、肥胖等，這些因素和血糖共同促進了動脈硬化的形成[15]。

因此，防治男性心血管疾病的發生，即使非糖尿病人群，也要重視血糖，尤其是餐后血糖的控制。

本研究的優點是整群抽樣、大樣本、自然人群的調查，具有良好的代表性。不足之處在于本研究為橫斷面研究，未能對受試人群進行跟蹤隨訪。

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(2015-05-12收稿，2015-07-01修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

Analysis of Brachial-ankle Pulse Wave Velocity and Its Influential Factors among Natural Male Population Aged 40 years Old and above with Different Glucose Tolerance

LU Yan, PENG Nianchun, SHI Lixin, ZHANG Qiao, ZHANG Miao, ZHANG Song

(DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the levels of brachial ankle pulse wave velocity (baPWV) of man aged 40 years old and above with different glucose metabolism level, and to analyze the correlation between different glucose metabolism level and baPWV. Methods: Totally 1 167 male subjects from Yunyan district of Guiyang city were enrolled in this study. All subjects underwent questionnaire, physical examination, related biochemical indexes detection and baPWV determination. All subjects were divided into four groups according to glucose level as following: normal control group (normal glucose tolerance, 388 cases), IFG group (117 cases), IGT (319 cases) and DM group (343 cases). The levels of baPWV were compared between each group, and influential factors were analyzed. Results: The levels of baPWV in IFG , IGT and DM group were significantly higher than those in normal control group (P<0.05). The levels of baPWV in IGT and DM group were significantly higher than those in IFG group (P<0.05). The level of baPWV in DM group was significantly higher than that in IFG and IGT group (P<0.05). Stepwise multiple logistic regression analysis demonstrated that fasting glucose rise, postprandial blood glucose rise, high systolic and diastolic blood pressure, advanced age were important influential factors for elevated baPWV. Especially, postprandial blood glucose rise exerted greater impact on atherosclerosis.Conclusion: The levels of baPWV in men increase gradually with aggravation of disturbance of carbohydrate metabolism. Therefore, blood glucose control, especially, postprandial blood glucose control is significantly important for prevention of cardiovascular disease in men.

blood glucose; metabolism; brachial ankle pulse wave velocity; risk factors

中華醫學會臨床醫學科研專項資金支助(12020130273)

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2250.024.html

R587.1

A

1000-2707(2015)09-0926-04

**通信作者 E-mail:pnch2001@126.com