多層螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值*

楊 軍， 趙春龍

(1.張家口市第五人民醫院 放射科， 河北 張家口 075000； 2.張家口市第一人民醫院 CT室, 河北 張家口 075000)

多層螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值*

楊 軍1， 趙春龍2

(1.張家口市第五人民醫院 放射科， 河北 張家口 075000； 2.張家口市第一人民醫院 CT室, 河北 張家口 075000)

目的： 探討多層螺旋CT在結腸癌患者術前診斷及分期中的價值。方法： 結腸癌患者47例，采用16層螺旋CT對結腸癌臨床分期(T)，淋巴結轉移(N)及遠處轉移(M)進行影像學分期，并與病理學分期進行比較。結果： 多層螺旋CT對結腸癌T、N和M分期準確性分別為91.49%、89.36%和95.74%，與術后病理分期結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論： 多層螺旋CT對結腸癌的檢查速度快、無創傷，對結腸癌術前診斷、分期評估具有較高的臨床價值。

體層攝影術， 螺旋計算機； 結腸腫瘤； 癌； 診斷； 腫瘤分期

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，早期診斷及準確的術前分期對其治療方式的選擇及預后至關重要。近年來多層螺旋CT廣泛應用于臨床，不僅能夠判斷結腸癌的原發病灶情況，也能判斷其侵襲及轉移情況，為臨床提供高分辨率的圖像，對結腸癌患者術前評估具有重要價值[1]。本研究對2013年3月～2014年10月收治的47例結腸癌患者的臨床資料進行分析，比較CT分期與術后病理分期吻合請況，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年10月確診為結腸癌的患者47例，其中男性33例，女性14例，年齡38～62歲，平均(48±12)歲，病程3周～1年；臨床主要表現為腹痛、大便性狀改變、便血、腹部包塊、腸梗阻、消化不良、貧血、消瘦、乏力等。所有患者術前經結腸鏡和活檢病理證實為結腸癌，于CT檢查后1周內進行結腸癌根治手術治療。

1.2 CT檢查方法

采用GE16層螺旋CT機(美國)進行掃描，掃描參數：電壓120 kV，電流100～150 mA，層厚1.0 mm，螺距1.5。CT檢查前一天流質或半流質飲食，晚上口服甘露醇250 mL，檢查當日清潔腸道，禁水禁食，檢查前10 min溫鹽水1 000～1 500 mL 灌腸，以充分擴張腸腔。76%碘海醇80～100 mL增強造影劑肘前靜脈注入，速度為3～4 mL/s，動脈期延遲30 s，靜脈期延遲60 s。拍攝數據傳至Work Station 4.2圖像工作站，進行二維、三維重建，CT仿真內窺鏡成像技術(CTVE)對數據進行多平面處理。圖像由兩名以上高年資放射科醫師進行綜合分析。

1.3 結腸癌CT分期標準

依據CT檢查結果，參考文獻[2]和[3] 對結腸癌進行分期。原發灶(T)，T1～2期腸壁增厚>0.5 cm，癌灶壁內層明顯強化，外緣光滑，腸腔無明顯狹窄；T3期，腸壁增厚>0.5 cm，癌灶侵犯腸壁外層，外緣不光滑，腸腔狹窄或凹凸不平；T4期，癌灶突出到腸壁外層，腸壁增厚變形或腸腔狹窄。局部淋巴結(N)：N0淋巴結不可見，或淋巴結腫大但強化不明顯；N1淋巴結直徑≥8 mm，呈明顯強化。遠處轉移(M)：M0未發現遠處轉移，M2可見遠處轉移。

1.4 觀察指標

比較結腸癌患者CT分期與術后切除結腸癌病理分期，觀察CT對結腸癌患者術前診斷及分期的準確性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌術前CT-T分期

多層螺旋CT對結腸癌T分期的準確性為91.49%(43/47)，T1～2期有1例高估為T3期，T3期有1例低估為T1～2期，1例高估為T4期，T4期1例低估為T3期。表1。

2.2 結腸癌術前CT-N分期

多層螺旋CT對結腸癌N分期準確性為89.36%(42/47)，2例N0期患者1例因淋巴結炎癥腫大誤診為N1期，1例誤診為N2期；2例N1期患者1例誤診為N0期，1誤診為N2期；1例N2期患者1例誤診為N1期。表2。

表1 多層螺旋CT-T分期與術后病理T分期比較(n)

表2 多層螺旋CT-N分期與術后病理N分期比較(n)

2.3 結腸癌術前CT-M分期

47例結腸癌患者，有2例肝轉移病例多層螺旋CT誤診為肝囊腫，術后隨訪確診為肝臟轉移，CT診斷結腸癌M分期的準確率為95.74%(45/47)。

3 討論

隨著CT檢測功能和技術的提高，螺旋CT在結腸癌的診斷中發揮著重要作用。目前結腸癌主要以手術治療為主，而術前準確的評估對手術方案制定具有重要意義，直接影響患者預后。以往臨床主要依靠電子結腸鏡直視下觀察癌灶的大小和形態，同時組織活檢病理檢查，是確診結腸癌的重要檢查手段，但電子結腸鏡不能顯示腸壁內和腸管外病變情況，對腫瘤的生長方式及分期判斷不夠準確，而部分患者出現腸腔狹窄或梗阻致電子結腸鏡無法通過，檢查時間長，增加患者痛苦，致檢查失敗[4]。多層螺旋CT能對癌灶進行大范圍薄層掃描，對所得數據能進行任意層面和間隔重組，能夠達到仿真腸鏡的效果，能對癌灶浸潤程度、腫瘤的形態、周圍淋巴情況、轉移情況進行判定，為制定合理的手術方案提供可靠依據[5-6]。

在CT掃描前溫鹽水保留灌腸，能使腸壁自然擴張，能清晰的顯示癌灶位置、形態、大小及腸壁厚度，鹽水更易通過狹窄區，能夠準確的了解狹窄和梗阻部位。多層螺旋CT掃描，在動脈期對胃腸周病變區強化顯著，能對是否突破漿膜、淋巴結是否有轉移做出較準確的判斷，而門靜脈期對肝臟顯示較強，有助于分別淋巴結和周圍擴張的小血管，可確定是否有肝臟或其它臟器轉移[7]。由于多層螺旋CT不能嚴格區分T1期和T2期，本組資料兩期合并進行分析。王金屏[2]報道多層螺旋CT對結腸癌T分期準確率達91.23%，周傳文等[8]采用螺旋CT對結腸癌進行分期，其與手術分期符合率為94%。本研究顯示，多層螺旋CT對結腸癌T分期準確性達91.49%，與術后病理T分期比較差異無統計學意義(P>0.05)。多層螺旋CT對N分期仍依靠其淋巴結大小進行判斷，60%轉移的淋巴結直徑<5 mm，而有時卻是炎性腫大，目前對轉移標準定為直徑>8 mm，所以對N分期的過低估計原因可能和部分淋巴結相互融合、CT漏檢有關[9]。李偉斌[10]報道多層螺旋CT對結腸癌N分期總體準確性為91.00%，本研究CT對結腸癌N分期準確性為89.36%，與術后病理N分期比較差異無統計學意義(P>0.05)。結腸癌最常轉移部位為肝臟，也可轉移到腦、肺等部位，結合動脈期，多層螺旋CT可清晰顯示其轉移病灶，但也有誤診病例，本組有2例肝轉移病例，誤診為肝囊腫，但CT對M分期準確性達95.74%。

綜上所述，多層螺旋CT對結腸癌的檢查速度快，無創傷，圖像清晰，對結腸癌術前診斷、分期評估具有較高的臨床價值。

[1] 高志華，簡繼華，任寵偉，等.16層螺旋CT對大腸癌的診斷價值分析[J].西南國防醫藥， 2013(9)：974-977.

[2] 王金屏. 螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值分析[J].中國醫藥導報， 2012(18)：117-119.

[3] Coman ML編，呂厚山譯.結腸與直腸外科學[M].4版.北京：人民衛生出版社， 2002：592.

[4] 張正鏗，江燕萍，張樹桐，等. 多層螺旋CT增強掃描結合血管造影對結腸癌術前評估價值探討[J].實用醫學雜志， 2013(24)：4056-4058.

[5] 林煥西，張貴彬，陳文，等.結腸癌的多排螺旋CT診斷及其應用價值[J].醫學影像， 2014(8)：20-22.

[6] 楊曉武，張汝一，甄運寰，等. 大腸癌臨床病理特征及血液微轉移與預后的關系[J].貴陽醫學院學報， 2012(5)：520-523.

[7] 邱勇，江毅平.螺旋CT對結腸癌的診斷和術前分期的價值[J].江西醫藥， 2009(3)：265-267.

[8] 周傳文，李勇，何旭升，等.螺旋CT掃描對結腸癌的診斷與分期[J].實用醫學影像雜志， 2010(5)：300-302.

[9] Panzironi G.Preoperative locoregional staging of rectal carcinoma:comparison of MR,TRUS and Multislice CT.Personal experience[J].Radiol Med, 2004(4):344-355.

[10]李偉斌.多層螺旋CT對結腸癌分型分期價值分析[J].浙江創傷外科， 2014(2)：327-328.

(2015-05-16收稿，2015-07-02修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

The Value of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis and Staging of Colon Cancer

YANG Jun1, ZhAO Chunlong2

(1.DepartmentofRadiology,theFifthPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China; 2.CTRoom,theFirstPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

Objective: To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and staging of colon cancer. Methods: Forty-seven cases of colon cancer patients were retrospectively analyzed. 16 slice spiral CT imaging was adopted to conduct clinical staging of colon cancer (T) and imaging staging of lymphatic metastasis (N) and distant metastasis (M), which was then compared with pathological staging. Results: The accuracy of multi-slice spiral CT in T, N and M staging of colon cancer were 91.49%, 89.36% and 95.74%, respectively. There was no statistical differences between the result of multi-slice spiral CT staging and that of postoperative pathological staging (P>0.05). Conclusion: Multi slice spiral CT has a high clinical value in the diagnosis and staging of colon cancer.

tomography, spiral computed; colonic neoplasms; carcinoma; diagnosis; neoplasm staging

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2256.032.html

R735.35;R814.42

A

1000-2707(2015)09-1000-03