超聲刀與傳統手術在甲狀腺手術中的效果對比

張傳蕓, 陳國慶

(上海市同仁醫院， 上海 200052)

超聲刀與傳統手術在甲狀腺手術中的效果對比

張傳蕓, 陳國慶

(上海市同仁醫院， 上海 200052)

目的： 比較超聲刀與傳統手術在開放甲狀腺手術中的應用價值。方法: 選擇90例甲狀腺腫物患者隨機分為超聲刀組和傳統手術組，比較兩組患者腫物切除時間、手術時間、出血量、引流量、住院時間及并發癥情況。結果： 超聲刀組中手術時間及腫物切除時間均顯著短于傳統手術組，術中出血量及術后24 h引流量顯著少于傳統手術組，住院時間短于傳統手術組，手術并發癥發生率顯著低于傳統手術組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論： 超聲刀治療甲狀腺腫物具有手術時間短、出血量及并發癥少的優點。

甲狀腺結節； 甲狀腺腫瘤； 超聲刀； 外科手術

甲狀腺腫物發病率高，部分需要行手術治療。根據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查可以初步判斷甲狀腺腫塊的大小及性質，決定是否需要行手術治療[1]。開放性手術是甲狀腺腫塊最常用的手術方式，手術視野大，適應證廣，但手術時間長、出血量大，且容易發生各種并發癥。超聲刀是一種較新穎的技術，在腹腔鏡手術中應用成熟[2]。本研究通過對照研究，比較了超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術中的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月于收治的甲狀腺腫物患者90例為研究對象，男性41例，女性49例，年齡29～75歲，平均(54.6±10.3)歲。納入標準：年齡25～75歲，經臨床、實驗室檢查、超聲學及手術病理檢查確診為甲狀腺腫物，具有手術指征，無淋巴結及遠處轉移，臨床資料完整，符合知情同意原則，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：先天畸形，嚴重肝腎功能不全，凝血功能異常，免疫功能缺陷，近期卒中史等手術禁忌癥，不能配合研究者。根據隨機數字表法將患者分為超聲刀組和傳統手術組，各45例，兩組患者在年齡、性別及體質指數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

手術指征：惡性結節，存在壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺，甲狀腺結節近期增大，甲狀腺結節內血流豐富或細小鈣化，甲狀腺結節并頸部放射接觸史或治療史。常規術前準備，行氣管插管靜脈復合麻醉。根據術前查體及超聲檢查判斷切口位置，手術切口選擇頸前低位領口狀順皮紋切口。超聲刀組采用超聲刀(美國強生公司GEN300型主機，刀頭型號FOCUS，頻率55.5 kHz)分離甲狀腺被膜間隙、切口峽部上下緣的氣管前筋膜，分離甲狀腺腺葉，暴露腫塊，對2、3級血管分支予以切斷結扎，根據腫物性質、大小選擇切除范圍。傳統手術組采用傳統手術方式，鈍性分離甲狀腺包膜及腫物，仔細結扎甲狀腺各主要血管及大分支，根據腫物大小及類型選擇切除方式，術畢，縫合創面，常規放置引流。兩組手術操作者均有5年以上甲狀腺手術經驗。

1.3 觀察指標

分析兩組甲狀腺腫物的類型、手術方式，比較兩組手術時間、出血量、引流量、住院時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組甲狀腺腫物情況及手術方式的比較

兩組間甲狀腺腫物大小比較差異無統計學意義(P>0.05)。病理類型均以結節性甲狀腺腫最多，其次為甲狀腺腺瘤。手術方式均以部分切除術最多，其次為單側全切+峽部+對側部分切除。見表1。

表1 兩組甲狀腺腫物情況及手術方式比較

2.2 手術及術后情況

超聲刀組手術時間及腫物切除時間均短于傳統手術組，術中出血量及術后24 h引流量顯著低于傳統手術組，住院時間短于傳統手術組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術及術后情況比較

(1)與傳統手術組比較，P<0.05

2.3 并發癥

術后并發癥包括術后出血、聲嘶、嗆咳及低鈣性抽搐，超聲刀組僅1例患者出現聲嘶，并發癥發生率顯著低于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n)

3 討論

甲狀腺腫塊占頸部腫物的2/3以上[3]。常見的甲狀腺腫物包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等，根據腫物性質和大小等，最常選擇的治療方法為手術治療[4-5]。當甲狀腺腫物僅局限于一側葉時，若腫物為良性，可以選擇患側腺葉全切或次全切；若腫物為惡性，則選擇患側腺葉全切+峽部全切+對側腺葉次全切。若腫物位于雙側葉，無論良惡性，均可以選擇全甲狀腺切除術或甲狀腺次全切除術。當腫物位于峽部者，可以選擇次全甲狀腺切除術[6]。對于惡性甲狀腺腫瘤，還應該進行區域淋巴結清掃。但由于甲狀腺血供十分豐富、毗鄰重要神經血管及甲狀旁腺，而手術操作空間相對狹小，增加了手術難度，尤其在止血和對重要神經、器官的保護方面[7-8]。傳統的手術方式對甲狀腺周圍包膜行鈍性分離，對重要血管進行結扎，止血效果并不理想，手術時間長，增加了發生各種并發癥的可能。

超聲刀手術使組織內蛋白質的氫鍵斷裂而發生凝固，可以在將組織切斷的同時使血液凝固而止血，無煙霧產生，且無焦痂形成。其手術適應范圍廣，創傷小和操作簡便，在腹腔鏡手術中應用廣泛且較成熟[9-10]。研究認為，超聲刀對管徑3 mm以下的血管封閉效果明顯，凝血效果出色。在電刀手術中，會產生焦痂造成粘連，影響手術效果，延長手術時間，而超聲刀無焦痂形成，與傳統手術比較，超聲刀可以縮短20%以上的手術時間[11-13]。本研究應用了美國強生公司生產的FOCUS超聲刀，采用持剪式操作，彎血管鉗狀刀頭增加了靈活性，可以進行更精細的操作，其產熱度及熱傳導均較小，可以減少對鄰近組織的損傷。結果顯示，超聲刀組中手術時間及腫物切除時間均顯著短于傳統手術組，術中出血量及術后24 h引流量顯著低于傳統手術組，住院時間短于傳統手術組，差異均具有統計學意義，說明超聲刀能夠顯著縮短開放性甲狀腺手術的時間，并可以減少組織損傷及出血量。本研究結果還顯示，超聲刀組手術并發癥發生率顯著低于傳統手術組，提示超聲刀手術具有較高的安全性。由于血供豐富、毗鄰重要神經及結構，甲狀腺手術常見的并發癥包括術后出血、喉返神經及喉上神經損傷、甲狀旁腺損傷等，臨床表現為術后出血、聲嘶、飲水嗆咳及低鈣抽搐，部分臨床后果較嚴重。超聲刀手術視野清晰，對血管封閉效果佳，超聲刀頭能量范圍約1 mm3，對神經血管損傷小，并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。

[1] 于宏,吳碩東,范瑩,等.經腋窩入路單孔與經胸乳入路三孔法內鏡下甲狀腺切除術的對比研究[J].中華普通外科雜志, 2014(5):388-389.

[2] Sotiropoulos GCl, Stamopoulos P, Charalampoudis P,et al.Totally laparoscopic left hepatectomy using the Torsional Ultrasonic Scalpel[J]. World J Gastroenterol, 2013(35):5929-5932.

[3] 孔凡立,李春鳴.VEGF和p73蛋白在甲狀腺腫瘤中的表達及其意義[J].廣東醫學, 2011(22):2982-2985.

[4] 龔英,喬中偉,帕米爾,等.多層螺旋CT對兒童甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別診斷價值[J].臨床兒科雜志, 2012(9):874-878.

[5] 宋永蔚,王丹,謝冬輝,等.Mta-1在甲狀腺腫瘤中的表達及其與腫瘤血管生成的關系[J].醫學臨床研究, 2014(8):1534-1536.

[6] 董欽生,周丁華,姜合作,等.巨大甲狀腺腫瘤切除手術中喉返神經損傷防治體會[J].中華損傷與修復雜志:電子版, 2012(6):656-657.

[7] 許勇.甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析[J].醫學綜述, 2013(24):4599-4600.

[8] S Hammond J, Muirhead W, Zaitoun AM, et al. Comparison of liver parenchymal ablation and tissue necrosis in a cadaveric bovine model using the Harmonic Scalpel, the LigaSure, the Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and the Aquamantys devices[J].HPB (Oxford), 2012(12):828-832.

[9] 李國新.超聲刀在腹腔鏡胃腸手術中的使用技巧[J].中華胃腸外科雜志, 2013(10):919-921.

[10]Chen XL, Chen XZ, Lu ZH, et al. Comparison of ultrasonic scalpel versus conventional techniques in open gastrectomy for gastric carcinoma patients: a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One, 2014(7):e103330.

[11]謝靖,張超杰,李洋,等.FOCUS超聲刀與電刀在甲狀腺手術中的比較研究[J].醫學與哲學, 2014(8):34-35,41.

[12]王梓年,李靜喆,何玉奇,等.超聲刀在開放性甲狀腺手術中的臨床應用[J].西部醫學, 2014(4):450-452.

[13]姚紅,蔣斌,宋學,等.超聲刀小切口內鏡輔助甲狀腺切除術臨床療效評價[J].山西醫藥雜志, 2014(10):1135-1137.

(2015-06-15收稿，2015-07-31修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 周 凌

Clinical Comparative Study of Curative Effects between Ultrasonic Knife and Traditional Operation in the Treatment of Thyroid Nodule

ZHANG Chuanyun, CHEN Guoqing

(ShanghaiTongrenHospital,Shanghai200052,China)

Objective: To compare the clinical value between ultrasonic scalpel and traditional operation in the treatment of thyroid nodule. Methods: Nighty cases of thyroid nodule were randomly divided into ultrasonic scalpel group and traditional operation group, nodule removal time, operation time, bleeding volume, drainage volume, hospitalization time and complications of the two groups were compared. Results: Operation time and tumor resection time of ultrasonic scalpel group were significantly shorter than those in traditional operation group, intraoperative bleeding amount and drainage volume on 24 h after operation was significantly lower than those in traditional operation group, hospitalization time was shorter than that in traditional operation group, the incidence of complications was significantly lower than that in traditional operation group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: ultrasound knife in the treatment of thyroid tumor has advantages of short operative time, little bleeding amount and few complications.

thyroid nodule; thyroid neoplasms; ultrasonic knife; surgical procedures, operative

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2257.034.html

R653.2

A

1000-2707(2015)09-0991-03