重癥監護病房下呼吸道感染細菌分布及耐藥分析

朱芳，張莉，程利

(湘雅萍礦合作醫院檢驗科，江西 萍 鄉337000)

近年來，隨著抗生素的廣泛應用，以及耐藥菌株的不斷增加，病原菌的構成以及對抗菌藥物的敏感性也發生著相應變化[1]，了解ICU患者病原菌的菌群分布及常見致病菌的耐藥特征，對于合理使用抗菌藥物和提高抗感染治療水平均有十分重要的意義[2]，為規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥，衛生部下發了《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》[3]，據統計，ICU的感染發生率要比普通病房高5~10倍[4]。本調查對我院2014年ICU下呼吸道送檢標本培養出的細菌分布及其耐藥性進行回顧性分析，現將結果總結如下，希望為指導臨床用藥和控制院內感染提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌種來源 2014年1月到2014年12月期間，我院重癥監護室222例下呼吸道感染患者，其中男性174例，女性48例，年齡14~89歲。

1.2 細菌鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]進行常規分離培養，細菌鑒定使用合肥恒星科技開發有限公司HX-21細菌鑒定藥敏分析儀及配套的鑒定及藥敏板條。產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的檢測，使用美國國家臨床實驗室標準化協會(CLSI)推薦的標準紙片擴散法進行篩選和確證試驗[6]。

1.3 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，腸球菌ATCC29212，肺炎克雷伯菌ATCC700603，由江西省臨檢中心提供。

2 結果

2.1 檢出病原菌分布 在檢出的222株菌中，革蘭陰性桿菌170株，占76.6%，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌居多；革蘭陽性球菌16株，占7.2%，以金黃色葡萄球菌為主，真菌36株，占16.2%，以白念珠菌為主，詳見表1。

表1 檢出222株病原菌的種類分布

2.2 檢出主要革蘭陰性桿菌的耐藥率 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別為60%和68.2%，詳見表2。

2.3 檢出主要革蘭陽性球菌的耐藥率 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為83.3%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)檢出率為85.7%，詳見表3。

3 討論

多重耐藥菌在臨床重癥感染中占據十分重要的位置，嚴重影響患者的治療效果，因此合理使用抗菌藥物和控制多重耐藥菌的傳播就成為解決細菌耐藥問題的關鍵[7，8]。本組資料顯示，我院ICU感染，以革蘭陰性桿菌為主，占76.6%，其中銅綠假單胞菌占檢出種菌數的18.9%，居首位；革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌為主，且83.3%為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，這與我院ICU患者住院時間長，三代頭孢菌素的廣泛應用有關。金黃色葡萄球菌是醫院感染的常見病原菌，近年來報道[9-11]耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率逐年增加，而且在國外已經出現了對萬古霉素耐藥的嚴重情況，成為臨床治療的難點。

表2 檢出主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 檢出葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

本調查顯示，銅綠假單胞菌的耐藥率普遍較高，對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢哌酮、復方新諾明、氨曲南、環丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素耐藥率均在60%以上。對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，亞胺培南出現耐藥菌株可能與近年來亞胺培南應用較多有關[12]。鮑曼不動桿菌率對所測抗菌藥物耐藥率均很高(>78%)，對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較敏感。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產ESBLs率分別為60%、68.2%，這也是造成耐藥率居高不下的重要原因。這與大量的頭孢菌素應用于臨床誘導耐藥株的產生有關[13]，但肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對亞胺培南全部敏感，對哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率也很低。目前亞胺培南一直是重癥患者的經驗性用藥的最佳選擇之一，尤其對腸桿菌科細菌一直保持非常高的敏感性[14]。

革蘭陽性球菌占7.2%，所占比例不大，金黃色葡萄球菌居首，占2.7%，未發現耐萬古霉素及替考拉寧株。真菌分離率以白念珠菌為主，對氟康唑有耐藥株。

綜上所述，我院ICU下呼吸道感染細菌耐藥性相當普遍，多重耐藥的情況也較為嚴重，因不同地區不同科室細菌分布及耐藥情況差別很大，所以有必要對細菌分布及耐藥情況進行檢測，以便更好地指導臨床用藥[15]。

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