淺談醫學獨立實驗室精益化管理

張玲，胡朝暉，潘建華，巫志鵬，吳鵬，朱慶義

(廣州金域醫學檢驗中心血液病理中心實驗室，廣東 廣州510330)

隨著第三方醫學檢驗市場不斷的成熟、競爭的日異激烈、中國人力成本不斷增長、政府對醫療物價控制調整、醫療保險控費措施等挑戰，將對第三方醫學檢驗公司的效益和生存帶來嚴重的挑戰，第三方醫檢服務本身具有的客戶數量多、單筆金額小、服務項目繁多、客戶分散、服務頻率高、樣本收集較集中、大量員工從事直接服務等特點，導致運營成本高，檢驗科室的管理過程中更是存在其復雜性和獨特性[1]，為了適應新的形勢，必須在檢驗技術和流程方面進行改革[2]。所以，本文就以獨立實驗室的現狀進行分析并做出相應對策方案提出文中見解，通過準確抓住客戶和市場的需求、通過內部管理來提高效率和降低成本來獲得生存與發展優勢非常重要。現根據我中心某科室實施精益管理敘述如下。

1 對象與方法

1.1 對象 從2014年3月起以廣州金域某科室為試點，其它科室或集團相同科室為對照。

1.2 方法

1.2.1 建立流程小組人員架構 主要分為執行核心管理人員，專業技師和非專業人(以下簡稱輔助員工)。

1.2.2 梳理現有工作流程 對不同類型的檢測項目流程進行梳理，按關鍵路徑法對檢測路線進行分離優化，從而得到一個較為客觀的關鍵檢測步驟純作業時間(檢測時間－不必要的浪費時間＝純作業時間)。

1.3 對人員進行角色及崗位的區分，例：技術員分為甲乙丙丁四個角色，不同角色對應不同工序，技術員主要負責與檢測項目有關的工作，另增添一名輔工為助手幫助處理一些非技術性的工作。

1.4 根據純作業時間制定工步法排班表，確定最佳工作節拍時間段，核準最佳檢測標本基數。

1.5 制定工步法量化原則

1.5.1 嚴格按排班表規定時間完成相應角色和實驗步驟的操作，每個角色完成當天實驗步驟前后時間出入≤5分鐘(特殊原因影響除外)，否則視排班表不成立。

1.5.2 設立檢測效率衡量標準，例如：基礎效率最低要求85%，最大檢測能力要求每天檢測分析標本量X個(不同崗位所要求的量值有所區別)。

1.5.3 每天、每周、每月分析最低和最高檢測效率的原因，準確評估所定量化指標的可行性。

2 結果

2.1 執行工步法排班后，避免了人員浪費，節約人力成本23%；檢測流程整體效率較以前提高了20%；建立輔助崗位較大程度地減少了技術員的非技術類雜項工作；成立機動崗位彌補或緩沖人員流失所帶來的沖擊；整合資源(項目整合，崗位整合)，改進流程，按節拍拉動式作業，提高儀器使用率10%，增加輪崗培訓機會9人次；執行工步法中5S管理，改善作業現場環境和生物安全，較往年減少了50%的生物安全事故發生率；執行工步法精益化管理，科室改進流程取得專利5項(方法學3項，實用新型專利2項)；執行工步法精益化管理，為集團每年節約成本約300萬(人力成本占50萬， 試劑及其他成本約250萬)。結果見表1。

表1 實行工步法前后效果比較

3 討論

隨著我國醫療制度改革的逐步深入，醫學獨立實驗室作為醫療衛生事業的一個組成部分，正在我國悄然興起與穩步發展[3]。廣州金域醫學檢驗中心是由多學科、多部門組成的一個擁有現代檢驗醫學科學儀器設備的、全國規模位居前列的現代化醫學檢驗獨立實驗室。是國內通過認可和認證最多的獨立實驗(ISO/IEC-17025、ISO15189、CAP(病理學家協會)認可，ISO9001-2000認證)。一直按照國際標準化實驗室質量管理體系運行[4]，不斷引進新技術、新項目，擴大檢驗服務范圍，在競爭中求生存，在生存中求發展，其管理上有不同于國營醫院的特殊的模式，但在業務上和技術上的要求與國營醫院一樣，均向規范化和標準化靠攏[5]。

在中國廣大市場空間和需求的拉動下，這類企業通過高速擴張、大量投入資金、設備、員工來快速搶占市場份額，往往通過擴大規模來降低成本。在市場高速增長的時期，規模的快速壯大，業務增長迅速，拉動了企業業績的表現，體現了一定的效益，但要牢記加強科室管理提高質量和效率是永恒的主題[6]，科室在執行工步法管理期間，首先全面了解現有檢測流程，對學科各崗位的整個檢測流程進行梳理，分離出技術與非技術工作，固定好主要技術純作業時間，對標本進行分批檢測，再根據儀器、檢測人員及試劑等實際情況確定工作8小時內所能檢測的最大標本量、最佳批次、最合理人員安排。在執行過程中，改進不合理流程，優化現有操作模式，制定標準、及時、簡單、可視、可靠的作業改進程序方案并定期分析改進流程所存在的問題及原因，采取適當的改進措施，及時解決問題，保證質量，確保結果報告準時發出，雖然之前有作者報道過相關流程管理，胡麗美、舒云華等人曾就對有關醫院檢驗業務和臨床檢驗流程優化管理提出了現狀、分析、對策等[7-9]，林萬蓮、劉瑞霞等人數年醫學管理期刊上發表的論文作了統計分析[10－11]，陳建波也曾對醫學獨立實驗室的發展及其在醫療市場中的作用[12]發表過獨特的見解，譚正良，周軍躍也關于檢驗科管理提出需在人員，設備，質量體系等方面的見解和措施[13，14]，但以上文獻中主要針對醫院流程提出的現狀和見解或只討論獨立實驗室在市場中的作用，未見對第三方檢測機構提出改進流程的合理方案，所以，醫學獨立實驗室執行工步法精益化管理不但能促使員工不斷改進實驗室的作業流程，杜絕浪費，而且能有效的提高客戶滿意度，提高實驗室的工作效率。由此可見，根據醫學獨立實驗室標本量較大，且標本較集中的特點，引入TPS管理方式到獨立實驗室操作流程中是非常必要和可行的。

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[2]戴雋,舒銘.檢驗科現代管理模式的思考與探索[J].現代檢驗醫學雜志,2010,25(4):157-158.

[3]梁耀銘.醫學獨立實驗室發展模式探討 [J].中國臨床實驗室,2005,4(1),16-20.

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[5]張麗霞.民營醫院檢驗科更應加強規范化管理[J].江西醫學檢驗,2005,23(6):501-503.

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[8]胡麗美,聞德亮,魏薇薇等.臨床檢驗流程優化現狀分析及對策[期刊論文].中國衛生質量管理,2010.17(4):54-56.

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[11]劉瑞霞.中國衛生事業管理[J].2009,26(10):717-719.

[12]陳建波,醫學獨立實驗室的發展及其在醫療市場中的作用[J].中華醫院管理雜志,2003,19(11):679-680.

[13]譚正良.淺談檢驗科的管理[J].實驗與檢驗醫學,2009,27(2):171.

[14]周軍躍.淺談基層醫院檢驗科管理[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(4):409-410.