社區女性生殖道支原體感染現狀及耐藥性分析

鄧霄玲，林鋒，王莉

(萍鄉市中醫院，江西 萍 鄉337000)

支原體是一類缺乏細胞壁、形態上呈高度多形性，能通過除菌濾器，在無生命培養基中能生長繁殖的最小原核細胞型微生物[1]。對人致病的主要有肺炎支原體、人型支原體和解脲脲原體等。解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)是泌尿道和生殖道感染中常見的病原體，也是非淋菌性尿道炎的主要病原體，Uu可引起女性陰道炎、宮頸炎，并可導致流產，Mh可引起盆腔炎、輸卵管炎、陰道炎與宮頸炎等。妊娠期婦女感染生殖道支原體后，將會增加不良妊娠結局的危險性，如流產、胚胎停止發育、早產、胎膜早破、死胎和新生兒支原體肺炎等[2]。

近年來，泌尿生殖道支原體感染有逐年上升趨勢，且癥狀反復，給臨床治療帶來困難。為了解社區女性生殖道支原體感染的情況及臨床常用12種抗生素藥物敏感性，我們對2014年1月至2014年12月間在我院西門社區及北門社區衛生服務中心就診疑似生殖道支原體感染患者進行支原體培養和藥敏試驗，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 標本來源536例疑似支原體感染女性患者，年齡在20~55歲，平均年齡28.5歲，均伴有不同程度的泌尿生殖道癥狀 (泌尿生殖道不適感、白帶異常、外陰瘙癢等)。所有患者在采集標本前均未使用過抗菌藥物或停用抗菌藥物1周以上。

1.2 標本采集 由專業婦科醫生無菌采集宮頸分泌物，標本采集時用一次性窺陰器暴露宮頸，先擦去宮頸口多余粘液，再用另一個拭子在宮頸內1-2厘米處旋轉并至少停留20秒，取宮頸內分泌物。

1.3 試劑與方法 采用珠海迪爾生物工程有限公司生產的支原體(Uu/Mh)分離培養藥敏試劑盒，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計數資料組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體培養結果 檢測536例標本中有260例結果呈陽性，陽性率為48.5%;260例陽性菌株中解脲脲原體(Uu)培養陽性為242例(93.10%)，人型支原體(Mh)培養陽性4例，(1.5%)，Uu和Mh培養均為陽性14例(5.4%)。

2.2 支原體藥敏結果 見表1。

3 討論

支原體是泌尿生殖道感染以及性傳播疾病較為常見的病原體，由于女性特殊的生理結構特點，其頂端結構使支原體能牢固地黏附于靶細胞表面，使得女性感染率顯著高于男性，與董玉楠[3]、白衛君[4]、劉小芹[5]統計相符。陰道部支原體感染因為支原體分解尿素產生的NH3破壞天然的弱酸性環境，促使其他病原微生物易于定植、感染而不利于精子成活，宮頸部的支原體能隨精子到達宮腔和輸卵管，引起黏膜壞死，輸卵管纖毛運動停滯，導致輸卵管阻塞，造成女性不孕。Uu還能產生磷脂酶，在促進細胞膜中游離的花生四烯酸釋放時，產生前列腺素，使血管擴張，毛細血管通透性增加，造成水腫，從而引起宮頸炎癥、宮頸糜爛。試驗結果顯示生殖道支原體感染標本536例檢出260例陽性，陽性率為48.5%。這與陳紅霞[6]文獻報道支原體感染率40%~50%相符,萍鄉社區女性患者生殖道支原體感染率高。260例陽性菌株中解脲脲原體(Uu)培養陽性為242例，占93.1%，人型支原體(Mh)培養陽性4例，占1.5% ，Uu和Mh培養均為陽性14例，占5.4%。萍鄉地區女性生殖道支原體感染以(Uu)為主，其次Uu和Mh混合感染，這與楊麗君[7]等報道一致。

表1 260例支原體對12種抗生素的藥敏情況(%)

支原體由于缺乏細胞壁，因此治療支原體感染所采用的抗生素主要是干擾細菌蛋白質的合成，臨床上常用大環內酯類、四環素類及一些喹諾酮類抗生素[8]。近些年來，隨著支原體感染株不斷增多及臨床抗生素濫用，耐藥株不斷增多，因而選擇敏感藥物治療成為臨床迫在眉睫問題。喹諾酮類藥物廣泛應用于臨床治療支原體，其抗菌機制是拮抗脲原體DNA旋轉酶A和B亞單位，阻斷支原體DNA的復制而殺死支原體。但近年的研究認為，位于支原體染色體上的旋轉酶基因發生改變，致使DNA旋轉酶靶位改變，從而降低藥物積累，產生耐藥性，使耐藥菌株增多[9]。藥敏結果顯示Uu敏感性最高為交沙霉素，依次是強力霉素、美滿霉素、四環素;敏感性最差的是環丙沙星，其次是紅霉素和左氧氟沙星；Uu+Mh敏感性最強的是強力霉素，依次為交沙霉素、美滿霉素和四環素，敏感性最差的是環丙沙星和紅霉素;Mh對交沙霉素，強力霉素、美滿霉素均100%敏感，敏感性最差的是紅霉素和環丙沙；提示喹諾酮類藥物已出現很大程度的耐藥性，臨床應盡量避免使用喹諾酮類治療支原體。對大環內酯類的交沙霉素敏感性及四環素類強力霉素、美滿霉素和四環素敏感性較高，這與張勇[10]劉紹貴[11]報道一致。交沙霉素敏感性高，其原因是其在組織中藥物濃度高，容易滲透許多組織和體液，使其在泌尿生殖道中的濃度高于有效濃度[12]。除交沙霉素外其他大環內酯類藥物也顯示不同程度的耐藥。Uu、Mh合并感染耐藥性提高，這與俞善春[13]、鄒建飛[14]報道相符。

綜上所述，萍鄉市社區獲得性女性生殖道支原體感染率高，主要為解脲脲原體感染，治療支原體感染的首選藥物為交沙霉素、強力霉素、美滿霉素及四環素，盡量避免使用喹諾酮類和大環內酯類(除交沙霉素)。臨床醫生應根據藥敏結果科學、合理地使用抗生素。隨著社區女性感染支原體的年輕化，而生殖道支原體感染是引起不孕不育的原因之一[15]，應倡導社區育齡婦女孕前進行支原體篩查。

[1]張卓然,倪語星.臨床微生物和微生物檢驗[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003:289.

[2]吳楚良,鄧少嫦,高建濱,等.妊娠期生殖道支原體感染的耐藥監測[J].中國當代醫藥,2012,19(19):193-195.

[3]董玉楠,龔林,邱詩賢.女性泌尿生殖道支原體感染分布情況及耐藥性分析[J].中國現代醫生,2014,52(21):102-103.

[4]白衛君，曹愛華，王立麗等.泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(5):467-469.

[5]劉小芹.某地區2870例泌尿生殖道支原體培養及藥敏檢測結果分析[J].實驗與檢驗醫學,2014,32(1):95-95.

[6]陳紅霞.1503例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結果分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(2):290-291.

[7]楊麗君,唐曉燕,華藝芳.女性患者支原體感染與藥敏分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(3):319-320.

[8]馮明.女性尿路感染病原菌分布及其耐藥性調查分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(22):1776-1777.

[9]劉海云,董云華,陳大姝,等.泌尿系統支原體感染及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(2):150.

[10]張勇,劉劍榮,陳玲.779例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(3):328.

[11]劉紹貴,申菁華,張小春.1856例女性泌尿生殖道支原體感染與耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(6):634-635.

[12]陳旭娥,魯瑾,周雅.貴州地區369例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J].中國熱帶醫學,2011,11(9):1103-1104.

[13]俞善春,葛冰磊.宣城地區泌尿生殖道支原體感染及耐藥率分析[J].實驗與檢驗醫學,2015,33(1):97-99.

[14]鄒建飛.山東地區患者泌尿生殖道支原體感染調查及藥敏分析[J].中國性科學,2013,22(3):52-54.

[15]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:185.