成都市健康孕婦妊娠期貧血的調查及對優生的指導意義

李強

(成都航天醫院檢驗科，四川 成都610100)

貧血是由各種病因，通過不同的發病過程，使全身循環血液中的紅細胞總量減少至正常值以下而引起的一種病理狀態。缺鐵性貧血 (iron deficiency anemia,IDA)在健康孕婦的發病率也較高。IDA在妊娠的各個周期均可對母嬰產生較大的危害[1]。據統計，世界各地孕婦發生貧血幾率高達21%～80%，其發生原因與社會經濟狀況及營養不良有密切關系[2,3]。在我國,雖然隨著經濟發展,人民生活水平和衛生條件不斷提高和改善,但健康孕婦孕期IDA的發病率仍很高[4-6]。本研究分析了成都市健康孕婦孕期貧血及對妊娠的影響,報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 選擇2012年1月至2014年1月在本院健康體檢女性150例，年齡24～45歲，在本院定期產前檢查和分娩的1269例成都市健康孕婦，年齡為25～41歲。1269例孕婦懷孕前均無各種特殊疾病，孕期無并發癥。

1.2 研究方法及診斷標準 本研究診斷IDA標準為[1]:當外周血中Hb<100g/L時,確診為貧血。根據外周血中Hb含量,將貧血程度分以下三度：當Hb為80~100g/L時,確診為輕度貧血；Hb為60~80g/L時,為中度貧血；Hb為30~60g/L時,為重度貧血;Hb為<30g/L時,為極重度貧血。

1.3 儀器與試劑 血常規五分類細胞計數采用Mindray-BC6800血細胞分析儀及配套試劑檢測；SF、FA和ViB12采用ARCHITECTi2000SR全自動免疫化學發光分析儀及雅培原裝試劑進行檢測。

1.4 方法 抽取患者清晨空腹靜脈血3ml，3000r/min、離心 5min，吸取上清檢測 SF、FA 和 ViB12。紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)和紅細胞平均體積(MCV)采用EDTA-K2抗凝血進行測定。

1.5 觀察指標 檢測2組血清葉酸、VitB12、鐵蛋白、血紅蛋白及血小板濃度(其中孕產婦組分別于孕中期13～22周、孕晚期30～36周采集血樣)。觀察孕產婦組妊娠期并發癥發生及結局的情況,包括流產、早產、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、胎兒生長受限、羊水過多、羊水過少、妊娠期糖尿病、胎兒畸形、低體質量兒等,診斷及分類標準參照樂杰主編的《婦產科學》第7版。

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間差異采用兩樣本均數比較t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦組與健康育齡非孕婦組一般情況的比較結果 兩組婦女在年齡、身高、體質量及體質量指數方面差異無統計學意義(P>0.05)見表1。

2.2 兩組血清相關指標的濃度檢測結果 血清葉酸、VitB12、鐵蛋白和血紅蛋白低濃度的比例隨孕期增長而增多,其中孕晚期低濃度的比例顯著增加；VitB12在孕中期與健康組無顯著差異(P>0.05),孕晚期與健康組、孕晚期與中期有顯著差異(P<0.05),血清鐵蛋白和血紅蛋白在孕中期與健康組、孕晚期與健康組、孕晚期與中期均有顯著差異(P<0.05)；血小板在孕期與健康組相比,發生血小板減少的比例變化不大，見表2。

表1 孕產婦組與健康育齡非孕婦組一般情況比較

表2 孕產婦組與健康育齡非孕婦組血液學相關指標的比較

2.3 缺鐵性貧血對妊娠結局的影響 中、重度貧血孕婦的胎膜早破率、產褥感染發生率、早產率、新生兒窒息率(1min Apgar評分<7分)、新生兒低出生體重率等不良妊娠結局,顯著高于不貧血和輕度貧血孕婦(P<0.05)。孕中期和晚期則差異無統計學意義(P>0.05)，見表 3。

3 討論

妊娠期女性其血容量不斷增加，胎盤、胎兒生長發育對鐵需要量不斷增加，血液處于稀釋狀態，再經過生產失血，故IDA易成為最常見的合并癥， 約占妊娠期貧血的95%，如果不能及早預防，及時發現和糾正，會嚴重影響母嬰健康[7,8]。因此，重視婦女孕期貧血對提高妊娠婦女的生活質量、優生優育具有至關重要的意義。成都航天醫院是成都地區較大型的醫學教育、科研和醫療基地。本院接診患者,能夠代表成都市的基本水平。

表3 不同缺鐵性貧血程度的妊娠結局比較（%）

本研究顯示血清葉酸、VitB12、鐵蛋白和血紅蛋白低濃度比例隨孕周增長而增多。這是由于孕期雌激素水平增高,嘌呤代謝加快,葉酸、VitB12利用增加,故孕婦的需要量增多，而胃腸蠕動、胃酸分泌減弱,使其吸收減少。而且,妊娠期細胞分裂旺盛,中晚期母體血容量增加,加上葉酸等從尿中排泄增多更增加了孕婦缺乏葉酸、VitB12的危險性。另外，雖然妊娠期間機體為了適應生理需要,腸道從飲食中吸收鐵的能力增強,并加速鐵的利用和運轉,但實際上孕婦由于妊娠反應,胃酸分泌降低,胃納不佳等從食物中攝入的鐵量尚不能滿足需求。因此妊娠期檢測血清葉酸、VitB12、鐵蛋白和血紅蛋白變化,能夠客觀了解母體的營養狀態及保證孕期適量維生素和鐵劑的補充,對于胎兒健康的生長發育有著重要的優生學意義。

鐵通過胎盤是單向運輸,孕婦輕度貧血對胎兒缺鐵程度不會造成嚴重影響,但孕婦中、重度貧血可導致新生兒窒息、產褥感染、胎膜早破、新生兒出生低體重、早產等[9]。國外有報道,妊娠期貧血將導致新生兒出生體重降低，早產的發病率也高于非貧血孕婦[10,11]。本研究發現,當孕婦呈中、重度貧血時,新生兒窒息、產褥感染、胎膜早破、新生兒出生低體重、早產等不良妊娠結局的發生率明顯高于不貧血和輕度貧血者,而輕度貧血對妊娠結局的影響不顯著。

妊娠中、晚期血清葉酸、VitB12及鐵蛋白變化與妊娠結局密切相關,因此定期檢測可了解和評估孕婦及胎兒的營養、代謝狀況,對指導孕婦合理膳食提供客觀依據,同時診斷、預防和治療貧血對可降低不良妊娠結局發生率有重要的臨床意義[12-15]。目前成都地區妊娠期IDA發生率仍較高,因此,加強孕婦營養保健指導,積極預防貧血,盡早發現貧血,并積極糾正至關重要。在加強正規產科檢查及科學膳食指導的同時,重視適時給予孕婦補充適量的葉酸、維生素及鐵劑,對保證孕婦充足均衡的營養及保障胎兒的正常生長和發育,具有重要的優生學意義。

[1]姚藝雄,陳平,蘇曉梅,等.妊娠婦女在不同孕期血清鐵蛋白、葉酸和維生素B12的檢測及臨床意義[J].中國醫藥指南,2009,7(15):35-36.

[2]Zhu JH,Hu DJ,Hao L,et al.Iron,folate,and B(12)different and their associations with anemia among women of childbearing age in a rural area in Northern China[J].Int JVintam Nutr Res,2010,80(2):144-154.

[3]Tinker SC，Cogswell ME，Hamner HC，et al．Usual folic acid intakes:a morning exercise assessing changes in the amount of folic acid in foods and supplements，National Health and Nutrition Examination Survey，2003~2008 [J].Public Health Nutrition,2012,15(7):1216-1227．

[4]程路平.開封市1770例孕婦貧血情況調查分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(2):180.

[5]李燕斌,董劍,林香.漳州市孕婦血清鐵蛋白測定結果觀察[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(5):499.

[6]紀孝聯.67例缺鐵性貧血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(15):201-202．

[7]伍靜.缺鐵性貧血對孕產婦和新生兒的影響[J].中國社區醫師?醫學專業,2012,14(15):47－48．

[8]劉靜,尚煜,王建梅,等.鐵蛋白篩查對早期識別孕婦貧血的應用價值[J].現代中西醫結合雜志,2014，23(2):143-144.

[9]徐雪琴,章鋒華.孕婦缺鐵性貧血原因調查[J].浙江預防醫學,2014,26(3):307-309.

[10]El Guindi W,Pronost J,Carles G,et al.Severe maternal anemia and pregnancy outcome[J].J Gynecol Obst et Biol Reprod(Paris),2004,33(6Pt1):506-509.

[11]Abdelrahim II,Adam GK,Mohhed AA,et al.Anaemia,folate and vitamin B12 deficiency among Pregnant women in an area of unstable malaria transmission in eastern Sudan[S].Trans R SocTrop Med Hyg,2009,103(5):493-496.

[12]陳麗陽.孕婦缺鐵性貧血現狀分析 [J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(2):15-18．

[13]王大順.妊娠晚期貧血對新生兒妊娠結局的影響[J].現代預防醫學,2013,40(13),2432-2433.

[14]王永福,林桂青.妊高癥孕婦血脂水平和紅細胞壓積檢查的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(3):284-285.

[15]Zhang YQ,Zhu YP,Zhou CY,et al.Clinic analysis in childhood iron deficiency anemia[J].Chin JObstet Gynecol Pediatr(Electron Ed),2008,4(2):102-105.