小兒腹部急診手術切口感染影響因素及臨床分析

明坤秀

小兒腹部急診手術切口感染影響因素及臨床分析

明坤秀

目的觀察和分析小兒腹部急診手術切口感染的影響因素， 提出相應的干預措施， 減少小兒腹部切口感染。方法回顧性分析960例腹部急診手術患兒的臨床資料， 將36例腹部急診手術切口感染患兒設為感染組， 924例未感染患兒設為未感染組， 比較兩組切口長度、備皮至手術時間、手術時間及切口類型等方面的差異。結果術后發生腹部切口感染者36例， 感染率為3.75%， 感染組患兒年齡（4.65±0.46）歲， 切口長度（5.34±1.25）cm、備皮至手術時間（25.97±4.62）h、手術時間（153.97±25.26）min，未感染組分別為（6.36±1.08）歲、（4.26±0.23）cm、（22.85±4.21）h、（133.68±20.16）min， 兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論年齡、切口長度、備皮至手術時間、手術時間是影響小兒腹部切口發生感染的主要因素， 針對感染影響因素采取合理的干預措施對預防及控制切口感染有重要意義。

腹部急診手術；切口感染；患兒

腹部切口如不發生感染， 術后數日切口應無明顯疼痛，亦無過分的壓痛。切口感染多發生在術后5～7 d之后， 常見的臨床表現是切口逐漸加重的疼痛、發紅、腫脹及變硬、壓痛、不規則的發熱、脈率頻速、白細胞計數升高［1］。小兒腹部切口感染的臨床表現可因細菌的不同而不同。胃腸類的手術，感染細菌多是需氧及厭氧的革蘭陰性桿菌， 不表現明顯的切口疼痛及發紅， 僅有腫脹及深壓痛， 往往有不明原因的發熱，感染部位深在筋膜下， 切口波動感不明顯， 引流后體溫很快下降［2］。本研究對2012年1月～2014年4月960例腹部急診手術患兒的臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年4月960例腹部急診手術患兒臨床資料進行回顧性分析， 其中男582例， 女378例， 年齡最小3個月， 最大12歲， 平均年齡（5.46±1.32）歲。將36例腹部切口感染患兒設為感染組， 924例未感染患兒設為未感染組。

1.2 方法 比較兩組年齡、切口長度、備皮至手術時間、手術時間及切口類型等方面的差異。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后發生腹部切口感染者36例， 感染率為3.75%， 感染組患兒年齡（4.65±0.46）歲， 切口長度（5.34±1.25）cm、備皮至手術時間（25.97±4.62）h、手術時間（153.97±25.26）min， 未感染組分別為（6.36±1.08）歲、（4.26±0.23）cm、（22.85±4.21）h、（133.68±20.16）min， 兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組小兒腹部急診手術切口感染影響因素分析（ x-±s）

3 討論

小兒腹部手術切口感染的預防， 手術前重視感染灶的治療， 提高全身營養狀態， 糾正貧血、低蛋白血癥及電解質紊亂現象， 增強患兒的抵抗力；認真備皮；手術室內嚴格消毒，術中嚴格遵守無菌操作技術， 防止粗暴操作， 仔細止血；對切口進行保護， 防止污染；對可能污染或污染的術野， 用大量等滲鹽水進行沖洗；對于可能感染的切口， 放置引流條引流；縫合切口時， 不留死腔。典型的切口感染主要表現為切口處跳痛或脹痛， 術后2～3 d仍有低熱， 或逐漸升高， 或體溫正常后又復升高。查體可見切口局部紅腫、明顯壓痛， 有膿腫形成時可觸及波動感。當發生肌層以下的深部感染時， 早期可僅表現為切口周圍皮膚水腫、僵硬， 查體可有深壓痛，若未引起足夠重視可形成深部膿腫， 按期拆線后則可能出現切口裂開、膿腫破潰穿出皮膚形成竇道［3］。皮下感染一般可通過臨床表現和體格檢查明確診斷， 深部感染可在B超或細針穿刺的幫助下獲得診斷。個別病例僅表現為切口及周圍組織的不適和僵硬感， 皮膚無紅腫， 按期拆線后不久切口裂開、膿液流出， 膿液有明顯的惡臭味。此多為切口深層的遲發性厭氧菌感染［4］。治療上最重要的措施是傷口局部換藥。早期的輕度感染可用酒精或40%硫酸鎂濕敷， 加強頻譜照射等局部理療；重者則需要及時拆除縫線、清除壞死組織和異物，要做到通暢引流、徹底清除異物， 避免腹壁竇道形成；換藥頻次應根據傷口引流情況及時調整， 不可拘泥于每天只換1次；創面新鮮、清潔后應及時在局部麻醉下再次縫合或使用蝶型膠布拉攏傷口， 以加快傷口的愈合［5］。感染的早期階段，可采用注射抗生素及理療等措施， 以促進炎癥的吸收。對切口化膿或已形成膿腫者， 應盡早拆除縫線引流或切開引流，并且應注意清除傷口內的異物和失活組織。膿液應進行需氧菌和厭氧菌兩種培養及藥敏試驗， 為選用有效抗菌藥物提供依據。為縮短治療時間， 可加強交換敷料后對肉芽新鮮的創面行二期縫合［6］。

預防措施具體為：①術中清潔度的保持， 如：手術衣、帽子、口罩、手套、手指消毒、術野消毒、手術室環境的衛生整理等；②愛護組織：輕柔的手術操作， 避免組織的挫滅、擠壓， 防止組織的血運障礙， 充分清除血腫， 徹底消滅死腔；③預防性抗生素的合理應用；④對重大手術、嚴重創傷、體質衰弱等抗御感染能力低下者， 應加強營養支持， 給予血漿及新鮮血液， 加強糖尿病等合并癥的處理；⑤對污染重的創口， 可采用延期縫合的方法。切口感染的發生與患兒的體質和病變的性質有一定關系。腹部切口感染的病原菌具有內源性和混合性的特點， 主要致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌［7］。近年來， 腸道內的無芽胞厭氧菌， 特別是脆弱類桿菌， 受到臨床的重視。切口感染發生的時間大多在術后7～10 d， 個別發生較晚， 在3～4周后［8］。對于小兒腹部急診手術中較大的切口可用凡士林紗布條引流， 利于滲液的引出， 待創面清潔后， 行二期縫合或植皮，以縮短切口愈合的時間［9］。壞疽性切口感染的治療， 包括選用大劑量敏感的抗生素， 如大劑量的青霉素和四環素聯合應用；將受感染的組織充分切開或引流， 用雙氧水或高錳酸鉀沖洗并濕敷；維持水電解質的平衡及營養支持治療。本組資料顯示， 年齡、切口長度、備皮至手術時間、手術時間是影響小兒腹部切口發生感染的主要因素， 針對感染影響因素采取合理的干預措施對預防及控制切口感染有重要意義。

［1］ 黃利紅， 錢芳， 鐘祖愛.急診手術切口感染的相關因素分析及預防對策.中華醫院感染學雜志， 2014， 24（9）:2283-2284， 2287.

［2］ 凌勇.腹部外科手術切口感染的危險分析及干預對策.中國現代藥物應用， 2014， 8（13）:163-165.

［3］ Shin JY， Lee WK， Seo YH， et al.Postoperative abdominal infection caused by corynebacterium minutissimum.Infect Chemother， 2014，46（4）:261-263.

［4］ 李思偉， 王素彬， 張志華.開腹手術所致手術切口感染的相關因素及預防策略分析.當代醫藥論叢， 2014（5）:147.

［5］ 曹欽.外科腹部手術切口感染的臨床觀察.中國傷殘醫學，2014（3）:73-74.

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［7］ 方東萍， 吳群英， 申屠琴芬.腹部外科手術切口感染的相關因素分析及預防對策.中華醫院感染學雜志， 2014， 24（6）:1494-1496.

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［9］ 李支騰， 林井岡， 洪獻飛.普通外科切口感染危險因素logistic回歸分析.中華醫院感染學雜志， 2014， 24（9）:2234-2236.

Influence factors and clinical analysis of incision infection in children abdominal emergency operation

MING Kun-xiu.
Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

ObjectiveTo observe and analyze influence factors of incision infection in children abdominal emergency operation， and to provide targeted intervention measures to reduce children incision infection.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 960 children undergoing abdominal emergency operation.There were 36 children with incision infection in children abdominal emergency operation in the infection group， and 924 children without infection in the non-infection group.Comparisons were made on incision length， time from preserved skin to operation， operation time， and incision type.ResultsThere were 36 cases with postoperative incision infection with the infection rate as 3.75%.The infection group had age as （4.65±0.46） years old， incision length as （5.34±1.25） cm， time from preserved skin to operation as （25.97±4.62） h， and operation time as （153.97±25.26） min.These in the non-infection group were （6.36±1.08） years old， （4.26±0.23） cm，（22.85±4.21） h， and （133.68±20.16） min.The difference between the two group had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionAge， incision length， time from preserved skin to operation， and operation time are the main influence factors of children abdominal infection incision.Implement of rational intervention measures for infection influence factors can provide important significance for prevention and control of incision infection.

Abdominal emergency operation; Incision infection; Children

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.007

2014-11-04］

261041 山東省濰坊市人民醫院