新生兒壞死性小腸結腸炎的超早期診斷探討

王廣州

新生兒壞死性小腸結腸炎的超早期診斷探討

王廣州

目的研究新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）超早期表現 ， 以便早期發現、早期診斷， 預防典型NEC發病率， 減少死亡率， 提高生存質量。方法疑似NEC患兒150例隨機分成兩組， 超早期診斷組和正常治療組， 各75例。超早期診斷組給予早期禁食， 對癥處理；正常治療組按標準正常喂養， 典型NEC診斷后均按標準治療， 觀察兩組患兒典型NEC的發生率， 嚴重程度及預后。結果超早期診斷組Ⅱ期NEC發生4例， 正常治療組相Ⅱ期NEC發生16例， 差異具有統計學意義 （P＜0.01）；超早期診斷組Ⅲ期NEC發生0例， 正常治療組Ⅲ期NEC發生7例， 差異具有統計學意義（P＜0.01）。超早期診斷組與正常治療組相比典型NEC的發生率明顯降低且病情較輕， 正常治療組手術2例， 兩組均無死亡患兒。結論超早期診斷NEC能顯著減少典型NEC的發生且有助于減輕病情。

超早期診斷；壞死性小腸結腸炎； 新生兒

壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴重威脅新生兒生命的疾病， 也是新生兒監護病房（NICU）中最常見的急腹癥。占NICU患兒的2%～5%；90%以上為早產兒， 病死率占發病人數的20%～40%［1］。且可有后遺癥如腸狹窄、短腸綜合征、生長遲緩、神經發育損害等。本研究旨在探討其超早期診斷， 預防典型NEC發病率， 提高生存質量， 減少死亡率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2011年9月～ 2014年6月疑似NEC患兒150例， 隨機分成兩組， 超早期診斷組和正常治療組， 超早期診斷組75例， 男40例， 女35例；出生體重≤1500 g 47例， 出生體重1501～2499 g 21例， 出生體重≥2500 g及足月兒共7例；正常治療組75例：男41例， 女34例；出生體重≤1500 g 45例， 出生體重1501～2499 g 24例，出生體重≥2500 g及足月兒共6例；兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。比較兩組患兒最后符合典型NEC診斷標準的例數及嚴重程度。

1.2 診斷標準

1.2.1 疑似NEC（超早期診斷）診斷標準 下列4項具備2項：①腹瀉（潛血陰性）；②嘔吐；③胃潴留， 無明顯腹脹；④X線（正常或僅腸壁模糊或腸管略擴張）。

1.2.2 典型NEC診斷標準［1］下列4項具備2項：①腹脹；②便血；③嗜睡、呼吸暫停、肌張力低下；④X線（腸壁間積氣、黏膜下“氣泡征”、氣腹征、門靜脈積氣、腸梗阻）， X線為必備條件。

1.3 治療措施 超早期診斷組給予禁食1～3 d、靜脈營養、常規檢測感染指標［血常規、C反應蛋白 （CRP）、降鈣素原、病原學檢查］， 如有感染指征應用抗生素；正常治療組正常喂養， 密切觀察病情；兩組患兒中如有符合典型NEC診斷標準的則按Bell-NEC分級標準治療［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

超早期診斷組Ⅱ期NEC發生4例， 正常治療組Ⅱ期NEC發生16例， 差異具有統計學意義 （P＜0.01）；超早期診斷組Ⅲ期NEC發生0例， 正常治療組Ⅲ期NEC發生7例， 差異具有統計學意義 （P＜0.01）。正常治療組手術2例， 兩組均無死亡患兒。見表1。

表1 兩組患兒典型NEC病例出現數量及分布情況［n（%）］

3 討論

壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴重威脅新生兒生命的疾病， 治療困難， 病死率高、占發病人數的20%～40%， 部分甚至留下后遺癥。隨著國內NICU監護技術的提高， 更多的早產兒早期得以生存， 也就預示著可能會有更多的NEC發生。當然預防是最重要的， 新生兒易患NEC的各種高危因素如早產胃腸道功能發育不成熟、腸道缺氧缺血、感染、高滲喂養等及各種預防措施目前研究較多［2］， 已得到大家的共識， 在此不再累述。新生兒NEC的預后與分期有密切關系， 姜毅等［2］對63例新生兒NEC進行分析， Ⅰ期和Ⅱ期患兒全部治愈， 而Ⅲ期病死率66.7%， 因此怎樣早期診斷， 特別是超早期診斷以減少重癥NEC患兒比率就顯得特別重要， 本文單就怎樣超早期診斷進行探討。NEC早期起病隱匿， 有些僅表現為腹瀉、胃潴留、嘔吐、精神反應略差， 而這些表現在新生兒， 特別是早產兒亦是經常遇到的現象， 缺乏特異性， 很容易漏診。目前關于早期診斷的方法很多， 如超聲可描述腸壁的厚度、腹腔積液、腸壁血液灌注等， 但當超聲提示腸壁血流減少時常已腸壁壞死， 且超聲可能受到腸腔氣體的干擾， 對超聲醫師要求很高；血液檢查如白細胞升高、血小板減少、C反應蛋白（CRP）升高， 當有這些血液檢查改變的時候， 常已是Ⅱ～Ⅲ期［3-5］。另外如血小板活化因子、腸型脂肪酸結合蛋白、皮質類固醇結合球蛋白（CBG）、糞鈣衛蛋白等尚在研究階段且不能普及檢查， 故NEC早期診斷仍是比較困難的。本研究通過密切觀察患兒， 早期發現一些NEC的非特異性臨床表現， 如腹瀉（潛血陰性）、嘔吐、胃潴留， 無明顯腹脹、必要時結合腹部X線顯示：正常或僅腸壁模糊或腸管略擴張等超早期診斷NEC。本研究結果超早期診斷組Ⅱ期NEC發生4例， 正常治療組相Ⅱ期NEC發生16例，差異具有統計學意義 （P＜0.01）；超早期診斷組Ⅲ期NEC發生0例， 正常治療組Ⅲ期NEC發生7例， 差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組均無死亡患兒。

綜上所述， 超早期診斷NEC能顯著減少典型NEC的發病率、減低疾病嚴重程度和該善預后， 但也可能對NEC的診斷擴大化， 結論可能需要更大量樣本去研究。超早期診斷的關鍵是臨床工作人員細致耐心的觀察， 這就對醫護人員提出了更高的要求， 對一些非特異性表現一定要高度警惕， 細心甄別。

［1］ 邵肖梅， 葉鴻瑁， 丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2011:477-479.

［2］ 姜毅， 陶源.影響新生兒壞死性小腸結腸炎預后的危險因素.中國新生兒科雜志， 2008， 23（5）:266-267.

［3］ Neu J， Walker WA.Necrotizing enterocolitis.N Engl J Med， 2011，364（3）:255-264.

［4］ 焦建成， 余加林.血小板計數與新生兒敗血癥預后關系分析.重慶醫學， 2010， 39（15）:1970-1972.

［5］ Srinivasiois R， Nathan E， Doherty D， et al.Prediction of progression of definite necrotizing enterocolitis to need for surgery or death in preterm neonates.Matern Fetal Neonatal Med， 2010， 23（7）:659-700.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.055

2014-10-29］

450000 鄭州市婦幼保健院新生兒科